張娜

今年22歲的吳女士已受到霉菌性陰道炎困擾有三年時間。最初表現(xiàn)為增多的白帶和外陰瘙癢灼燒的感覺，有豆腐渣狀陰道排泄物，逐漸有小便疼痛的癥狀發(fā)生，大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)濕疹。在吳女士逐漸意識到自己患陰道炎的時候，她并沒有及時前往醫(yī)院就診，只自行在藥店購買洗液或陰道栓劑使用，癥狀時輕時重。在受到陰道炎困擾一年多以后，吳女士前往醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診為霉菌性陰道炎。吳女士通過詢問醫(yī)生得知，自身患霉菌性陰道炎是由于濫用抗生素類藥物導(dǎo)致。經(jīng)過一段時間治療，吳女士的病情有明顯好轉(zhuǎn)。可在吳女士停止用藥一段時間后，霉菌性陰道炎又再度復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。至今霉菌性陰道炎仍給吳女士帶來困擾。

霉菌性陰道炎由霉菌感染引起，約有80～90%的霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染引起的，因此也把霉菌性陰道炎稱為念珠菌性陰道炎。其癥狀表現(xiàn)為外陰奇癢，出現(xiàn)潰爛疼痛，陰道有灼燒感，排尿時更為明顯，帶下粘稠，有白色豆渣樣陰道分泌物。部分患者同時伴有尿頻、尿痛和性交痛的癥狀。霉菌性陰道炎患者多見幼女、孕婦、糖尿病患者等。如沒有及時進行治療，霉菌性陰道炎容易反復(fù)發(fā)作，使陰道酸堿度改變，發(fā)作時嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

1導(dǎo)致霉菌性陰道炎的原因

接觸被霉菌患者感染的公用坐便器、浴盆、浴池座椅、毛巾，使用不干凈的衛(wèi)生紙都可能造成霉菌感染。當被感染者外陰的霉菌達到一定數(shù)量，即可發(fā)生霉菌性陰道炎。除間接接觸導(dǎo)致的感染外，抗生素類藥物也是導(dǎo)致霉菌性陰道炎的罪魁禍首。女性外陰、陰道壁、宮頸通常處在自然閉合的狀態(tài)，形成天然的屏障，陰道內(nèi)生活著大量的正常陰道菌群，其中以乳酸桿菌數(shù)量最多。乳酸桿菌在陰道內(nèi)厭氧環(huán)境中大量繁殖，調(diào)節(jié)陰道酸堿平衡，抑制嗜堿性致病菌?？股氐氖褂脮种脐幍纼?nèi)乳酸桿菌，破壞陰道內(nèi)生態(tài)平衡，改變陰道內(nèi)微環(huán)境，使病原體有機會在陰道內(nèi)繁殖，最終導(dǎo)致霉菌性陰道炎發(fā)作。部分女性為了保持衛(wèi)生，經(jīng)常用藥用洗液來清洗陰道，但頻繁沖洗同樣會導(dǎo)致霉菌性陰道炎的發(fā)生。同大量的使用抗生素的原理類似，頻繁沖洗使陰道內(nèi)正常菌群減少，破壞了陰道的酸堿環(huán)境，給致病菌可乘之機。性傳遞是陰道炎的感染途徑之一，如女方有霉菌性陰道炎癥狀，至少有10%的概率男方患有霉菌性尿道炎。糖尿病患者和妊娠期女性都有可能發(fā)生陰道念珠菌大量繁殖。

2霉菌性陰道炎的癥狀與表現(xiàn)

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶增多，外陰及陰道發(fā)生灼燒感和瘙癢感，可出現(xiàn)排尿困難的癥狀。較為典型的特征是白帶呈凝乳狀或片狀，陰道黏膜高度紅腫，有易剝離的白色鵝口瘡樣斑塊附著，下面是受損粘膜的糜爛基底，但并非所有患者都具備上述的典型特征。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，可導(dǎo)致患者坐立不安，出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀。霉菌性陰道炎患者外陰周圍可發(fā)生發(fā)紅、水腫、表皮發(fā)生病變的癥狀。表皮的異常可局限于外陰，也可能向周圍擴展至會陰、肛門、股生殖皺襞、大腿內(nèi)側(cè)和外表。陰唇及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚出現(xiàn)潮紅糜爛，嚴重時甚至發(fā)生潰瘍。由于陰道具有自身防御功能及陰道杜氏桿菌的抑制作用，約有10%的女性及30%的孕婦，雖然攜帶霉菌，但并不產(chǎn)生霉菌性陰道炎的臨床癥狀。

3霉菌性陰道炎如何診斷

霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)具有典型特征，通常通過目檢陰道排泄物即可診斷。對于非典型病例，為了證實診斷需要進行陰道分泌物檢查。常用的方法為鏡檢或霉菌培養(yǎng)。鏡檢能較快得到結(jié)果，霉菌培養(yǎng)的結(jié)果最為可靠。如患者有霉菌性陰道炎的癥狀，鏡檢為陰性，則進行霉菌培養(yǎng)。

4如何治療霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎之所以反復(fù)復(fù)發(fā)，主要由于陰道內(nèi)微環(huán)境已被破壞，難以恢復(fù)正常的陰道菌群，一旦患者身體狀況不佳，自身免疫力下降，便容易受到感染。對于霉菌性陰道炎通常采用局部用藥的方式進行治療。對遷延難愈的患者需要延長治療時間。

霉菌喜歡溫暖濕潤偏酸性的環(huán)境，對于霉菌性陰道炎時可通過改變陰道的酸堿度，使用堿性藥物沖洗陰道進行治療，改變陰道內(nèi)環(huán)境，使霉菌不宜生存，抑制霉菌在體內(nèi)繁殖。

也可通過陰道殺菌劑進行治療，其中常見的外用藥物有霉菌素陰道栓、奧琳斯水晶蛋白凝露、復(fù)方制霉素冷霜等，通過外用涂抹或置入陰道進行治療。口服藥物如酮康唑、曲古霉素。如患者有性伴侶，需要對男性進行霉菌檢查，對攜帶霉菌者進行常規(guī)治療，避免因性生活導(dǎo)致再次發(fā)生霉菌感染。

對妊娠期女性只考慮局部用藥，不進行全身用藥，同時考慮藥物是否對胎兒造成影響。對霉菌陽性但無明顯癥狀的孕婦不給予用藥。

物理因子治療同樣可用于霉菌性陰道炎。微波治療有利于消除炎癥，可改善血液循環(huán)，給予患者良性刺激，改善局部的營養(yǎng)和代謝狀況，促進病理產(chǎn)物的吸收和消散，促進組織的再生和修復(fù)。

陰道乳酸菌膠囊的治療適用于大多數(shù)陰道炎患者。通過對陰道內(nèi)正常菌群的補充恢復(fù)正常陰道內(nèi)微環(huán)境。乳酸桿菌與陰道內(nèi)上皮細胞結(jié)合，補充天然保護屏障，避免霉菌性陰道炎遷延難愈，反復(fù)復(fù)發(fā)。

5如何預(yù)防霉菌性陰道炎，避免復(fù)發(fā)

首先需要消除發(fā)病的誘因，如積極治療糖尿病、停止使用廣譜抗生素或雌激素。

講究衛(wèi)生是必要環(huán)節(jié)，勤換內(nèi)褲，并進行消毒處理。不可亂用洗液，只進行外陰的沖洗，不可掏洗陰道內(nèi)，破壞陰道內(nèi)環(huán)境，破壞天然防護屏障，只會增加感染的可能。使用公共廁所時避免使用坐式馬桶。

陰道霉菌常與其他部位霉菌并存或交叉感染，必要時需要進行口腔和腸道的霉菌鏡檢或培養(yǎng)，對霉菌陽性者給予治療。提倡淋浴，避免其他部位的霉菌相互并存，發(fā)生交叉感染。

大便后擦拭方向應(yīng)從前向后，避免將肛門處念珠菌帶到陰道，造成感染。

注意性生活的衛(wèi)生問題，有性伴侶的霉菌性陰道炎患者反復(fù)復(fù)發(fā)，感染很大可能來自性伴侶。霉菌性陰道炎患者的性伴侶同樣需要進行霉菌檢查，如檢查結(jié)果為霉菌陽性同樣需要進行治療。

總之，霉菌性陰道炎的反復(fù)發(fā)作受到自身機體防御能力減弱和外來感染源導(dǎo)致兩方面因素。為了保障患者的生活質(zhì)量，避免霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作給患者帶來的巨大痛苦，在日常生活中應(yīng)注意霉菌性陰道炎的預(yù)防，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)需要及時進行治療。對于病情嚴重或反復(fù)發(fā)作的患者，需要延長療程，強化治療。