周衛(wèi)華

關(guān)于呼吸衰竭，臨床醫(yī)學對其的定義是：由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致心肺無法有效完成氣體交換，發(fā)生缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，最終引發(fā)一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。

呼吸系統(tǒng)是我們?nèi)梭w非常重要的生命系統(tǒng)，呼吸中樞處于延髓，一旦發(fā)生呼吸衰竭的情況，勢必會給人體造成極其嚴重的傷害，甚至會有性命威脅。呼吸衰竭的危害比比皆是，而往往也會由于對早期癥狀的忽視而致疾病呈進行性加重。那么，呼吸衰竭都是由什么原因造成的呢？

呼吸衰竭的病因

致呼吸衰竭發(fā)生的原因有很多種，其中最主要就是由呼吸道病變或肺血管疾病造成，急性呼吸衰竭還可能是由于胸廓病變誘發(fā)，像是擠壓傷或者是氣胸等，皆會誘發(fā)呼吸衰竭。而具體的原因則有以下幾點：

1.呼吸道阻塞性病變

最常見的病變類型就是支氣管類疾病，例如支氣管痙攣、支氣管異物等，均會造成無法順暢通氣的問題，而這時就會因為氣體無法均勻分布導致血流比例失調(diào)，最終發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留。

2.肺組織病變

肺結(jié)核、肺水腫、肺氣腫以及肺炎，這些疾病都會由于肺部發(fā)生實質(zhì)上的病變而造成肺通氣不足，繼而使得肺部容量變小，嚴重的情況下則會減少有效的彌散面積，此時缺氧與二氧化碳潴留便會發(fā)生通氣以及血流比例不平衡的問題，肺動脈因此而分流。

3.肺血管疾病

如急性病癥：脂肪栓塞、肺血栓栓塞等;以及慢性疾?。悍窝苎?、多發(fā)性微血栓形成等。

4.胸廓胸膜病變

常見的疾病類型是氣胸或胸腔積液;亦或是胸廓外傷也會誘發(fā)呼吸衰竭，對胸廓活動面積與肺部正常擴張造成嚴重影響，繼而隨著通氣量的減少、吸入氣體不均，對正常的換氣功能造成影響，成為誘發(fā)呼吸衰竭的一大病因。

5.神經(jīng)肌肉疾病

發(fā)生在腦部的疾病，如腫瘤、感染、腦血管疾病等;發(fā)生在外周神經(jīng)的疾病類型，如多發(fā)性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等;發(fā)生在肌肉上的疾病，如肥胖、重癥肌無力和肌萎縮癥等。

呼吸衰竭的癥狀

1.呼吸困難

呼吸衰竭的主要癥狀表現(xiàn)就是呼吸困難了，這也是早期會出現(xiàn)的一種癥狀，主要指的是病患主觀上會有空氣不足、呼吸費力之感，而客觀上則有呼吸頻率變化、呼吸深度變化等表現(xiàn)。

呼吸困難的癥狀主要又分成以下多類：（1）吸氣性呼吸困難，即吸氣時間變長;（2）呼氣性呼吸困難，即呼氣時間變長，發(fā)作伴哮鳴音;（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難，夜晚睡眠狀態(tài)下突發(fā)有胸悶、憋氣之感，或驚醒，而在數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘之內(nèi)可以得到緩解，癥狀嚴重者驚醒后半大汗、氣喘等;（4）呼吸窘迫，主要的表現(xiàn)是呼吸頻率顯著加快，同時呼吸幅度加大，呼吸頻率變化到每分鐘25～50次，甚至嚴重者還出現(xiàn)鼻翼煽動等表現(xiàn)。

2.發(fā)紺

作為呼吸衰竭的常見體征，發(fā)紺主要是因為缺氧造成。發(fā)紺指的是血液中含有的還原血紅蛋白變多，導致皮膚、黏膜發(fā)生青紫色狀。

3.精神神經(jīng)癥狀

氧氣的缺少與二氧化碳潴留皆會誘發(fā)精神神經(jīng)癥狀，且其癥狀的嚴重程度和缺氧程度、二氧化碳潴留程度等均有密切關(guān)聯(lián)。腦組織對缺氧有著極強的敏感性，缺氧會導致頭痛、情緒不安、思維障礙等癥狀的發(fā)生，甚至嚴重者出現(xiàn)意識喪失、昏迷、死亡的情況。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

由于缺氧會造成心率的增快、血壓水平的升高和心律失常等;因二氧化碳潴留會造成球結(jié)膜水腫、面色潮紅多汗以及四肢溫暖等。

5.消化系統(tǒng)癥狀

如氨基轉(zhuǎn)移酶升高等為代表的肝功能異常，也是由于缺氧造成，若能及時糾正缺氧，則可恢復正常;再如上腹部的燒灼感、嘔血等消化道出血表現(xiàn)。

6.泌尿系統(tǒng)癥狀

輕癥者尿液中有紅細胞、白細胞和蛋白等，嚴重者誘發(fā)急性腎衰竭，有少尿、代謝性酸中毒的表現(xiàn)。

7.血液系統(tǒng)癥狀

血液當中的紅細胞含量與血紅蛋白含量變多，會使機體的血液粘稠度增加，對肺部循環(huán)造成嚴重負荷。

呼吸衰竭的危害

基于以上呼吸衰竭的癥狀表現(xiàn)，我們可以知道，呼吸衰竭會直接引起呼吸困難，使身體陷入缺氧狀態(tài)，降低患病者的生活質(zhì)量;同時影響到呼吸系統(tǒng)功能，非常容易發(fā)生呼吸障礙，并對性命造成威脅;另外呼吸衰竭會致呼吸器官出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的病變，也會引發(fā)肺部疾病的發(fā)生。

呼吸衰竭的治療

在了解了呼吸衰竭的病因之后，在治療上，則要根據(jù)病因來施治了。綜而來說，呼吸衰竭是由于各種類型的疾病誘發(fā)呼吸道不通暢造成的，所以治療方法也主要集中在針對呼吸道的暢通干預上。

1.清除呼吸道分泌物

及時清除呼吸道中的痰，促使痰能被及時咳出。若痰液黏稠無法咳出，則需要輔助使用可以化痰的藥物，或采取霧化措施，先將痰液稀釋，之后便容易咳出了。如果采用上述方法還是無法咳出痰，則應采取吸痰法。

2.加大通氣量

呼吸衰竭患者主要是由于通氣不足而造成缺氧、二氧化碳潴留。針對于此，在治療上則要通過呼吸機的使用來加大其通氣量;或使用面罩來實施無創(chuàng)通氣;或氣管切開/插管使用氣管導管實施有創(chuàng)直接通氣。無論何種方法，都有利于快速改善患者的呼吸衰竭癥狀，加大其通氣量。

3.糾正電解質(zhì)失衡與酸堿紊亂

患上呼吸衰竭之后，大部分患者都伴發(fā)有電解質(zhì)異常與酸堿平衡紊亂的問題。由于無法順暢通氣導致的二氧化碳潴留會造成呼吸性酸中毒，加之受到缺氧影響而導致代謝性酸中毒的發(fā)生。針對呼吸性酸中毒的根本治療手段就是改善通氣，之后再將二氧化碳排出去。針對代謝性酸中毒的治療手段也是要致力于改善通氣和缺氧。當缺氧問題得到改善之后，就不會增加由于無氧代謝而引發(fā)的酸性代謝產(chǎn)物，也不會發(fā)生代謝性酸中毒的問題。所以，對于呼吸衰竭患者而言，其若是伴有電解質(zhì)異常與酸堿平衡紊亂的問題，就一定要予以糾正，避免問題發(fā)展嚴重而給機體代謝造成嚴重影響。

呼吸衰竭的預防

1.盡量減少機體對于能量的消耗，并致力于解除支氣管痙攣，盡量消除掉支氣管黏膜水腫，控制支氣管分泌物，將頑固的痰液從呼吸道排除，從而緩解呼吸氣道存在的阻力，綜而減小機體對于能量的消耗。

2.對機體的營養(yǎng)狀況進行改善，通過增強營養(yǎng)的攝入，提高機體內(nèi)含糖、蛋白及各種維生素的含量;如需必要，可通過靜脈滴注白蛋白、血漿等方式來改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。

3.應循序漸進、并持續(xù)每天練習呼吸操，加強呼吸機的活動功能。