慢性腎衰竭高鉀血癥致心臟驟停搶救成功案例

李娟

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

病史信息：患者袁某，男性，70歲，發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭、肝癌3月余，此次因“腹痛20天”于2021-1-26上午來(lái)院，詢問(wèn)病史，患者訴腹脹痛，納差，心悸，長(zhǎng)期喜坐懶動(dòng)，1天前四肢乏力明顯，無(wú)便血嘔血，尿量一般。家屬補(bǔ)訴發(fā)現(xiàn)肝癌3月，既往高血壓、高尿酸血癥病史，既往飲酒吸煙史。期間在外口服中藥治療效果差。入院后完善心電圖時(shí)，大概在10時(shí)25分，突發(fā)心臟驟停，隨之無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈未捫及，立即予以心肺復(fù)蘇，床旁心電監(jiān)護(hù)，吸氧支持，氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，靜脈注射利多卡因一支，腎上腺素1mg，已完善的心電圖提前T波高尖，考慮高鉀血癥，血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重代謝性酸中毒，立即予以靜脈輸注碳酸氫鈉250ml，患者仍無(wú)自主呼吸心跳，再次予以靜脈注射腎上腺素1mg靜脈注射，持續(xù)心肺復(fù)蘇，10：30氣管插管成功，繼續(xù)行簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，患者氧飽和度約為63%，大動(dòng)脈未捫及，無(wú)自主心跳，血壓測(cè)不出，再次予以靜脈注射腎上腺素1mg，多巴胺200mg靜脈維持，持續(xù)心肺復(fù)蘇，10：43患者恢復(fù)心跳，心室率120次/分，股動(dòng)脈搏動(dòng)，指端的輕微活動(dòng)，患者恢復(fù)自主呼吸，血壓仍低，繼續(xù)高流量吸氧，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室行高級(jí)生命支持，呋塞米利尿，擬行床旁透析治療。

結(jié)果：搶救成功！

跟蹤生化結(jié)果：肌酐539，鉀8.0，嚴(yán)重酸中毒，血紅蛋白60，新冠核酸陰性。

高鉀有哪些表現(xiàn)

1.心血管癥狀

高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失。

2.神經(jīng)肌肉癥狀

早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。

3.其他癥狀

由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對(duì)肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。

體會(huì)：內(nèi)科學(xué)上得知高鉀血癥可致心跳驟停，此次親自見(jiàn)證，認(rèn)識(shí)更加深刻，體會(huì)更深。

對(duì)高鉀血癥患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察心率情況，有病情變化時(shí)給以及時(shí)正確的搶救處理尤為重要，搶救生命在此案中體現(xiàn)了爭(zhēng)分奪秒的重要性。

及時(shí)完善血?dú)夥治?，?zhǔn)確掌握患者病情，積極處理高鉀血癥，及時(shí)將血鉀降低至正常范圍，是防止心跳驟停的重要措措施。

對(duì)突然出現(xiàn)胸悶，心悸，肢體無(wú)力的患者應(yīng)想到高鉀血癥的可能，應(yīng)急查血鉀及心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救高鉀血癥，減少患者的死亡率。一旦發(fā)生嚴(yán)重高鉀血癥，合并嚴(yán)重心律失常，危及患者生命，應(yīng)立即行血液透析治療。血液透析是搶救高鉀血癥最有效和最快的辦法。