余雙景

2020年10月12日，趙先生發(fā)現(xiàn)大便中黏液明顯增加，里急后重，排便次數(shù)增加。因既往有慢性腸炎，趙先生先入為主地認(rèn)為可能是腸炎復(fù)發(fā)，便像往常一樣自行買(mǎi)藥進(jìn)行治療。但經(jīng)過(guò)幾天時(shí)間的自行服藥治療后癥狀并沒(méi)有得到緩解，趙先生前往醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)初步的問(wèn)診和檢查后，醫(yī)生判斷趙先生可能存在腸息肉，并對(duì)趙先生進(jìn)行腸鏡檢查。腸鏡下在趙先生結(jié)腸部見(jiàn)多個(gè)腫塊，可診斷為多發(fā)性結(jié)腸息肉。

腸息肉是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，患者男性多于女性，發(fā)病與年齡、遺傳、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。由于腸息肉存在惡變的可能，因此在發(fā)現(xiàn)有疑似腸息肉的癥狀時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)檢查由醫(yī)生判斷是否有息肉及息肉的危險(xiǎn)程度進(jìn)行，如確實(shí)有腸息肉發(fā)生，需要及時(shí)進(jìn)行治療。

1腸息肉是什么？

腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。從病理上看有良性腫瘤和炎癥增生兩種可能，但用肉眼觀察無(wú)法察覺(jué)其中區(qū)別，因此用“息肉”籠統(tǒng)的稱(chēng)呼大腸黏膜上生長(zhǎng)的向腸腔內(nèi)凸起的贅生物。臨床上，息肉可單個(gè)出現(xiàn)，也可多個(gè)出現(xiàn)，息肉數(shù)量超過(guò)100枚時(shí)稱(chēng)為腸息肉病。

2腸息肉的常見(jiàn)信號(hào)

臨床上，大腸息肉十分常見(jiàn)，小腸息肉較少。腸息肉的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，發(fā)病部位多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。大腸息肉通常起病隱匿，標(biāo)志性信號(hào)通常有：

①大便帶血。對(duì)飲食起居不規(guī)律、大便秘結(jié)的人群來(lái)說(shuō)，大便帶血是常有的現(xiàn)象，通常可以通過(guò)自行服藥調(diào)節(jié)。倘若服藥一周后治療效果不佳，癥狀沒(méi)有消失，或癥狀常有反復(fù)，則需要前往醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

②大便習(xí)慣和性狀改變。如果出現(xiàn)大便變細(xì)、有凹槽、有黏液，大便頻率明顯升高或降低，與原來(lái)的習(xí)慣有較大差別，表示可能有腸息肉，需要引起重視。

③便秘和腹瀉。長(zhǎng)期便秘或腹瀉的患者，若使用藥物治療效果不佳，難以改善便秘或腹瀉的癥狀，則需要考慮有腸息肉的可能，需要前往醫(yī)院通過(guò)檢查排除。

④腹痛。長(zhǎng)期腹部隱痛的患者可前往醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，確認(rèn)是否有大腸息肉的癥狀。

3腸息肉如何檢查

腸息肉不難發(fā)現(xiàn)，也不難鑒別，只要前往醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生便能從息肉的形狀大致判斷出良惡性。通常有蒂且直徑少于2cm，表面光滑，場(chǎng)景推動(dòng)時(shí)有較好的活動(dòng)度的是良性息肉，如炎癥導(dǎo)致的增生、腺瘤性息肉等情況。但如果息肉形狀扁平，直徑大于2cm，表面污穢，有出血潰瘍，用腸鏡推動(dòng)時(shí)活動(dòng)度較差的，屬于惡性的可能性較大。

腸息肉有一定的惡變傾向，但不能說(shuō)一定會(huì)惡變。研究表明，息肉的直徑大小與是否發(fā)生惡變之間存在相關(guān)性，有較為可靠的規(guī)律：如果息肉的直徑<1cm，息肉發(fā)生惡變的概率約1%;如果息肉直徑在1-2cm之間，惡變的概率上升到10%;倘若息肉的直徑>2cm，則有46%的概率發(fā)生癌變。其中，家族性多發(fā)腺瘤的惡變概率更高。

由于腸道中有較多褶皺，較小或非常扁平的息肉相對(duì)難以發(fā)現(xiàn)，如醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足可能會(huì)忽略這樣的息肉存在。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)可疑之處，并通過(guò)色素內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡等技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步觀察。腸鏡檢查僅作為初步的判斷，在確定存在腸息肉后，仍需要將息肉完整切除并進(jìn)行病理檢查。

4腸息肉的發(fā)病原因？

腸息肉的致病因素較多，無(wú)論是先天遺傳的易感因素，還是后天的情緒、飲食、炎癥、感染、免疫能力下降等因素，都有可能誘發(fā)腸息肉的形成。感染炎癥性腸息肉通常與腸道慢性炎癥有關(guān)，而腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。大腸息肉的發(fā)病率與年齡有一定相關(guān)性，發(fā)病率會(huì)年紀(jì)增長(zhǎng)而升高。從生活習(xí)慣方面考慮，低纖維飲食與大腸息肉存在一定聯(lián)系，吸煙是腺瘤性息肉的誘因之一。同時(shí)，某些息肉與遺傳有直接關(guān)系，如家族性腺瘤性息肉病等。而幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。

5腸息肉的治療方法

臨床上在選擇腸息肉的治療方法時(shí)需要根據(jù)息肉的類(lèi)型來(lái)制定方案。單發(fā)腺瘤性息肉首選內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，絕大多數(shù)腸息肉均可以使用內(nèi)鏡切除術(shù)治療。對(duì)于息肉體積較大且病理證明已有癌變的息肉無(wú)法使用內(nèi)鏡切除，則選擇手術(shù)切除。對(duì)于多發(fā)性腺瘤性的腫瘤性息肉，則選擇切除相應(yīng)腸段。而非腫瘤性息肉的治療可根據(jù)息肉大小判斷是否需要進(jìn)行內(nèi)鏡下電切治療或手術(shù)治療。對(duì)于腸道炎癥性疾病引起的息肉，在常規(guī)內(nèi)鏡治療外還需要治療其原發(fā)性疾病。

部分不嚴(yán)重的炎癥性息肉可在炎癥刺激解除之后自行緩解，但大部分腸息肉無(wú)法單純通過(guò)藥物治療消除息肉，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下電切治療或手術(shù)切除局部腸管。癥狀明顯的非增生性息肉通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，可根據(jù)息肉的數(shù)量選擇治療方式。在沒(méi)有禁忌癥的情況下，內(nèi)鏡治療是腸息肉患者手術(shù)治療的首選方案。當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，對(duì)單發(fā)性腸息肉的治療效果顯著。而多發(fā)性息肉難以實(shí)施內(nèi)徑下切除，因此選擇手術(shù)治療。

腸息肉即使經(jīng)過(guò)治療，再檢出率依然非常高。為了確保息肉清除，降低發(fā)生癌變的概率，患者需要在治療后保持隨訪，定期進(jìn)行復(fù)診，一旦再檢出息肉立即進(jìn)行處理。隨訪的頻率由醫(yī)生制定，通常根據(jù)患者的情況決定。對(duì)于息肉直徑<1cm的無(wú)蒂無(wú)異型增生的息肉應(yīng)保持5年內(nèi)進(jìn)行一次隨訪的頻率，暗示復(fù)診進(jìn)行腸鏡檢查。無(wú)蒂鋸齒狀息肉或直徑>1cm的息肉需要3年內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。而惡性程度較高的鋸齒狀息肉病綜合癥應(yīng)在1年內(nèi)進(jìn)行復(fù)診檢查。當(dāng)患者在治療后再次出現(xiàn)大便帶血、大便形狀和習(xí)慣改變等腸息肉變現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，警惕腸息肉復(fù)發(fā)或發(fā)生癌變的可能。

6腸息肉的預(yù)防

為了降低腸息肉復(fù)發(fā)的概率，患者在治療后同樣需要進(jìn)行腸息肉的預(yù)防。日常生活中腸息肉的預(yù)防措施十分簡(jiǎn)單：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，避免高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu);避免過(guò)度飲酒;注意營(yíng)養(yǎng)平衡，重視食物中微量元素的補(bǔ)充;勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞;加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);保持規(guī)律的作息習(xí)慣。

總之，腸息肉并不是危重癥疾病，臨床上已經(jīng)有成熟的治療技術(shù)與治療方案，患者無(wú)需背負(fù)過(guò)大精神負(fù)擔(dān)，早發(fā)現(xiàn)早治療即可恢復(fù)。由于腸息肉存在一定的惡變可能，因此不能忽視腸息肉的治療，一旦發(fā)現(xiàn)可能為腸息肉的癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。如息肉反復(fù)生長(zhǎng)，則要考慮存在遺傳疾病的可能。腸息肉患者在經(jīng)過(guò)治療后可利用預(yù)防措施減少腸息肉復(fù)發(fā)的可能。