時(shí)鵬鵬

哮喘在兒童及老年群體中均有較高發(fā)病率，老年哮喘主要指60歲以上人群新發(fā)支氣管哮喘或60歲前發(fā)病遷延至60歲后。老年哮喘患者受年齡等因素影響，機(jī)體合并多種慢性病變，發(fā)病期間肺功能損傷嚴(yán)重，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，治療難度較高，為此臨床需加強(qiáng)老年哮喘及其并發(fā)癥的相關(guān)研究，并采取有效的治療干預(yù)措施，以提高治療效果。

一、什么是哮喘，哮喘癥狀有哪些

哮喘即支氣管哮喘，屬于典型異質(zhì)性病變，主要病理特征為氣道高反應(yīng)、氣道慢性炎癥等，氣流可逆性受限，隨病程延長可導(dǎo)致氣道重塑，引發(fā)氣促、胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀。臨床將哮喘劃分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期等不同階段，其中急性發(fā)作期期患者臨床癥狀顯著加重，呼氣氣流減少，病情嚴(yán)重程度存在顯著差異，致病原因多為機(jī)體接觸刺激性物質(zhì)或治療不當(dāng)?shù)取Ｂ猿掷m(xù)期患者病情相對穩(wěn)定，但胸悶、咳嗽及喘息等臨床癥狀仍不同程度發(fā)作，且肺功能持續(xù)降低。臨床緩解期患者經(jīng)對癥治療后生命體征平穩(wěn)，肺功能顯著改善。

哮喘臨床癥狀較為復(fù)雜，急性發(fā)作期患者中輕度癥狀為呼吸頻率增加、散在哮鳴音、氣促等，血?dú)庵笜?biāo)及肺功能正常。中度癥狀患者呼吸頻率顯著加快，可聞及彌漫響亮的哮鳴音，心率加速，伴有三凹征。重度癥狀患者靜息狀態(tài)下氣促明顯，呼吸頻率超30次/min，合并三凹征，可聞及彌漫響亮的哮鳴音，心率大于120次/min。非急性發(fā)作期患者臨床癥狀與急性發(fā)作期近似，不同病情嚴(yán)重程度患者癥狀發(fā)作頻率存在顯著差異。

二、老年哮喘患者有哪些病情特點(diǎn)

老年哮喘患者臨床癥狀不典型，大部分患者長期存在氣短、胸悶、咳嗽、咳痰、活動(dòng)性氣促等癥狀，但多無典型發(fā)作，且胸部聽診哮鳴音不明顯，極易誤診為其他肺部疾病。同時(shí)，老年哮喘患者年齡偏大，多器官功能衰退，輕癥哮喘比例偏低，無癥狀總時(shí)長較短，大部分患者需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療干預(yù)。另外，老年哮喘患者多為內(nèi)源性哮喘，患者病程較長，病情危重，氣道內(nèi)部持續(xù)存在炎性反應(yīng)，肺功能異常，可導(dǎo)致氣道重塑及氣道不可逆性阻塞，且大部分老年哮喘患者為內(nèi)源性哮喘，多伴有氣胸、呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，患者對自身疾病感知能力不足，就診期間病情多進(jìn)展為重癥階段。

三、老年哮喘常見并發(fā)癥有哪些

肺心病與肺氣腫為老年哮喘常見并發(fā)癥，其誘因較為復(fù)雜，大部分哮喘患者氣道內(nèi)部存在過敏性炎癥反應(yīng)，可對外界非特異性或特異性刺激性因素產(chǎn)生高反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道痙攣、阻塞，氣道內(nèi)部殘氣量顯著增加，肺部組織體積持續(xù)擴(kuò)大，如未能及時(shí)治療可導(dǎo)致肺氣腫，而肺氣腫加重可引發(fā)右心室過度疲勞，右心功能異常，繼而導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。

呼吸衰竭在老年哮喘患者中也具有較高發(fā)病率，大部分患者表現(xiàn)為缺氧癥狀，經(jīng)血?dú)庵笜?biāo)檢查可見動(dòng)脈二氧化碳分壓升高，屬于2型呼吸衰竭。哮喘急性發(fā)作期間，患者多表現(xiàn)為缺氧及過度通氣，血?dú)庵笜?biāo)無顯著異常，屬于1型呼吸衰竭。

老年哮喘患者受氣道重塑等因素影響，在進(jìn)行體力活動(dòng)的過程中極易產(chǎn)生縱膈氣腫或氣胸，此時(shí)需及時(shí)行肺復(fù)張治療干預(yù)。部分老年哮喘患者機(jī)體可對曲抗原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，真菌培養(yǎng)可見煙曲霉，臨床表現(xiàn)為消瘦、咳嗽、盜汗、乏力等癥狀。如老年患者重度缺氧或治療期間過量應(yīng)用丙腎上腺素、氨茶堿，則可導(dǎo)致休克與心律失常等癥狀。

四、老年哮喘及其并發(fā)癥治療注意事項(xiàng)有哪些

老年哮喘患者治療期間需依據(jù)其病情特點(diǎn)確定治療目標(biāo)，采取適宜的方案控制臨床癥狀，避免哮喘反復(fù)發(fā)作，逐步改善患者肺功能。治療期間需采取分級治療原則，結(jié)合患者肺功能、臨床癥狀發(fā)作頻率等確定治療方案，并結(jié)合患者并發(fā)癥情況選擇治療藥物。另外，治療期間需盡量簡化用藥方案，選擇不良反應(yīng)發(fā)生率較低的藥物治療，并對患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，以促進(jìn)疾病治療效果提升。

五、老年哮喘及其并發(fā)癥的治療方案分析

老年哮喘患者治療期間需結(jié)合其病情嚴(yán)重程度確定具體干預(yù)措施，針對重癥患需及時(shí)吸氧，并行用藥干預(yù)，治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。

老年哮喘及其并發(fā)癥治療期間常用藥物為支氣管擴(kuò)張劑，包括抗膽堿類藥物、β受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物等，此類藥物可促進(jìn)平滑肌松弛，有效擴(kuò)張支氣管，緩解臨床癥狀。部分老年患者氣道反應(yīng)性偏高，機(jī)體對于β受體激動(dòng)劑反應(yīng)性偏弱，為確保治療效果，需聯(lián)合應(yīng)用不同種類支氣管擴(kuò)張劑。抗炎類藥物可顯著降低老年患者氣道高反應(yīng)，并可抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而預(yù)防哮喘發(fā)作。目前臨床常用抗炎藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、酮替芬、順爾寧等，處于急性發(fā)作期患者可采用靜脈給藥方式，處于緩解其患者可采用霧化吸入給藥，如患者合并糖尿病、消化道潰瘍等疾病，則不得使用糖皮質(zhì)激素?？股卦诶夏晗委熤袘?yīng)用廣泛，如患者合并發(fā)熱、咳痰等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查存在肺部炎癥可應(yīng)用抗生素治療。研究表明，老年哮喘患者如合并繼發(fā)性感染，其病原菌多為肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，治療期間可采用頭孢菌素、喹諾酮類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。阿司匹林、普萘洛爾等藥物可導(dǎo)致老年哮喘及其并發(fā)癥加重，治療期間需謹(jǐn)慎使用。另外，老年哮喘患者機(jī)體代謝能力減弱，肝腎功能衰退，為此治療期間需嚴(yán)格控制藥物用量，并合理采用聯(lián)合用藥方案，嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。針對重癥哮喘，治療期間需靜脈大劑量輸注激素聯(lián)合小劑量免疫抑制劑，配合行平喘止咳等治療，如藥物治療無效，需采用機(jī)械通氣等治療措施改善呼吸狀態(tài)，并對癥治療休克、肝腎功能衰竭、氣胸等癥狀。

六、老年哮喘患者日常生活注意事項(xiàng)

老年哮喘患者需保證日常飲食清淡易消化，確保攝入熱量充足，避免攝入油炸或生冷食物，避免攝入誘發(fā)過敏反應(yīng)的食物，增加每日飲水量，以促進(jìn)痰液稀釋。同時(shí)，需保持患者居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，控制室內(nèi)溫度與濕度，清除過敏原，如患者發(fā)生流涕、鼻塞等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)治療。為預(yù)防哮喘，老年群體需養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證每日作息時(shí)間規(guī)律，合理飲食，增加鍛煉時(shí)間，保持居住環(huán)境衛(wèi)生，不斷提高身體素質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)對哮喘及并發(fā)癥的有效預(yù)防。

綜上所述，老年哮喘臨床發(fā)病率較高，大部分患者合并多種并發(fā)癥，治療期間需結(jié)合患者病情特點(diǎn)確定適宜的治療原則，嚴(yán)格控制用藥劑量及治療周期，并對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知日常生活注意事項(xiàng)，以提供治療效果。