許崢

尋常痤瘡是一種常見(jiàn)的好發(fā)于青春期的累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，主要與雄激素、皮脂過(guò)多分泌、痤瘡丙酸桿菌定植、皮脂腺導(dǎo)管的異常角化及炎癥等因素相關(guān)，此外遺傳、飲食、睡眠等因素也影響著痤瘡的發(fā)展。一般皮損好發(fā)于面中部，其次是前胸部、后背部，通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰為主，部分出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至膿腫，當(dāng)炎癥狀態(tài)明顯時(shí)可伴發(fā)疼痛等不適。目前尋常痤瘡的治療主要包括，外用藥物，系統(tǒng)治療，光電手段等。

外用藥物主要包括過(guò)氧苯甲酰（BPO），維A酸，抗生素軟膏等。BPO目前被推薦為外用抗微生物首選藥物，主要通過(guò)釋放氧自由基殺滅痤瘡丙酸桿菌，并且有輕度的抗炎及溶解粉刺作用，最主要的是其不易耐藥，可以單獨(dú)或者聯(lián)合其他藥物外用。

系統(tǒng)治療主要包括口服異維A酸，抗生素，激素等。對(duì)于重度痤瘡以及其他治療方法不佳的患者，指南推薦口服小劑（0.25-0.4）mg/kg異維A酸。目前國(guó)外指南共識(shí)，多西環(huán)素和米諾環(huán)素臨床療效相當(dāng)，優(yōu)于四環(huán)素，利用中小劑量的米諾環(huán)素，發(fā)揮其抗炎作用來(lái)治療痤瘡。對(duì)于伴有高雄激素的中、重度女性痤瘡患者，臨床上可以推薦服用螺內(nèi)酯及雌孕激素聯(lián)合的避孕藥。

痤瘡的光電治療主要包括光動(dòng)力（PDT），脈沖染料激光（PDL）， 紅藍(lán)光等。PDT主要是利用機(jī)體吸收高親和力的光敏劑后，被適當(dāng)波長(zhǎng)的光激發(fā)后，產(chǎn)生某些光化學(xué)及生物學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生一系列活性物質(zhì)，在與靶組織結(jié)合后，引起組織損傷與細(xì)胞凋亡的一種有效方法。有研究指出45例痤瘡患者半臉接受PDL治療3次后，與對(duì)側(cè)半臉相比，治療側(cè)皮損明顯減少，痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)明顯改善。PDL發(fā)射的585nm波長(zhǎng)的黃光被氧合血紅蛋白吸收后，可以治療痤瘡炎癥反應(yīng)相關(guān)的血管擴(kuò)張。有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)PDL與強(qiáng)脈沖光（IPL）對(duì)照治療痤瘡后，PDL的療效顯著而持久。王磊等報(bào)道利用紅藍(lán)光的抗炎及抗菌作用，治療輕中度痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)較少。

水楊酸（Salicylic acid）亦為β-羥基酸（BHA），自然界中多種植物中可以發(fā)現(xiàn)它的存在。廣泛運(yùn)用于治療多種疾病，比如痤瘡、脂溢性皮炎、光老化等。最近引入超分子化學(xué)的概念，通過(guò)選擇性地將水楊酸超分子化，形成溶于水的超分子聚合體，同時(shí)水楊酸的濃度也更易控制，利于皮膚的吸收，并降低了水楊酸的刺激性。最終水楊酸在保證療效的同時(shí)也減少了副作用的產(chǎn)生。我們所選用新型超分子水楊酸，具有緩釋能力，并且不含酒精，不需要強(qiáng)堿中和劑，避免傳統(tǒng)配方的缺點(diǎn)，水楊酸在緩慢釋放時(shí)，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用較小。療效提高的同時(shí)，其副作用也明顯減輕，使得患者更容易耐受。王瀟等報(bào)道水楊酸比三氯乙酸對(duì)炎癥性皮損換膚效果更好，特別是30%超分子水楊酸相對(duì)生物利用度及安全性更佳。

我們治療的患者有嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)痤瘡輕重程度采用國(guó)際改良分級(jí)法，判斷為輕度（I級(jí)）及中度（II級(jí)）的痤瘡作為入選病例。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)任何治療。有下列癥狀的患者排除在外，①相關(guān)臨床資料不全者;②妊娠或哺乳期婦女;③有活動(dòng)性單純皰疹、病毒疣者;④對(duì)果酸、維A酸、丹參酮等藥物過(guò)敏者。

治療前常規(guī)潔膚，雙眼覆蓋生理鹽水濕潤(rùn)紗布，蘸取少量凡士林涂抹于眼周、鼻口處，接著予30%超分子水楊酸均勻涂抹于整個(gè)面部，輕柔2-5分鐘，同時(shí)保持水楊酸面膜處于濕潤(rùn)狀態(tài)，當(dāng)眉心、下頜、口周處出現(xiàn)紅斑或者結(jié)霜、發(fā)白時(shí)定義為終點(diǎn)反應(yīng)，立刻予清水沖洗，冷噴20分鐘。每二周治療一次，共四次治療，治療結(jié)束后四周再來(lái)復(fù)診一次。

我們觀察到超分子水楊酸治療后，炎性皮疹特別是膿皰結(jié)節(jié)消退比較快，可能在于水楊酸滲透性好，另外影響花生四稀酸級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而具有較強(qiáng)的抗炎能力。隨著療程的延長(zhǎng)，色沉、粗大的毛孔也有一定程度改善。通過(guò)與之前的果酸換膚相比較，在膚質(zhì)改善方面兩者相當(dāng)，但是前者刺激性更小，結(jié)果與曹蕾等報(bào)道的類似。總的來(lái)說(shuō)皮損消退與治療次數(shù)及濃度成正相關(guān)，隨著次數(shù)和濃度的增加，皮損消退率也漸增多。應(yīng)用超分子水楊酸治療輕中度痤瘡臨床療效好，不良反應(yīng)少，還可以改善膚質(zhì)，患者依從性高，具有良好的應(yīng)用前景。

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