肛裂和痔瘡怎么區(qū)分

隋宗鳳

劉女士，今年35歲，近段時(shí)間排便后發(fā)現(xiàn)大便帶血，且血色鮮紅，劉女士以為是痔瘡，自行應(yīng)用痔瘡藥膏進(jìn)行涂抹，但是癥狀沒有緩解，甚至加重，在某日一早肛門處出現(xiàn)劇烈疼痛，入院進(jìn)行檢查。經(jīng)醫(yī)生診斷，劉女士患的是肛裂，而不是痔瘡，劉女士對(duì)此表示很疑惑，肛裂和痔瘡有什么區(qū)別呢？對(duì)于肛裂和痔瘡這一常見的肛腸科疾病來(lái)說(shuō)，典型癥狀均是便中帶血，二者癥狀十分相似，使人們?cè)谌粘Ｉ钪袥]有辦法對(duì)兩種疾病進(jìn)行區(qū)分，認(rèn)知程度不夠，防范意識(shí)薄弱，不能及時(shí)就診，延誤病情。那么，肛裂和痔瘡有什么區(qū)別呢？二者應(yīng)該怎樣區(qū)分呢？本文將重點(diǎn)從這二者的定義、臨床癥狀等方面入手，對(duì)肛裂和痔瘡進(jìn)行區(qū)分。

一、肛裂的定義是什么？

肛裂是指肛管皮膚出現(xiàn)破裂或撕裂，多位于肛管后正中部位，方向多與肛管的縱軸平行，一般剁成梭形或者橢圓形。肛裂作為常見的肛管疾病，在年輕女性和中老年男性中具有較高的發(fā)病率。肛裂有慢性和急性之分，慢性肛裂病程發(fā)展較長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，肛門瓣以及肛乳頭出現(xiàn)水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀向下突出，在肛門處形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔以及肛乳頭肥大三者經(jīng)常同時(shí)存在。肛裂作為一種缺血性潰瘍疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制不明確，因此，可將肛裂定義為是長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)展的過(guò)程，并且是在多種病因的影響下而形成的病癥。

二、肛裂的癥狀有哪些？

（一）疼痛

疼痛是肛裂的最典型的癥狀，疼痛的程度以及持續(xù)時(shí)間將決定患者肛裂的嚴(yán)重程度。患者在排便時(shí)，由糞便對(duì)潰瘍面的神經(jīng)末梢造成刺激，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的燒灼樣或者刀割樣疼痛，同時(shí)這種劇烈疼痛將會(huì)向臀部、會(huì)陰部以及大腿內(nèi)側(cè)等部位進(jìn)行放射，排便后疼痛有所緩解，隨后可受括約肌痙攣的影響而出現(xiàn)劇烈疼痛，患者疼痛難忍，坐立不安，當(dāng)括約肌疲勞時(shí)，肌肉得到松弛和放松，疼痛得到緩解，直到下次排便時(shí)繼續(xù)出現(xiàn)疼痛。

（二）便血

肛裂便血，血液顏色鮮紅，滴血時(shí)或用手紙擦拭可見，肛裂出血時(shí)可有明顯痛感，且出血的多少與裂口的深淺、大小等因素有關(guān)，不會(huì)像痔瘡那樣出現(xiàn)噴血、大量出血的現(xiàn)象。

（三）便秘

肛裂患者大部分都有便秘這一癥狀，便秘嚴(yán)重，在排便過(guò)程中屏氣用力可引起肛裂的發(fā)生，肛裂所造成的疼痛使患者對(duì)排便出現(xiàn)恐懼，使便秘進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致肛裂更為嚴(yán)重，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

（四）瘙癢

肛裂多分為慢性肛裂和急性肛裂，慢性肛裂患者由于肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物增多，對(duì)肛緣皮膚造成刺激，從而導(dǎo)致瘙癢的發(fā)生。

（五）肛裂分期

1、2期分類

急性期裂口新鮮，為形成潰瘍面，疼痛癥狀較輕。

慢性期裂口處形成慢性潰瘍面，同時(shí)伴有肛乳頭肥大、皮贅等現(xiàn)象，疼痛劇烈。

2、3期分類

I期時(shí)，肛裂創(chuàng)緣平整，觸痛明顯，創(chuàng)面彈性明顯。

II期時(shí)，肛裂反復(fù)發(fā)作，創(chuàng)緣不規(guī)則，彈性差，可在潰瘍基底見紫紅色或膿性分泌物，周圍黏膜充血腫脹。

III期時(shí)，潰瘍邊緣逐漸增厚發(fā)硬，膿性分泌物形成，肛乳頭肥大。

三、痔瘡的定義是什么？

痔瘡是由于人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)充血或淤血并腫大，從而形成柔軟的靜脈團(tuán)。當(dāng)排便用力時(shí)，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力反復(fù)增高，在成靜脈充血、腫大，使靜脈壁變得薄弱，在排便用力時(shí)會(huì)破裂而出血。根據(jù)發(fā)生的部位不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是長(zhǎng)在肛門管起始部位，外痔則位于齒狀線以下，靠近肛門口的位置，有時(shí)外痔也會(huì)脫出肛管之外，外痔脫出這種情況多發(fā)生在排便時(shí)，排便后可自行回縮?；旌现虅t是在齒狀線附近，并由內(nèi)痔、外痔靜脈叢曲張并相互吻合貫通而形成，兼具內(nèi)痔外痔的特征。不管是內(nèi)痔還是外痔，都會(huì)發(fā)生血栓，在血栓發(fā)生時(shí)，痔瘡中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。引起痔瘡的病因有多種，在臨床研究上，最常提及的就是肛墊下移學(xué)說(shuō)以及靜脈曲張學(xué)說(shuō)，這兩種學(xué)說(shuō)認(rèn)為是出現(xiàn)痔瘡的主要原因。

四、痔瘡的癥狀有哪些？

（一）內(nèi)痔

內(nèi)痔的主要表現(xiàn)為出血和痔贅脫出，便后可見鮮紅血液，一般疼痛感不明顯，血液在排便結(jié)束后覆蓋在糞便表面，可呈滴狀。內(nèi)痔嚴(yán)重者可呈噴射狀出血。體積小的內(nèi)痔短期內(nèi)不會(huì)變大;大的內(nèi)痔能從肛門處脫出，不能自行還納，需要用手進(jìn)行拖回復(fù)位;內(nèi)痔在嚴(yán)重情況下從肛門處脫垂，回縮不及時(shí)出現(xiàn)嵌頓，內(nèi)痔的血液供應(yīng)受到影響而中斷，形成絞窄性痔，可引起局部組織壞死甚至感染，疼痛劇烈。

（二）外痔

外痔主要表現(xiàn)肛門潮濕、不潔、瘙癢以及痔贅外露，當(dāng)伴有炎癥時(shí)，肛周疼痛明顯，血液淤積在皮下，觸痛明顯，形成血栓外痔。肛緣皮膚損傷、感染，在排便時(shí)疼痛明顯，便血，肛門可見少量分泌物，有時(shí)可伴有全身不適和發(fā)熱的癥狀，稱之為炎性外痔。而靜脈曲張外痔在排便用力時(shí)可見暗紫色腫塊，排便后體積明顯縮小。

（三）混合痔

混合痔是內(nèi)痔外痔同時(shí)存在，痔贅脫出至肛門外，未及時(shí)還納可出現(xiàn)嵌頓性痔，引起水腫、淤血等現(xiàn)象，并出現(xiàn)墜脹、疼痛以及反復(fù)感染等癥狀。

五、肛裂與痔瘡在檢查過(guò)程中如何區(qū)分？

肛裂在檢查時(shí)，用雙手分開肛門，可見一明顯潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊，潰瘍底淺，無(wú)疤痕組織，色紅易出血。慢性肛裂深而硬，顏色呈灰白色，不易出血。肛裂裂口下方長(zhǎng)期受到炎癥刺激，導(dǎo)致小靜脈和淋巴回流受阻，出現(xiàn)水腫和纖維變性，在肛緣前后側(cè)出現(xiàn)大小不等的皮贅，被稱之為“哨兵痔”，這也是診斷肛裂的重要標(biāo)志之一。痔瘡主要通過(guò)體格檢查來(lái)進(jìn)行診斷，外痔通過(guò)對(duì)肛周進(jìn)行觀察，內(nèi)痔則需要借助肛門鏡來(lái)檢查。長(zhǎng)期肛裂患者，可發(fā)展成為陳舊性肛裂，且伴有不同程度的內(nèi)痔、外痔，與痔瘡在肛門外的表征基本相同，因此可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。

（一）從病理上區(qū)分

肛裂是以肛管皮膚裂口、肛管潰瘍以及難以愈合為主要表現(xiàn)。痔瘡則是在肛門周圍形成靜脈血管團(tuán)，或受直腸下端黏膜滑動(dòng)而形成。

（二）從癥狀上區(qū)分

肛裂以疼痛、便血為主，呈點(diǎn)滴狀，大便結(jié)束就會(huì)停止出血，而痔瘡以出血為主，可由大便滴血發(fā)展至噴血，痔瘡早期疼痛不明顯，只有在外痔發(fā)炎時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腫脹和劇烈疼痛。肛裂肛管周圍皮膚裂開，痔瘡則沒有裂開，痔瘡可在肛門指檢時(shí)進(jìn)行確定，肛裂患者不能進(jìn)行肛門指檢。肛裂可見肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有上述癥狀。肛裂環(huán)設(shè)，肛門外觀狹窄，而痔瘡患者，多見痔贅脫出或者外翻。

（三）從病變部位區(qū)分

肛裂通常發(fā)生在從齒狀線到肛門邊緣的狹窄位置，而痔瘡多發(fā)生在齒狀線以上和以下的位置。