張玉蘭

精索靜脈曲張是臨床常見泌尿系病變，發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著病情進展可致男性不育。那么精索靜脈曲張有哪些癥狀？有哪些危害？如何診治呢？下面就精索靜脈曲張相關(guān)知識進行科普。

1.什么是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張類似蚯蚓狀，質(zhì)地柔軟，位于睪丸上?；季黛o脈曲張后，患者可能出現(xiàn)陰囊墜脹感，同時伴腰部脹痛、會陰部脹痛，尤其久站或過勞時，不適癥狀加重，休息后癥狀減輕。精索靜脈曲張高發(fā)于20-30歲左右男性，此階段男子性器官已發(fā)育成熟，且機體內(nèi)分泌腎上腺素、性激素較多，易激發(fā)性沖動，性功能較活躍，因此患精索靜脈曲張風(fēng)險更高。

2. 精索靜脈曲張如何診斷？

目前臨床診斷精索靜脈曲張，多參考患者癥狀，但僅依據(jù)會陰疼痛、睪丸脹痛等癥狀診斷，可能與前列腺炎等疾病相混淆;還可參考體格檢查結(jié)果確診，一般通過會陰部檢查即可明確診斷精索靜脈曲張。臨床將精索靜脈曲張分為三度，輕度靜脈曲張患者為一度，觸摸局部時無明顯變化，增加腹部壓力時，可見靜脈增粗;中度靜脈曲張患者為二度，肉眼觀察無明顯變化，用手觸摸，可發(fā)現(xiàn)靜脈明顯變粗;重度靜脈曲張患者為三都，查體時肉眼可見陰囊處存在蔓狀血管，迂曲成團。此外，還可通過B超檢查，明確陰囊中精索靜脈病變情況，除測量變粗情況外，還可檢查明確是否存在血液反流情況。

3.精索靜脈曲張對精子影響有哪些？

目前臨床尚未明確精索靜脈曲張病理機制，但相關(guān)學(xué)者認為精索靜脈曲張可從以下幾方面影響精子生成。

（1）導(dǎo)致陰囊溫度過高：發(fā)生精索靜脈曲張后，可阻滯精索靜脈血流，長時間血流瘀滯，可增加陰囊溫度，若陰囊溫度高于健康人0.6℃，即可影響精子生成。

（2）限制營養(yǎng)供應(yīng)：患病后可影響附睪、睪丸血運，進而限制營養(yǎng)、氧氣供應(yīng)，也可影響精子生成。

（3）誘發(fā)內(nèi)分泌障礙：在陰囊溫度升高、局部血氧供應(yīng)缺乏等影響影響下，可降低丸曲細精管內(nèi)分泌功能，進而影響精子生成。

（4）產(chǎn)生毒素作用：睪丸靜脈及精索靜脈間側(cè)支循環(huán)豐富，患精索靜脈曲張后，可知血液發(fā)生逆流，進而將左腎上腺與左腎靜脈血液內(nèi)類固醇、前列腺素等毒性代謝產(chǎn)物帶入睪丸，進而影響精子生成，表現(xiàn)為精子過少、運動異常、形態(tài)異常等。

（5）可破壞氧自由基：患精索靜脈曲張后，可增加睪丸組織中氧自由基含量，進而加重脂質(zhì)氧化作用，影響精子生成，還可損傷精子功能，甚至導(dǎo)致男性不育。

（6）可影響靜脈瓣膜功能：患精索靜脈曲張后，可影響靜脈瓣膜發(fā)育，甚至導(dǎo)致靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使血液逆流，進而誘發(fā)靜脈高壓，常見左側(cè)精索靜脈病變，也可影響精子生成。

4.患了精索靜脈曲張怎么辦？

大部分患者患精索靜脈曲張后，無明顯疾病，僅少部分病情嚴重者，可能出現(xiàn)患側(cè)陰囊增大、陰囊脹痛等癥狀。由于精索靜脈曲張無典型特異性癥狀，因此極易被男性患者忽視，就醫(yī)時病情較嚴重。目前臨床多結(jié)合患者實際病情確定精索靜脈曲張治療方案，如癥狀嚴重程度、曲張程度及并發(fā)癥情況等，對于無特異性癥狀者，無需系統(tǒng)性手術(shù)治療;對于癥狀輕微且未出現(xiàn)并發(fā)癥者，建議保守治療;對于癥狀嚴重，且精液質(zhì)量低、睪丸出現(xiàn)萎縮者，建議手術(shù)治療。

（1）一般治療：精索靜脈曲張一般治療又名基礎(chǔ)治療，僅要求患者調(diào)節(jié)日常飲食、糾正不良生活方案。此類患者需禁忌煙酒，選取清淡飲食，盡量減少可能增加腹部壓力運動，如俯臥撐、深蹲、仰臥起坐等運動。

（2）物理治療：癥狀輕微且未影響精液質(zhì)量，但存在陰囊墜痛癥狀者，建議物理治療，如采取陰囊托法治療或采取降溫方案治療，以舒緩患者癥狀。但物理治療方案不適用于中重度精索靜脈曲張患者，僅能作為輔助治療方案。

（3）藥物治療：存在明顯陰囊墜痛，且已經(jīng)影響精液質(zhì)量者，建議藥物治療，但病情嚴重者，不建議單純藥物治療，需盡快手術(shù)治療，可促進患者康復(fù)。目前臨床常用精索靜脈曲張藥物主要包括三種：第一種為抗精索靜脈曲張藥;第二種為緩解陰囊不適癥狀藥物;第三種為改善精液質(zhì)量藥。

（4）手術(shù)治療：前三種方案無效者，或嚴重精索靜脈曲張者，需盡早開展手術(shù)治療，適應(yīng)證如下：①成年臨床型患者;②亞臨床型患者;③青少年型患者。手術(shù)治療方案主要包括高位結(jié)扎術(shù)與介入栓塞術(shù)兩種，術(shù)后1-2周內(nèi)，建議患者減少站立時間，多靜躺休息，并多抬高陰囊，必要時穿緊身內(nèi)褲或應(yīng)用陰囊托。

5.如何預(yù)防精索靜脈曲張？

（1）科學(xué)選擇內(nèi)褲：雖棉質(zhì)內(nèi)褲易吸汗，但吸汗后不易干，若陰囊長期處于潮濕環(huán)境，極易出現(xiàn)濕疹、紅腫、瘙癢等不適癥狀。因此建議男性選取寬松的優(yōu)質(zhì)棉材料內(nèi)褲，避免選擇過緊內(nèi)褲，以吸收局部汗液，促進散熱，進而降低陰囊溫度。若僅為輕度精索靜脈曲張，一般無需治療，建議穿具有承托力內(nèi)褲，減輕局部不適感即可，也可預(yù)防男性不育。

（2）科學(xué)選擇陰囊托：陰囊托具有通風(fēng)、透氣效果，還可預(yù)防陰囊下墜，但穿戴陰囊托時較繁瑣，因此建議男性穿帶囊袋的內(nèi)褲，以規(guī)避陰囊下墜，還可保障陰囊干爽、通風(fēng)，同時可減輕陰囊壓迫感?？茖W(xué)選擇陰囊托，即可預(yù)防精索靜脈曲張，又可緩解輕中度患者不適癥狀。

（3）糾正不良生活方式：①男性要合理規(guī)劃日常飲食，做到禁忌煙酒，不吃刺激性食物、辛辣食物，多進食新鮮水果，同時增加飲水量，避免影響生精食物，如棉籽油內(nèi)含有棉酚類物質(zhì)，能夠抑制生精，因此需規(guī)避此類食物;②男性要糾正日常不良行為，保障日常生活心情愉悅、規(guī)律生活，同時規(guī)避過勞、注意休息，不可騎自行車、不可騎馬，同時規(guī)避久站，以減輕陰部刺激。

（4）健康性生活：日常生活中，做好局部衛(wèi)生，避免手淫，適度性生活，切忌不可頻繁性生活，建議每周1次，若在女性排卵期時進行性交，可增加受孕率。

（5）及時就醫(yī)：①發(fā)生精索靜脈曲張后，若無特異性癥狀，或出現(xiàn)輕微癥狀，可通過陰囊托或穿彈力褲方式緩解;若出現(xiàn)嚴重陰囊墜脹、疼痛癥狀，或已影響精液質(zhì)量者，需盡早就醫(yī)，必要時開展高位結(jié)扎術(shù)治療。②積極治療其他相關(guān)病變，若發(fā)生尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病，需盡早診治，控制炎癥進展，以有效預(yù)防精索靜脈曲張。

預(yù)防精索靜脈曲張并非需要專業(yè)預(yù)防手段，通過改變男性生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，即可取得輔助預(yù)防精索靜脈曲張效果，但要注意上述預(yù)防方案不可作為治療手段，也不能取得治療目的。若已發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張癥狀或確診為精索靜脈曲張，需盡早到院接受治療，以降低疾病對睪丸生精能力損傷。