李博

中藥湯劑是中醫(yī)常用治療方案，將中藥加水煎煮，取藥汁、去藥渣，因此又名湯液。煎煮中藥時，并非煎煮時間越久藥效越佳，因此煎煮時需注意掌握煎藥要點，以保障藥效。那么如何熬中藥效果最好呢，下面就中藥煎煮相關(guān)知識進行科普。

1.自己煎煮中藥好還是醫(yī)院代煎好呢？

中藥劑煎煮質(zhì)量直接影響著后續(xù)治療效果，因此藥物煎煮環(huán)節(jié)極為重要。早在《本草綱目》中就有相關(guān)記載，“煎藥魯莽，水火不良，藥亦無功”，可見煎煮藥物后藥效成分多少極為重要。由于中醫(yī)學(xué)在我國流傳已久，很多人都了解中藥煎煮方法，那么是自己煎煮中藥效果好還是醫(yī)院代煎效果更好呢？

（1）若藥物屬于易揮發(fā)藥，如植物葉類藥物，建議醫(yī)院代煎，由于煎藥機密封性更佳，可減少后下的易揮發(fā)藥物揮發(fā)量，因此醫(yī)院代煎效果更佳。

（2）若藥物質(zhì)地堅實，如動物貝殼或礦物藥材，建議醫(yī)院代煎，由于此類藥物質(zhì)地堅硬，需長期文火煎煮方可熬出藥物有效成分，而醫(yī)院代煎多為煎藥機煎制，藥物處于高壓狀態(tài)，藥物成分煎出率更高，因此建議煎藥機煎煮。

（3）若藥物為根莖類中藥，自己煎煮與醫(yī)院代煎效果相似。

（4）醫(yī)院代煎安全性更佳，醫(yī)院煎藥機衛(wèi)生指標(biāo)明顯優(yōu)于自己煎煮，大部分患者或患者家屬自行煎制中藥時，多采取古法煎煮方案，在開放狀態(tài)下進行煎煮、灌裝，藥液污染、霉變、發(fā)酵風(fēng)險較高，且低溫條件下，藥液僅能存儲兩天，難以儲存、攜帶，且無法準(zhǔn)確控制藥液質(zhì)量。醫(yī)院用煎藥機直接連接包裝機，煎煮、包裝等環(huán)節(jié)均在封閉環(huán)境中進行，污染風(fēng)險低，且采取無菌復(fù)合膜材料作為包裝袋，具有抗壓、抗溫、保鮮性能，能夠有效改善中藥衛(wèi)生指標(biāo)。

2.如何正確熬中藥？

（1）合理選擇煎藥容器，煎藥容器多為砂鍋、瓦罐與搪瓷器皿等，不可選取銅器、鐵器作為煎藥容器，以規(guī)避藥液與金屬器皿發(fā)生反應(yīng)，影響藥效。

（2）不可清洗中藥，一般中藥制成飲片前，已經(jīng)過炮制，包括去雜質(zhì)與曬干等流程，衛(wèi)生已達標(biāo)，無需用水清洗。此外，部分中藥內(nèi)存在水溶性成分，一旦水洗，可導(dǎo)致藥效成分流食;部分中藥材為粉末狀，配藥時需研碎入藥，若用水清洗，可致藥效成分流失，進而影響藥效。此外，藥材炮制期間，需加入醋、酒、膽汁、蜜等輔料，上述敷料可能溶于水內(nèi)，若以水清洗，可致輔料流失。

（3）合理控制煎藥水位，煎藥水位主要受中藥飲片質(zhì)地、重量影響，建議水位高處藥面2cm左右為宜，為方便藥效成分煎出，可在煎藥前，利用清水浸泡藥材20-30min左右，保障水分進入藥材內(nèi)部組織中，軟化藥物細胞壁，以降低后期煎藥難度。注意浸泡時，不可選用超過60℃熱水，否則藥材內(nèi)蛋白質(zhì)遇熱，可能發(fā)生凝固，致細胞壁發(fā)生硬化，進而在外層形成包膜，影響藥效成分溶出。

（4）科學(xué)控制煎藥火候，煎煮中藥時，先用武火煮沸，隨后改為文火慢煎，結(jié)合藥性控制煎藥時間，常規(guī)藥物煎煮20-30min左右即可。中藥煎煮期間，中藥飲片內(nèi)藥效成分不斷溶解、釋放，當(dāng)飲片成分與藥液內(nèi)有效成分濃度達到動態(tài)平衡時，即停止溶解、釋放。若此時繼續(xù)煎煮，想要達到“又濃又少”效果時，不僅藥效成分不會繼續(xù)釋放，還可導(dǎo)致飲片內(nèi)樹膠、樹脂與色素等物質(zhì)溶出，同時藥效成分隨著加熱揮發(fā)減少，甚至在高溫中受到破壞，進而影響藥效。此外，長時間高溫煎煮，可能出現(xiàn)煎糊情況，即使處于未糊狀態(tài)，藥汁過分濃縮，可增加藥液苦味，增加患者服藥困難，甚至部分患者服藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，且煎糊藥物成分受到破壞，可影響藥效，另外部分藥物煎糊后可改變原有藥效，甚至出現(xiàn)其他功效，如中藥荊芥是常用解表藥物，煎糊后成為荊芥炭，無解表作用，反而具備了止血作用。同時煎藥期間，不可在煎煮過程中數(shù)次加水，也不可將藥液熬干或熬糊后再次加水煎煮。大部分情況下，各種中藥湯劑均以兩煎為宜，待完成湯藥煎煮后，需趁熱過濾、榨干，以減少藥渣中含藥物有效成分的藥液，且蘇葉、薄荷、佩蘭、藿香等含揮發(fā)成分藥物，不可久煎，建議后下，同時煎煮期間需加蓋，以規(guī)避藥物有效成分揮發(fā)，并注意含菊花、金銀花清熱類藥物或含沉香、砂仁類芳香藥物也不可久煎。除上述不可久煎藥物外，部分補益藥需濃煎，但煎至什么程度，需結(jié)合患者病情確定，若患者或患者家屬自行煎煮，不可自行延長煎煮時間、也不可增加藥物劑量;部分含皂苷成分藥物，在溫度低于100℃時可能出現(xiàn)“假沸”，如田七、沙參、桔梗、 甘草、牛膝等藥物，若“假沸”時?；穑幬飪?nèi)有效成分未充分溶解，也可影響藥效，因此實際煎煮需注意。中藥用于疾病治療期間，均已經(jīng)過炮制，如去除雜質(zhì)、曬干，此時衛(wèi)生條件已達標(biāo)，無需再次水洗，若煎煮前水洗，可能導(dǎo)致藥效成分流失，影響藥效。

3.煎煮中藥時如何加水？

（1）傳統(tǒng)加水方案：準(zhǔn)備砂鍋器具，置入中藥后攤平，隨后加入較藥面高3-4cm水即可。本方案操作簡單，應(yīng)用較為廣泛，但精確度難以掌控。

（2）重量加水方案：依據(jù)藥物總重量確定加水量，配好中藥后，取1劑藥物稱重，隨后依據(jù)中藥1g水10ml原則計算總水量，第一煎時加入總用水量65%的水，第二煎時加入總用水量35%的水。如煎煮人參養(yǎng)容湯時，一劑藥物總重150g，需加水1500ml，因此第一煎時，加入65%左右的水，即975ml;第二煎時，加入35%的水，即525ml。相較于傳統(tǒng)加水法，重量加水法更為精準(zhǔn)，適用于藥物重量大、藥物種類多的方劑中。

（3）量器加水方案：利用量筒或量杯進行加水，結(jié)合不同中藥方劑，確定頭煎、二煎所需水量。常規(guī)煎煮加水量如下：煎煮滋補類或調(diào)理類中藥時，第一煎加入700-900ml水、第二煎加入400-500ml水;煎煮治療疾病為主的中藥時，第一煎加入500-700ml水、第二煎加入300-350ml水;煎煮解表類感冒藥時，第一煎加入400-600ml水、第二煎加入280-300ml水。本方案較傳統(tǒng)加水法更為準(zhǔn)確，但對于大劑量藥物時，建議依據(jù)重量加水法進行加水。

4.煎服中藥有哪些注意事項？

（1）煎煮中藥后，患者不可與西藥一同服用，建議服藥間隔1h左右，以規(guī)避藥物間相關(guān)作用。

（2）煎煮中藥后，服用期間需忌食綠豆、白蘿卜等食物，同時忌食海腥類、油膩類、辛辣類食物，多食用素食，少食用肉食、牛奶。

（3）伴高血脂、膽囊炎者，服用中藥時，忌食蛋黃，同時規(guī)避海鮮、牛羊肉;伴水腫者，服用中藥時，建議清淡飲食;伴糖尿病者，服用中藥時，建議對素食，盡量規(guī)避面食、蛋類食物。