錢丹 徐亞紅 周雪姣 吳倩 鐘依 郭君

摘要：本文主要報道了1例護(hù)士在隔離酒店采樣時發(fā)生防護(hù)口罩脫落后應(yīng)急處理個案，并進(jìn)行相應(yīng)討論，如何減少此類職業(yè)暴露的發(fā)生，以助醫(yī)護(hù)人員在抗疫工作如何更好的做好個人防護(hù)。

關(guān)鍵詞：隔離酒店，護(hù)士，防護(hù)口罩脫落;應(yīng)急處理;防疫

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

1.案例概況

灣區(qū)國際會展酒店作為集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所，主要接收新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）確診病例的相關(guān)核心密接人員、密接人員、次密接人員等。該酒店其中一隔離棟樓醫(yī)療組某護(hù)士，于2022年3月12日在樓層給隔離人員采樣時，發(fā)現(xiàn)防護(hù)口罩上松緊帶滑落致口罩松動導(dǎo)致口罩與面部不能完全貼合，立即通過視頻監(jiān)控告知樓棟感控人員，感控人員了解情況就通知該護(hù)士立即離開樓層。據(jù)了解，職業(yè)暴露前該護(hù)士共采樣31名隔離人員，均于2022年3月11日入住本隔離酒店，其中兩名隔離人員為COVID-19確診病例核心密接者，其余29名均為密接者，但目前未發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸結(jié)果陽性人員。

2.處置措施

該護(hù)士進(jìn)入應(yīng)急處置脫間后按規(guī)范流程脫去防護(hù)用品，首先用0.5%安爾碘消毒液擦拭鼻腔，后用生理鹽水漱口。感控人員身穿防護(hù)服送來干凈衣物，指導(dǎo)該護(hù)士在沐浴間洗頭沐浴后換穿清潔衣物，后將其轉(zhuǎn)至酒店生活區(qū)進(jìn)行單間隔離，同時用含氯消毒劑對暴露者所經(jīng)過區(qū)域進(jìn)行消毒。

該護(hù)士轉(zhuǎn)至單間隔離后按新型冠狀肺炎病毒（SARS-CoV-2）職業(yè)暴露指引隔離暴露人員，每日進(jìn)行健康監(jiān)測及SARS-CoV-2核酸檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整隔離方案及是否需要進(jìn)一步送至傳染病院診治。

3.隨訪結(jié)果

該護(hù)士在單間隔離的7天內(nèi)，監(jiān)測體溫正常，無咽痛、咳嗽、乏力等不適，每日核酸結(jié)果均為陰性，經(jīng)酒店感控專業(yè)人員評估后予解除單間隔離，隨后指導(dǎo)該護(hù)士行7天居家健康監(jiān)測及核酸檢測，健康監(jiān)測期間未發(fā)現(xiàn)特殊不適，SARS-CoV-2核酸檢測結(jié)果均為陰性，隨后解除居家健康監(jiān)測。

4.討論：

SARS-CoV-2主要傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中可經(jīng)氣溶膠傳播，接觸被確診患者污染的物品后也可造成感染[1]。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所接收的人群包括COVID-19確診病例的核心密接人員、密接人員、次密接人員，此類人員所經(jīng)過的區(qū)域（各樓棟走廊及密接者所住房間）屬于高風(fēng)險區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員對此類人員進(jìn)行核酸采樣時需近距離接觸且處于相對封閉環(huán)境，采樣時會引起患者不適如打噴嚏、咳嗽等，增加了氣溶膠感染的風(fēng)險[2]。醫(yī)務(wù)人員在此環(huán)境下發(fā)生口罩滑落的職業(yè)暴露屬于中風(fēng)險。

醫(yī)務(wù)人員在采集咽、鼻咽拭子及護(hù)理等工作過程中，通過口腔、鼻腔、破損的皮膚及粘膜等途徑接觸被污染的物品或者空氣等，存在被SARS-CoV-2感染的風(fēng)險[3]。一旦被感染，至少要行14天的隔離觀察及核酸檢測，觀察結(jié)束后經(jīng)專業(yè)疫情防控人員評估安全后方可解除隔離[4]。

本文通過報道1例護(hù)士防護(hù)口罩脫落后應(yīng)急處理個案，提醒我們醫(yī)護(hù)人員在接觸潛在COVID-19陽性病例前應(yīng)強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案的演練，利用監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行崗后督導(dǎo);參與集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所工作的人員進(jìn)行崗前指導(dǎo)，例如消毒隔離知識、穿脫防護(hù)用品及職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案流程的培訓(xùn)考核和模擬演練[5]。感控人員對進(jìn)入隔離區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，如有發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露或有潛在職業(yè)暴露風(fēng)險時，及時通過監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行語音對話實(shí)時指導(dǎo)糾正處理[6]。同時戴口罩之前檢查外包裝、有效期、口罩完整性及松緊帶是否有松脫等，女性醫(yī)務(wù)工作者用橡皮筋盤起頭發(fā)扎成丸子頭，不用發(fā)夾或者其他容易導(dǎo)致頭發(fā)松動的物品固定頭發(fā)。口罩上松緊帶不系于頭頂或者后腦勺上半部分，防止工作期間滑落導(dǎo)致呼吸道暴露，口罩佩戴完畢后進(jìn)行氣密性、松緊度及舒適度檢查。

佩戴的防護(hù)口罩時間過長壓迫局部組織極易造成鼻梁、面頰部、耳后等形成皮膚壓力性損傷，導(dǎo)致口罩不能完全貼合面部皮膚而發(fā)生職業(yè)暴露，如有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)面部皮膚破潰時應(yīng)安排該人員休息，避免因皮膚完整性受損導(dǎo)致屏障功能減弱而發(fā)生職業(yè)暴露，同時可以在易受壓部位貼上保護(hù)性敷料減輕局部皮膚壓力[7]。每個醫(yī)務(wù)人員根據(jù)個體差異選擇適合的口罩規(guī)格，并知曉口罩正確佩戴方法及技巧，醫(yī)用口罩一般佩戴有效期為4小時，佩戴時間過長能影響過濾效率而降低防護(hù)效果，如發(fā)現(xiàn)口罩潮濕或者被污染時應(yīng)立即更換[8]。

此外科學(xué)安排醫(yī)務(wù)工作者工作和休息時間、合理分配工作量及保證醫(yī)務(wù)人員的身體及生理健康也很重要。在抗疫一線工作過程中，不斷出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員被感染，工作強(qiáng)度大，長時間在高風(fēng)險區(qū)域工作可增加醫(yī)務(wù)人員生理和心理壓力[9]，超負(fù)荷長時間暴露在高風(fēng)險區(qū)域內(nèi)等可增加醫(yī)務(wù)人員被感染風(fēng)險[10]。

醫(yī)務(wù)人員工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露時應(yīng)該保持冷靜，并立即啟動職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。報告感控人員讓其使用監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時對暴露者進(jìn)行職業(yè)暴露處理流程指導(dǎo)并觀察是否有進(jìn)一步的暴露或者污染，同時安撫暴露者，減輕其因職業(yè)暴露帶來的心理壓力。

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△通信作者：徐亞紅， E-mail：xyh081024 @163.com