陳艷昌

2019年12月10日，趙先生家中1歲6個月大的男孩突然出現(xiàn)嚴重的嘔吐腹瀉，去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為細菌感染所致的急性腸胃炎。當天通過輸液進行止吐止瀉，并回家觀察。11日孩子腹瀉有好轉(zhuǎn)，12日前往醫(yī)院復查并開藥。13日凌晨，孩子突然出現(xiàn)劇烈腹痛，前往醫(yī)院檢查為腸脹氣。早7點，孩子突然暈倒，出現(xiàn)翻白眼和抽搐的癥狀，立即前往醫(yī)院就診，并留院觀察。下午3點，孩子再次出現(xiàn)抽搐癥狀，翻白眼，嘴唇發(fā)紺，面色蒼白。緊急注射鎮(zhèn)定劑后，孩子轉(zhuǎn)入觀察室治療。16日，經(jīng)過腦電圖檢查，患兒最終確診為小兒癲癇。醫(yī)生向趙先生交代注意觀察孩子的狀況，僅在出現(xiàn)癲癇發(fā)作時服藥。

小兒癲癇發(fā)病率高于成人癲癇。小兒的腦處在快速發(fā)育階段，尚未發(fā)育成熟，受到損傷時可能對小兒的語言功能及運動發(fā)育造成影響。如出現(xiàn)較為嚴重的癲癇發(fā)作和癲癇放電，則會對患兒的智力造成影響。小兒癲癇的病因與成年人有明顯不同，多為大腦發(fā)育不良或發(fā)育畸形、圍產(chǎn)期窒息性缺氧、遺傳代謝性疾病等。從臨床癥狀來看，小兒癲癇的發(fā)作類型比成人更多、更復雜，發(fā)作癥狀不如成年人典型，發(fā)作類型也可能發(fā)生轉(zhuǎn)變。那么家長該如何分辨小兒癲癇的發(fā)病呢？

1小兒癲癇的早期癥狀

早期的小兒癲癇癥狀中，最主要為抽搐樣表現(xiàn)，可出現(xiàn)點頭、肢體抖動、全身抽搐。如兒童在日常活動中突然無故點頭、動作停止、摔倒、肢體抖動，甚至全身抽搐，可判斷為明顯異常表現(xiàn)，需要前往醫(yī)院進行檢查。部分兒童出現(xiàn)摸索、擦臉、拍手、解衣扣、翻口袋、咂嘴、咀嚼等動作。也有部分兒童的早期癥狀表現(xiàn)為焦慮、不安、壓抑、驚恐等情緒，恐懼是較為常見的一種，可能出現(xiàn)錯覺、幻覺，看到或感受到實際上并不存在的東西和場景等，可看見運動或靜止的光點、光圈、火星、黑點、一團單色或彩色的東西等，感覺口中有酸甜苦咸膩等不舒適的味道，聞到難聞的氣味，聽見嗡嗡聲或鈴聲、鐘聲等。小兒癲癇的早期癥狀因人而異，部分患兒可能出現(xiàn)疲憊乏力、焦急暴躁或其他性格改變，但大部分孩子并沒有表現(xiàn)出明顯的早期癥狀。

2小兒癲癇的分類

按照癲癇發(fā)作時患兒表現(xiàn)的癥狀可分為部分性發(fā)作和全身性發(fā)作，同時存在不可區(qū)分部分性發(fā)作還是全身性發(fā)作的癲癇綜合癥。

2.1部分性發(fā)作

部分性發(fā)作是癲癇發(fā)作時大腦一場放電局限于某一部位，或從某一局部開始?；純喊l(fā)作時不出現(xiàn)意識障礙。部分性發(fā)作有時可泛化為全身性發(fā)作，由大腦部分異常放電演化為全腦放電。部分性發(fā)作分為簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作和部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作。簡單部分性發(fā)作患兒可出現(xiàn)局限性運動癥狀、半側發(fā)作、扭轉(zhuǎn)發(fā)作等運動癥狀，身體麻木或疼痛、感覺異?；虺霈F(xiàn)幻覺等感覺癥狀，蒼白、冷汗、潮紅、心悸等自主神經(jīng)癥狀，認知障礙、記憶力障礙、幻覺等精神癥狀。復雜部分性發(fā)作患兒有意識障礙、發(fā)作性感知障礙、夢游等癥狀，常見于顳葉或額葉起源的癲癇。部分性發(fā)作繼發(fā)為全身性發(fā)作患兒通常表現(xiàn)有反應性降低、自動癥、自主神經(jīng)癥狀、驚厥性癥狀等。嬰兒癲癇發(fā)作時難以界定其意識水平，需要家長觀察嬰兒的動作和反應進行判斷，如動作突然停止、無動性凝視、出現(xiàn)咂嘴、咀嚼、吞咽、吮吸等原始動作、眼球震顫口角抽動、扭轉(zhuǎn)或姿勢性強直、局部肢體痙攣。

2.2全身性發(fā)作

全身性發(fā)作時，患兒常出現(xiàn)意識障礙。全身性發(fā)作可分為強直陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作和失神發(fā)作。強直陣攣性發(fā)作，發(fā)作時患兒意識喪失，瞳孔散大，全身肌肉強直或陣攣或強直陣攣性收縮。肌陣攣發(fā)作時，患兒表現(xiàn)為某個或某組織的肌肉或肌群，快速有力的收縮。肌張力發(fā)作通常表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)肌張力減低或喪失的癥狀，導致患兒不能維持原來的姿勢或運動，出現(xiàn)突然跌倒或姿勢不穩(wěn)的表現(xiàn)。失神發(fā)作通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的動作中止和短暫的意識障礙，發(fā)作時不伴隨抽動，可能出現(xiàn)咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、磨牙等簡單動作。通?；純涸诎l(fā)作后幾秒或幾十秒內(nèi)可繼續(xù)原來的動作，自身沒有異常感覺。

2.3癲癇綜合癥

癲癇綜合癥的分類眾多，通常受到遺傳因素的影響，伴隨驚厥、失神及其他腦病的癥狀。例如嬰兒期嚴重性肌陣攣性癲癇、獲得性失語性癲癇、發(fā)生于慢波睡眠時有持續(xù)性棘慢波的癲癇、良性家族性新生兒驚厥、早期肌陣攣腦病、嬰兒痙攣等。

3小兒癲癇發(fā)作的表現(xiàn)

如兒童出現(xiàn)突然喪失意識、雙眼上翻、牙關緊閉、口吐白沫、口唇發(fā)紺、四肢強直或抽搐，可伴有大小便失禁，則為強直痙攣性發(fā)作。強直痙攣性發(fā)作是最典型的小兒癲癇發(fā)作，家長能根據(jù)兒童的癥狀快速判斷出癲癇發(fā)作。但小兒癲癇發(fā)作的形式復雜多樣，常常并不出現(xiàn)典型癥狀，需要家長給予足夠的重視，做好家庭護理工作。家長應對于兒童突然出現(xiàn)的中止行動、失神、無意識做出的簡單小動作的行為多加關注，不可忽視兒童出現(xiàn)突然跌倒、面色蒼白或出現(xiàn)潮紅、眼球震顫、嘴角抽動、肢體抖動、動作不協(xié)調(diào)、頻繁點頭等異常的行為舉動。當兒童出現(xiàn)驚恐、焦慮、煩躁或認知障礙時，也應警惕為癲癇發(fā)作。此外，熱驚厥也是一種小兒時期特殊的、常見的癲癇綜合癥的表現(xiàn)，患兒體溫可達到38.5℃以上，出現(xiàn)全身驚厥、四肢抽動、眼球上翻、唇色發(fā)紺等癥狀。

4小兒癲癇的家庭護理

小兒癲癇需要根據(jù)醫(yī)囑及早治療，不能隨意更換藥物、調(diào)整藥量，需要按照醫(yī)囑定期復診及時檢查。家長應幫助孩子根據(jù)醫(yī)生的指導，建立良好的作息習慣，避免過度疲勞，睡眠不足，鼓勵進行正常的生活，戒除不良習慣。缺乏規(guī)律的生活和不健康的作息容易導致癲癇復發(fā)。對于智力水平未受影響的患兒，鼓勵正常進行學習活動。在癲癇未得到有效控制前，隨時都有復發(fā)可能，因此患兒禁止進行游泳、攀高、騎自行車等活動，預防意外事故的發(fā)生。在飲食方面，鼓勵患兒食用含有鎂、鋅、鈣的食物，此類礦物質(zhì)有助于預防驚厥?；旌仙蜕乃梢越档桶l(fā)病的次數(shù)和程度?？啥嗍秤脻櫮c通便的食物，如蜂蜜、香蕉等以保持排便通暢。

隨著醫(yī)療水平的提高，80%的癲癇患兒能夠通過治療使病情得到有效控制，50%的患兒治療后可終生不復發(fā)。因此，如家中孩子患了癲癇，家人不要過分緊張，應及時送孩子前往就醫(yī)，并積極配合治療。在日常生活中要多注意兒童的行為，警惕癲癇的復發(fā)，同時幫助兒童養(yǎng)成良好的生活習慣，并按照醫(yī)囑服藥和復診，預防癲癇發(fā)作。