宋傳順

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，都需要應(yīng)用增強(qiáng)CT進(jìn)行檢查，對(duì)于疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)也為后續(xù)的治療提供了相應(yīng)的理論依據(jù)。增強(qiáng)CT檢查效果好，應(yīng)用范圍廣，在心臟造影、輸卵管造影等方面均等達(dá)到理想的效果。增強(qiáng)CT的原理是在進(jìn)行檢查前，將增強(qiáng)造影劑注射進(jìn)體內(nèi)，從而增強(qiáng)對(duì)內(nèi)臟組織或腔道的對(duì)比，使器官或腔道的輪廓、形態(tài)以、病變部位以及病變特征能夠更直觀更清晰地顯示出來(lái)。那么現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，常規(guī)的CT檢查存在一定的輻射，對(duì)人體有一定的危害，那么增強(qiáng)CT所應(yīng)用的造影劑對(duì)人體的危害豈不是更大？那么，在做增強(qiáng)CT的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采取怎樣的措施將對(duì)人的危害降到最低呢？又如何在做完增強(qiáng)CT后將造影劑快速的排出體外呢？這些問(wèn)題都在一定程度上引起了人們的關(guān)注與討論，因此，本文針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的普及與說(shuō)明。

1、增強(qiáng)CT的副作用

與普通CT最大的區(qū)別是，增強(qiáng)CT在檢查前，需要給患者注射造影劑，使血管清晰顯示，從而便于醫(yī)生對(duì)病變情況的了解，從而提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。增強(qiáng)CT輻射劑量較小，一般不會(huì)對(duì)人體造成太大危害，但是在一些特殊的情況下，需要先行常規(guī)CT，后進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，此時(shí)會(huì)使輻射劑量明顯增加，但是均不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大危害，只是在應(yīng)用造影劑后會(huì)出現(xiàn)一系列的副作用：

（1）過(guò)敏反應(yīng)。患者為特殊過(guò)敏性體質(zhì)，在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查后，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、喉頭水腫、呼吸困難甚至休克等癥狀。

（2）腎臟損傷。患者腎功能不全或者代謝功能障礙，在進(jìn)行造影劑注射后，會(huì)引起腎臟纖維化，造成腎臟損傷。

（3）血管局部損傷。造影劑一般通過(guò)肘靜脈進(jìn)行注射，當(dāng)患者血管條件不好、彈性稍差時(shí)，會(huì)在注射過(guò)程中出現(xiàn)局部血管損傷，對(duì)于伴有糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)在注射前做好血糖控制，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2、做增強(qiáng)CT，應(yīng)當(dāng)采取怎樣的措施來(lái)減少對(duì)身體的傷害？

（1）檢查前明確患者的既往史和用藥史

為了更加清晰直觀地觀察到病變的特征，在進(jìn)行CT檢查前，需要應(yīng)用某些特殊的物質(zhì)，這里所說(shuō)的特殊物質(zhì)指的就是造影劑。臨床上常用的造影劑多為含碘造影劑，臨床應(yīng)用范圍較廣，包括增強(qiáng)CT、心血管造影、輸卵管造影、關(guān)節(jié)腔造影等檢查項(xiàng)目，在臨床上，對(duì)疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，并未疾病的治療提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)，能夠幫助患者及早地接受治療，促進(jìn)健康恢復(fù)。

碘造影劑為一種含有不同濃度碘的藥物，在為醫(yī)生提供高質(zhì)量的圖像時(shí)，也存在一定的不良反應(yīng)，增加患者痛苦，而由于個(gè)體間差異不同，對(duì)于造影劑的反應(yīng)也不盡相同，大體表現(xiàn)為惡心、頭暈、呼吸困難以及休克等癥狀，對(duì)患者的健康造成威脅，因此在對(duì)患者進(jìn)行造影劑注射前，需要詳細(xì)閱讀有關(guān)造影劑檢查知情同意書(shū)，并對(duì)自己的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確自己是否存在過(guò)敏史，并且向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講述自己的既往史、過(guò)敏史，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)所應(yīng)用的造影劑的用量進(jìn)行確定，排除禁忌癥。所謂的禁忌癥包括患者以前是否有藥物過(guò)敏史，是否在用藥后出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、肺水腫、支氣管痙攣以及心力衰竭等癥狀;碘過(guò)敏史、腎功能衰竭、糖尿病等癥狀;妊娠期、哺乳期等情況。需要患者在檢查之前，將上述情況明確告知醫(yī)護(hù)人員，并由醫(yī)護(hù)人員來(lái)判定患者是否適合此項(xiàng)檢查，并能夠及時(shí)根據(jù)患者的過(guò)敏情況，采取相應(yīng)的措施對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防與治療?；颊咴跓o(wú)上述情況并且能夠接受碘造影劑注射，則需要在檢查同意書(shū)上進(jìn)行簽字。

（2）碘造影劑的用量和選擇

在進(jìn)行碘造影劑注射時(shí)，應(yīng)當(dāng)在滿足成像和診斷的前提下，給予患者最少劑量的碘造影劑，最大劑量不得超過(guò)300ml。一般在進(jìn)行碘造影劑前不需要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，因?yàn)檫^(guò)敏試驗(yàn)多為小劑量靜注預(yù)試驗(yàn)，具有較低的敏感性以及可靠性，所得結(jié)果存在一定的偏差，對(duì)可能存在的不良反應(yīng)不能進(jìn)行預(yù)測(cè)，因此碘過(guò)敏試驗(yàn)臨床意義不大，除非碘造影劑說(shuō)明書(shū)上有特殊要求。

（3）檢查過(guò)程中碘造影劑外滲應(yīng)對(duì)措施

在檢查過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)觀察患者是否存在造影劑外滲的情況，并在此現(xiàn)象出現(xiàn)后，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。一些患者會(huì)在碘造影劑注射后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、喉嚨發(fā)癢以及呼吸困難等癥狀時(shí)，需要患者或家屬及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)的措施。如果患者在增強(qiáng)CT掃描結(jié)束后出現(xiàn)上述情況，也應(yīng)當(dāng)向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說(shuō)明，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。大多數(shù)患者出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，無(wú)需太過(guò)擔(dān)憂，反應(yīng)程度一般較輕，很少會(huì)危及患者的生命，當(dāng)出現(xiàn)危及生命的情況，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)第一時(shí)間遵照《對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救流程》進(jìn)行搶救的。在臨床上，造影劑注射后常出現(xiàn)的不良反應(yīng)為造影劑外滲，受多種因素影響，老年患者、兒童、化療患者以及潛在血管病變患者，出現(xiàn)造影劑外滲的概率較高于正常患者，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因是在造影劑注射時(shí)，壓力過(guò)高，可導(dǎo)致血管受損，從而引起這一現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)患者在接受增強(qiáng)CT掃描，接受造影劑注射后，注射部位出現(xiàn)持續(xù)性灼燒感、水腫、疼痛以及皮膚顏色不正常等現(xiàn)象，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)對(duì)比劑滲漏處理預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（4）增強(qiáng)CT檢查完成后的相關(guān)注意事項(xiàng)

在檢查結(jié)束后，為使碘造影劑能夠快速的排出體外，患者應(yīng)當(dāng)多飲水，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于碘造影劑副作用程度較輕，具有自限性，一般情況下不需要進(jìn)行特殊處理，即可自行恢復(fù)。但是對(duì)于某些特殊患者，受自身疾病的影響，出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度較嚴(yán)重，諸如喉頭水腫、呼吸困難以及過(guò)敏性休克等癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)不便。對(duì)于糖尿病人，應(yīng)用二甲雙胍類藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，避免在注射碘造影劑的同時(shí)，使患者出現(xiàn)乳酸性中毒現(xiàn)象。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)此制定了一套健全的不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案，方案的內(nèi)容包括增強(qiáng)掃描前綜合評(píng)估、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防、對(duì)比劑的應(yīng)用優(yōu)化以及不良反應(yīng)處理辦法。對(duì)于特殊人群，通過(guò)方案的應(yīng)用，在檢查前后采取相應(yīng)的措施，保證造影劑在應(yīng)用過(guò)程中更加安全有效，降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，從而保障患者的生命安全。

碘造影劑可在24小時(shí)之內(nèi)經(jīng)腎臟以及消化道排出體外，對(duì)患者傷害較小，但是為了提高碘造影劑排出速度，患者在檢查結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)多飲水，減少造影劑在體內(nèi)的殘留，從而將其對(duì)身體的危害降到最低。