李蓉

1.手術(shù)室護(hù)理工作有哪些職業(yè)危害？

（1）生物性職業(yè)危害

手術(shù)室對(duì)于護(hù)理工作而言，在環(huán)境上較為特殊，護(hù)理人員需頻繁接觸患者的血液與尿液以及分泌物等?；谑中g(shù)治療患者血管出血或傾倒引流液時(shí)，可導(dǎo)致身體與患者血液及體液接觸，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用到多種器械，護(hù)理配合中可能發(fā)生銳器傷與針刺傷，通過(guò)破損皮膚與粘膜引發(fā)感染。

（2）物理化學(xué)性職業(yè)危害

手術(shù)室護(hù)理工作物理危害主要包括噪聲危害與電離輻射。護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理配合過(guò)程中精力高度集中，為醫(yī)生準(zhǔn)備各類(lèi)手術(shù)器械同時(shí)需觀(guān)察患者生命指征，噪聲可分散其注意力進(jìn)而出現(xiàn)差錯(cuò)事件。而此種噪聲的來(lái)源主要包括麻醉呼吸機(jī)與心電監(jiān)護(hù)儀以及高頻電刀等。而電離輻射主要源自于現(xiàn)代所用各類(lèi)醫(yī)療儀器。目前各類(lèi)現(xiàn)代化儀器設(shè)備被應(yīng)用到外科手術(shù)過(guò)程中，例如電透直視下手術(shù)、激光手術(shù)等可存在不同程度射線(xiàn)照射風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生電離輻射則可引發(fā)急慢性放射性疾病與基因變異甚至于誘發(fā)腫瘤。若護(hù)理人員處在妊娠期，則存在胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。

在化學(xué)性職業(yè)危害方面，主要原因?yàn)榛瘜W(xué)消毒劑的應(yīng)用。多種類(lèi)型消毒滅菌劑，在手術(shù)室日常護(hù)理工作應(yīng)用頻繁。在消毒滅菌工作中常用消毒劑包括環(huán)氧乙烷與酒精以及碘酒等。應(yīng)用到浸泡標(biāo)本的甲醛，可通過(guò)呼吸道吸入引發(fā)哮喘、肺氣腫等疾病。同時(shí)對(duì)于人的眼睛與皮膚以及胃腸道等均具有極大刺激作用。環(huán)氧乙烷、乙醇、甲醛可誘發(fā)細(xì)胞突變，基于積累反應(yīng)可發(fā)揮出導(dǎo)致畸形及致癌作用。全麻是外科手術(shù)治療中主要輔助措施，全麻過(guò)程所用安氟醚與七氟醚等藥物對(duì)呼吸道不具有刺激性，但可作為潛在致突變與致癌物質(zhì)存在，能夠引發(fā)不同程度肝腎損害及造血功能損害。長(zhǎng)時(shí)間處在廢棄環(huán)境下，尤其對(duì)于妊娠期女性而言容易發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)。

2.職業(yè)危害對(duì)妊娠期手術(shù)室護(hù)士的影響

手術(shù)室護(hù)士作為參與手術(shù)室工作的主要人員，也是手術(shù)室相關(guān)職業(yè)危害的主要對(duì)象。手術(shù)室護(hù)理工作較為復(fù)雜，且面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)社會(huì)對(duì)于護(hù)理崗位的偏見(jiàn)以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員承受著生理及心理上的雙重壓力。手術(shù)是職業(yè)危害中銳器刺傷可引發(fā)數(shù)10種血液性傳播疾病，包括乙型病毒肝炎與艾滋病等。手術(shù)室護(hù)理人員基于日常工作以及所處環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致其所面臨的銳氣刺傷職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)更高。除銳器刺傷職業(yè)危害外手術(shù)室護(hù)理人員還面臨著血液與體液以及分泌物污染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于處在妊娠期的手術(shù)室護(hù)理人員而言，基于銳氣自傷感染，可通過(guò)垂直傳播造成胎兒感染影響胎兒健康，甚至生命安全。若日常護(hù)理工作接觸放射線(xiàn)，則存在胎兒致死或畸形等風(fēng)險(xiǎn)。

3.妊娠期手術(shù)室護(hù)士防控職業(yè)危害的建議

（1）提升護(hù)理操作行為的規(guī)范化

手術(shù)室護(hù)理人員基于工作內(nèi)容要求不可避免的與含有病毒的血液及體液接觸，同時(shí)也可通過(guò)銳器損傷進(jìn)行病毒傳播，從而引發(fā)感染。日常工作中若發(fā)生刺傷問(wèn)題則需立即脫掉手套，按壓傷口、排出血液、用流水沖洗、以碘伏消毒處理后，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給予進(jìn)一步檢查及對(duì)癥處理。妊娠期是女性的特殊狀態(tài)，基于工作及生理因素影響，導(dǎo)致護(hù)理人員容易出現(xiàn)精神緊張與焦慮以及失眠等表現(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)對(duì)妊娠期護(hù)理人員的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)其有以上明顯心理狀態(tài)變化，則及時(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作的安排，應(yīng)盡量避免妊娠期護(hù)理人員參與夜間或工作量較大的手術(shù)。護(hù)理部可為妊娠期護(hù)理人員準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)防滑鞋，對(duì)刷手處與衛(wèi)生間等容易出現(xiàn)地面濕滑問(wèn)題的地方鋪設(shè)防滑墊，并張貼警示標(biāo)語(yǔ)。

（2）科學(xué)排班

工作強(qiáng)度與護(hù)理人員疲勞程度是職業(yè)危害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的間接影響因素。護(hù)理部應(yīng)合理排班，完善休假制度，對(duì)妊娠期護(hù)理人員加強(qiáng)人文關(guān)懷。對(duì)于妊娠前3個(gè)月護(hù)理人員避免安排使用X線(xiàn)與全麻的手術(shù)，妊娠期3-6個(gè)月可安排相對(duì)輕松且時(shí)間寬泛的手術(shù)類(lèi)型，包括眼科手術(shù)與耳鼻喉科手術(shù)等。妊娠7個(gè)月后避免對(duì)護(hù)理人員安排夜班。

（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)可定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)理職業(yè)危害類(lèi)型與影響因素以及必要防護(hù)措施的。除組織培訓(xùn)活動(dòng)之外，可通過(guò)板報(bào)與專(zhuān)欄以及視頻等形式強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理職業(yè)危害防護(hù)知識(shí)宣教力度。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員給予專(zhuān)科防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化所有護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能，包括職業(yè)危害安全處理方法與暴露后的緊急處理方法等。對(duì)于妊娠期護(hù)理人員，通過(guò)1對(duì)1培訓(xùn)，強(qiáng)化其自我保護(hù)意識(shí)及能力。

（4）化學(xué)因素針對(duì)性防護(hù)措施

針對(duì)化學(xué)因素所引發(fā)的職業(yè)危害，作為護(hù)理人員，需充分掌握不同化學(xué)消毒劑的化學(xué)性質(zhì)，避免消毒液之間混合應(yīng)用而形成化學(xué)反應(yīng)。同時(shí)需了解不同消毒劑的使用方法與有效濃度，在應(yīng)用過(guò)程中佩戴一次性口罩與帽子以及防護(hù)手套等，避免消毒液與皮膚直接接觸。對(duì)于不同類(lèi)型消毒劑，需結(jié)合其要求進(jìn)行分類(lèi)存放。消毒用品使用后蓋好蓋子放回原處保存，避免有毒氣體揮發(fā)而污染局部環(huán)境。對(duì)于妊娠期護(hù)理人員，避免其應(yīng)用甲醛等化學(xué)消毒劑。若必要情況下與戊二醛接觸，則需預(yù)先佩戴口罩與手套，預(yù)防腐蝕雙手并減少吸收量。如果發(fā)現(xiàn)消毒劑與皮膚接觸，則立即用清水反復(fù)沖洗，若情況嚴(yán)重可涂抹藥膏進(jìn)行皮膚保護(hù)。對(duì)于手術(shù)室工作中的麻醉配合，應(yīng)重視麻醉廢氣排放的安全管理，依據(jù)麻醉類(lèi)型與手術(shù)類(lèi)型安排適合手術(shù)室，采用密閉性較好的麻醉機(jī)。對(duì)于此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)較高的手術(shù)類(lèi)型，應(yīng)避免安排妊娠期護(hù)理人員參與。

（5）物理因素針對(duì)性防護(hù)措施

物理因素所引發(fā)的職業(yè)危害主要為多種醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)用過(guò)程所造成的針刺傷等。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。促使護(hù)理人員充分掌握不同設(shè)備的基礎(chǔ)原理與操作流程以及注意事項(xiàng)等。手術(shù)過(guò)程選擇性能好且噪音較小的電氣設(shè)備進(jìn)行將噪音控制在最小范圍。對(duì)于X射線(xiàn)的應(yīng)用應(yīng)盡量縮短 X射線(xiàn)曝光時(shí)間。手術(shù)過(guò)程對(duì)于 C型臂機(jī)的應(yīng)用由專(zhuān)人進(jìn)行操作，操作過(guò)程其他人員應(yīng)暫時(shí)撤離，操作C型臂的醫(yī)護(hù)人員需穿好鉛衣，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)于此類(lèi)手術(shù)，在手術(shù)室需配備專(zhuān)用防護(hù)設(shè)備，包括鉛帽與鉛護(hù)頸及鉛玻璃眼鏡等。手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)配合過(guò)程嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范完成各項(xiàng)操作，同時(shí)做到相互監(jiān)督，確保醫(yī)護(hù)人員雙方在便于傳遞醫(yī)療器械的同時(shí)避免受到傷害。

總結(jié)而言，職業(yè)危害對(duì)妊娠期手術(shù)室護(hù)士的影響包括生理與心理上的，不利于護(hù)士及胎兒健康。護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)士個(gè)人防護(hù)意識(shí)，并通過(guò)合理排班確保妊娠期護(hù)士避免參與高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。