李瑩瑩

22歲的王女士因?yàn)檫B續(xù)5個(gè)月閉經(jīng)前往醫(yī)院就診，醫(yī)生觀察王女士的外貌特征，見(jiàn)她上唇、雙臂汗毛茂盛，且體態(tài)較為肥胖，推測(cè)可能患多囊卵巢綜合征，在經(jīng)過(guò)問(wèn)診后建議王女士進(jìn)行超聲檢查。從超聲聲像圖可見(jiàn)雙側(cè)卵巢增大，內(nèi)有多個(gè)囊性卵泡，醫(yī)生診斷為多囊卵巢綜合征，給予王女士藥物治療。

多囊卵巢綜合征是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者主要為育齡婦女，22-31歲患者約占總?cè)藬?shù)的85%。多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，大多表現(xiàn)為閉經(jīng)。由于月經(jīng)失調(diào)，患者沒(méi)有排卵，多囊卵巢綜合征患者往往不孕。大部分患者因閉經(jīng)和不孕就診。同時(shí)，患者常有多毛、肥胖、皮脂溢出、痤瘡高發(fā)的表現(xiàn)，但這一特征常被忽略。部分患者通過(guò)臨床觸診即可發(fā)現(xiàn)卵巢明顯增大，大多數(shù)患者需要輔助超聲檢查進(jìn)行確認(rèn)。

1多囊卵巢綜合征發(fā)病原因

多囊卵巢綜合征的病因至今還沒(méi)有明確的答案，目前已知與三方面因素相關(guān)：垂體促性腺激素分泌失調(diào)，卵巢類固醇生物合成所需酶系統(tǒng)功能缺陷，腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。

對(duì)于多囊卵巢綜合征的發(fā)病，有遺傳和非遺傳兩種理論，目前存在爭(zhēng)議。非遺傳學(xué)說(shuō)認(rèn)為孕期子宮內(nèi)的激素環(huán)境對(duì)成年后的個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)依舊存在影響，孕期暴露在雄激素濃度高的環(huán)境中，青春期后容易發(fā)生排卵功能障礙。這也導(dǎo)致了出現(xiàn)多囊卵巢綜合征的患者，往往母親有多囊卵巢綜合征病史或者先天腎上腺皮質(zhì)增生癥等。遺傳學(xué)理論從多囊卵巢綜合征患者存在家族群居性出發(fā)，推測(cè)多囊卵巢綜合征存在遺傳基礎(chǔ)，進(jìn)而做出推測(cè)，高雄激素血癥和高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合征家族成員同樣患病的遺傳特征。

2多囊卵巢綜合征的危害

多囊卵巢綜合征代表性特點(diǎn)為無(wú)排卵，不排卵的時(shí)候卵巢只分泌雌激素和雄激素，不分泌孕激素。在功能分工上，雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，而孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng)，如果子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間只收到雌激素的影響而沒(méi)有孕激素的作用，會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。不孕是多囊卵巢綜合征患者無(wú)排卵這一特征在另一個(gè)方向上的體現(xiàn)。多囊卵巢綜合征患者是最常見(jiàn)的不孕癥患者。因此，多囊卵巢綜合征患者多因閉經(jīng)和不孕就診。

由于卵巢分泌雄激素過(guò)多，多囊卵巢綜合征患者往往具有高雄激素血癥這一特征。這一特點(diǎn)給患者帶來(lái)一些體現(xiàn)在外貌上的表現(xiàn)，如長(zhǎng)胡子、陰毛過(guò)長(zhǎng)、痤瘡?fù)⒌?，給女性的外貌造成不良影響。

近年來(lái)逐漸總結(jié)出多囊卵巢綜合征患者往往患有高胰島素血癥這一特點(diǎn)。血液中過(guò)多的胰島素抑制脂肪組織的脂解作用，脂肪組織中的胰島素抵抗導(dǎo)致血游離脂肪酸和甘油三酯濃度增高，對(duì)心腦血管健康造成威脅。多囊卵巢綜合征同時(shí)也是糖尿病和心腦血管疾病的高危因素。

3多囊卵巢綜合征患者的表現(xiàn)

多囊卵巢綜合征的典型特征是無(wú)排卵。因此，月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征的主要標(biāo)志，約有51%-77%的患者存在繼發(fā)性閉經(jīng)，初潮年齡正?；蛲七t，后續(xù)有月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少或閉經(jīng)的癥狀。月經(jīng)仍有規(guī)律者僅12%。而慢性無(wú)排卵通常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕。有74%的患者多囊卵巢綜合征患者存在不孕的困擾。由于卵巢無(wú)排卵，只分泌雌激素和雄激素，導(dǎo)致患者雄激素含量過(guò)高，出現(xiàn)皮膚問(wèn)題、多毛癥、脫發(fā)問(wèn)題等困擾。約有69%的多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)多毛的癥狀。越有41%的患者于青春期前后出現(xiàn)漸進(jìn)性肥胖。多囊卵巢綜合征患者多由雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大的癥狀，僅有少數(shù)患者卵巢并不增大，呈硬化型。約有14%的患者進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。

4多囊卵巢綜合征的治療

目前對(duì)多囊卵巢綜合征的治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法，藥物治療是主要的治療方法。多囊卵巢綜合征的治療圍繞著建立正常排卵的月經(jīng)周期展開，患者能夠正常排卵時(shí)，自然恢復(fù)生育能力，消除雄激素分泌過(guò)多帶來(lái)的問(wèn)題，解決多毛、痤瘡等問(wèn)題。目前臨床上通常采用藥物治療的方法為促進(jìn)患者正常排卵，建立月經(jīng)周期。對(duì)于有生育要求的患者，克羅米芬是較好的選擇?？肆_米芬能誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素作用于垂體，促進(jìn)垂體釋放卵泡刺激素，使卵泡正常發(fā)育。對(duì)80%的患者而言，克羅米芬能夠起到促進(jìn)排卵的效果，對(duì)藥物治療無(wú)效的患者，可選擇手術(shù)治療。

傳統(tǒng)治療中多囊卵巢綜合征的手術(shù)方法為卵巢楔形切除，顧名思義，是楔形切除部分卵巢，效果明顯，能夠降低雄激素的水平，減輕患者多毛的癥狀，多數(shù)患者在術(shù)后能夠恢復(fù)正常排卵。目前臨床上對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療主要選擇克羅米芬給藥，手術(shù)僅在患者藥物治療無(wú)效時(shí)使用。而卵巢楔形切除術(shù)后卵巢周圍發(fā)生黏連的概率較高，臨床上已經(jīng)淘汰這種手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今用于治療多囊卵巢綜合征的手術(shù)方案是腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，該方案對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，療效準(zhǔn)確，有較好的治療效果。

在進(jìn)行治療的同時(shí)，也要求患者改變自身的生活方式。對(duì)于超重的患者需要進(jìn)行飲食控制，防止熱量過(guò)剩，并加強(qiáng)鍛煉，無(wú)論是否具有生育需求都要盡可能減輕體重，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。對(duì)于有生育需求的多囊卵巢綜合征患者，如果減重、藥物誘導(dǎo)排卵、手術(shù)治療都沒(méi)能達(dá)到預(yù)期的效果，可通過(guò)輔助生殖技術(shù)進(jìn)行體外受精。

對(duì)于沒(méi)有生育要求的女性，可以選擇雌-孕激素復(fù)方口服避孕藥針對(duì)性治療多毛和雄激素過(guò)高的癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，避免子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。該方案需要連續(xù)治療較長(zhǎng)的時(shí)間才能有明顯改善。如果患者存在不能使用雌-孕激素復(fù)方口服避孕藥的情況，還可以采用間歇性孕激素治療。

由于高胰島素血癥的存在，部分患者可存在胰島素抵抗的癥狀，需要口服二甲雙胍進(jìn)行治療，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素水平，對(duì)緩解高雄激素的狀態(tài)有一定幫助。

長(zhǎng)期無(wú)排卵的患者可以通過(guò)堅(jiān)持口服避孕藥能夠預(yù)防子宮內(nèi)膜增生發(fā)展至惡性病變。長(zhǎng)期過(guò)度使用促排卵方法對(duì)卵巢有一定負(fù)面影響，可能導(dǎo)致卵巢癌。

總之，多囊卵巢綜合征并不是一種疾病，而是一種綜合征，致病的因素尚不明確，可能與遺傳有一定關(guān)系，也沒(méi)有一種確定的治療方式。多囊卵巢綜合癥帶給患者的除了身體上的痛苦，還有心理上的巨大負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。目前臨床上通常采用生活習(xí)慣的干預(yù)和口服藥物治療，而激素類藥物也容易給患者造成不良反應(yīng)。但無(wú)論如何都希望患者能保持信心，積極治療，積極面對(duì)生活。