邊召雪

1背景：

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物。醫(yī)療廢物共分為五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物，并列入《國家危險廢物名錄》?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)務人員在工作中對醫(yī)療廢棄物危害認識不足，在醫(yī)療廢物分類收集意識不明確，導致醫(yī)療廢物污染環(huán)境，導致疾病傳播，進而影響大眾的健康。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)，加強醫(yī)療廢物的安全管理，加強醫(yī)療廢物分類收集原則、無公害原則，對防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障公眾健康至關重要。通過在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心應用PDCA循環(huán)管理，不斷提高我中心醫(yī)療廢棄物的管理水平，對保障我中心醫(yī)療安全起到了重要的作用。

2何謂PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是美國質量管理專家戴明首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，也是醫(yī)院質量管理的基本方法之一。

PDCA循環(huán)是計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。循環(huán)在質量管理中得到了廣泛地運用，成為質量改進不可缺少的工具，它是對持續(xù)改進、螺旋式上升的一種科學總結，可以廣泛地應用與管理活動中。

3方法：PDCA循環(huán)管理醫(yī)療廢棄物

3.1計劃階段

3.1.1評估現(xiàn)狀：評估我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療廢棄物管理的現(xiàn)狀，醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物危害性認識不足，分類收集意識不強，安全防護意識薄弱。主要體現(xiàn)在以下方面：醫(yī)務人員在醫(yī)療廢棄物管理中職責不清晰，培訓不到位、未分層次組織醫(yī)療廢物培訓，醫(yī)療廢物設施設備配備不足（醫(yī)療廢棄物醫(yī)療垃圾桶配備不足，損壞，個人防護用品配備不足），醫(yī)療廢棄分類收集宣傳氛圍不足，從事醫(yī)廢運送及處置人員未規(guī)范個人安全防護，未規(guī)范開展醫(yī)療廢棄物質控檢查等。

3.1.2分析原因：中心未建立醫(yī)療廢物管理組織架構，未建立醫(yī)療廢物管理責任制，中心醫(yī)療廢物管理制度及規(guī)范不完善，未進行醫(yī)療廢棄物的質控檢查與反饋等。

3.1.3制定計劃：通過對我中心醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的評估分析，制定我中心醫(yī)療廢物組織架構，建立醫(yī)療廢物管理責任制，建立完善醫(yī)療廢物各項制度及規(guī)范，成立醫(yī)療廢物管理質控檢查小組。遵循全過程管理、源頭分類收集、密閉運輸和集中處置的原則，達到醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、無害化、減量化和安全化的管理目標。

3.2組織實施

3.2.1建立組織架構：成立我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療廢物管理領導小組，由中心法人任組長，分管主任為副組長，各科室負責人為組員，共同開展我社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療廢物管理工作。

3.2.2人員職責：建立醫(yī)療廢物管理責任制，法人為我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療廢物管理第一責任人，后勤部門負責日常醫(yī)療廢棄物管理（收集、運送、交接、暫存地貯存、消毒、登記等），醫(yī)院感染管理部門負責醫(yī)療廢棄物各項規(guī)章制度的制定、 技術指導、全員培訓、人員防護有關工作的監(jiān)督檢查等工作，各科室負責人是科室醫(yī)療廢物管理第一責任人，工作人員是醫(yī)療廢物管理直接責任人的原則，嚴格履行職責。

3.2.3完善醫(yī)療廢棄物相關設施、設備

3.2.3.1 針對各科室的醫(yī)療廢物收集桶不完善的情況，進行統(tǒng)計，全中心統(tǒng)一配備完善的醫(yī)療廢物收集桶及醫(yī)廢廢物專用轉運車。

3.2.3.2 在醒目的位置張貼醫(yī)療廢物分類標識貼，合理引導醫(yī)務人員及患者分類投放醫(yī)療廢物，營造良好的醫(yī)廢廢物分類收集意識。

3.2.3.3 針對醫(yī)療廢物收集運送人員防護設備不全的情況，配備相關個人防護設施設備，比如防護圍裙，防護手套、防護膠靴，N95型口罩，防護面屏，速干手消毒劑等。

3.2.4完善我社區(qū)中心醫(yī)療廢棄物管理制度與規(guī)范

3.2.5組織培訓：

3.2.5.1 每年開展形式多樣的醫(yī)療廢物培訓工作，全員培訓如每年通過現(xiàn)場講座的形式全員培訓《醫(yī)療廢物規(guī)范化處置》，并針對培訓內容進行網(wǎng)絡問卷星調查考核。

3.2.5.2 分層在各部門院感質控小組開展小組醫(yī)療廢物規(guī)范化處置培訓工作。

3.2.5.3加強對后勤部門及醫(yī)廢處置專職人員的醫(yī)療廢物規(guī)范化處置培訓工作，每年二次組織后勤部門學習醫(yī)療廢物規(guī)范化處置培訓，并對培訓內容進行考核。

3.2.5.4每年組織后勤部門和臨床科室對醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散事故處置的培訓和應急演練工作，使工作人員掌握了醫(yī)療廢物泄漏意外事故時的應急處置流程及醫(yī)療廢物專職人員自身防護和消毒液配置及消毒方法，進一步規(guī)范了中心的醫(yī)療廢物管理，避免因醫(yī)療廢物泄漏意外事故導致的人身傷害和社會危害。

3.3檢查階段

3.3.1檢查與發(fā)現(xiàn)

每月由中心院感科聯(lián)合辦公室不定期對各科室醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置包括分類收集、暫存、交接、登記、運送、消毒等醫(yī)療廢棄物處置各環(huán)節(jié)進行質控檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題形成問題清單。

3.4處理階段

3.4.1反饋與整改

對每月檢查發(fā)現(xiàn)的問題形成問題清單，提出整改建議，以醫(yī)療廢物管理質量持續(xù)改進表的形式反饋到科室責任人，督促科室負責人及時落實科內整改。

3.4.2評價與推進

對每月檢查發(fā)現(xiàn)的問題反饋到科室后，及時跟進科室的整改情況，并整改情況予以評價和指導，對整改有困難的問題予以協(xié)調，并列入下一循環(huán)重點改進目標。

3.4.3總結與質控會議

3.4.1每季度對醫(yī)療廢物管理工作進行季度總結，對本季度醫(yī)療廢物檢查發(fā)現(xiàn)的問題及整改情況等進行匯總分析與總結。

3.4.2每季度召開中心醫(yī)療廢物管理質控小組會議，對當季醫(yī)療廢物管理工作情況進行反饋，提出醫(yī)療廢物管理中的重點與難點，由質控小組成員討論，制定更完善的整改計劃，不斷的運用到醫(yī)療廢物PDCA循環(huán)管理工作，不斷提高我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。

3.5結果：通過在我社區(qū)中心應用PDCA循環(huán)管理，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的分類收集意識，個人安全防護意識及醫(yī)療廢物收集各環(huán)節(jié)都更加規(guī)范化，遵循全過程管理、源頭分類收集、密閉運輸和集中處置的原則，達到醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、無害化、減量化和安全化的管理目標。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法[S].2003.

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[3] 生態(tài)環(huán)境部、國家衛(wèi)生健康委.醫(yī)療廢物分類目錄.國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號

[4] 江蘇省醫(yī)院感染管理醫(yī)療質量控制中心.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構感染防控手冊 江蘇鳳凰科學技術出版社2021