汪 瑞，王德彬，陶 冶，劉亞男

(1.陸軍第957醫(yī)院，西藏 阿里 859000；2.上海市武警總隊(duì)五支隊(duì)，上海 201900 ；3.阿里地區(qū)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，西藏 阿里 859000)

物質(zhì)的充沛、文化的多元以及與外界交往的加深，使藏民族面臨著眾多領(lǐng)域的沖擊與碰撞。在社會(huì)高速發(fā)展的時(shí)期，藏族青少年作為較為敏感的特殊群體，維護(hù)其心理健康顯得尤為重要。目前，對(duì)原住藏民族人群的心理健康研究多集中于大學(xué)生群體，雖有研究曾經(jīng)對(duì)西藏中學(xué)生心理健康進(jìn)行研究，但樣本人群未涉及阿里。本研究使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)西藏阿里地區(qū)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校藏族學(xué)生進(jìn)行測量分析，并與國內(nèi)常模比較，分析了解其心理健康狀況，以期為促進(jìn)該人群的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以西藏阿里地區(qū)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校2017—2019級(jí)7個(gè)專業(yè)的藏族學(xué)生為施測對(duì)象，采用整體抽樣設(shè)計(jì)，進(jìn)行群體性心理測量。共參加心理測驗(yàn)417人，剔除無效結(jié)果7人。SCL-90適用于16歲及以上人群，剔除16歲以下7人。被試人群中23歲1人，超出高中及中職生一般年齡范圍，為避免極端值對(duì)均值的影響，予以剔除。共納入研究402人。研究對(duì)象年齡16～22歲，平均(18.50±1.37)歲；男生234人，女生168人。

1.2 測量方法及工具

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 使用空軍軍醫(yī)大學(xué)研發(fā)的DXC-6群體心理測評(píng)儀，由學(xué)校協(xié)助，課題組成員現(xiàn)場組織。SCL-90包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10個(gè)因子。按照嚴(yán)重程度采用1～5級(jí)計(jì)分：1=無癥狀，2=輕度，3=中度，4=重度，5=嚴(yán)重。SCL-90在中學(xué)生使用中，各因子的Cronbach’s α系數(shù)0.77～0.90，分半信度0.79～0.90；總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.98，分半信度為0.96；各因子分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.80～0.93，相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 一般情況問卷 自行設(shè)計(jì)一般情況問卷，采用紙筆測驗(yàn)的形式進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：年齡、性別、族別、年級(jí)、專業(yè)、兄弟姐妹人數(shù)、家庭年收入、父母職業(yè)、父母文化程度、父母教養(yǎng)方式(強(qiáng)制型、放任型、溺愛型、民主型)、家庭結(jié)構(gòu)(雙親、單親、其他)、父母關(guān)系、父母是否酗酒、學(xué)校管理方式(強(qiáng)制型、放任型、民主型)、教師的態(tài)度、學(xué)習(xí)成績、同學(xué)交往、身體情況、家庭住址、家庭住址類別(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)共20項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、單樣本檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、單因素方差分析、逐步回歸分析等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90得分情況 研究對(duì)象的SCL-90總均分為(2.185±1.327)分，10個(gè)因子得分嚴(yán)重程度分布情況見表1。經(jīng)比較，研究對(duì)象軀體化、焦慮、恐怖、精神病性4個(gè)因子得分高于國內(nèi)中學(xué)生常模，強(qiáng)迫癥狀得分低于常模；除人際關(guān)系敏感外，研究對(duì)象的其余因子得分均高于國內(nèi)中職生常模；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

表1 402名中職生SCL-90的10個(gè)因子得分嚴(yán)重程度分布[n(%)]Table 1 Severity distribution of 10 factors of SCL-90 score of 402 secondary vocational students [n(%)]

2.2 不同性別、年級(jí)、專業(yè)學(xué)生的SCL-90得分情況 本研究中，男生SCL-90焦慮、恐怖得分低于女生，3年級(jí)學(xué)生SCL-90總均分及各因子得分均低于2年級(jí)和1年級(jí)(其他因子除外)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，2年級(jí)和1年級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。詳見表2。不同專業(yè)學(xué)生間的SCL-90得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，酒店專業(yè)得分最高，學(xué)前教育專業(yè)得分最低。

表2 不同性別、年級(jí)的中職學(xué)生SCL-90得分情況分)Table 2 SCL-90 scores of secondary vocational students of different genders and grades

2.3 SCL-90得分的影響因素分析 以一般情況問卷的20個(gè)條目為自變量，以SCL-90總均分及各因子分為因變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)SCL-90各因子及總均分產(chǎn)生影響的因素有：年級(jí)、專業(yè)、父母教養(yǎng)方式、學(xué)校管理方式、年齡、父母關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、家庭年收入、教師的態(tài)度等(<0.05)。詳見表3。

表3 阿里地區(qū)藏族中職生SCL-90得分的影響因素分析(r)Table 3 Analysis of influencing factors of SCL-90 scores of Tibetan secondary vocational students in Ali area(r)

3 討論

SCL-90測驗(yàn)的目的是從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度，評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度，能有效區(qū)分有心理癥狀的人。量表共包括10個(gè)因子，通過因子得分可以了解受檢者的癥狀分布特點(diǎn)。量表總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，需考慮篩選陽性，需進(jìn)一步檢查。本研究采用SCL-90對(duì)阿里藏族中職生進(jìn)行施測，結(jié)果顯示被試得分低于劉恒等對(duì)國內(nèi)漢族高中生的研究，也低于郭慧等對(duì)漢族中職生的研究，提示該人群心理健康水平低于國內(nèi)中學(xué)生及中職生，與張小文對(duì)內(nèi)地西藏中職學(xué)生心理健康狀況調(diào)查的研究結(jié)果一致。西藏阿里地區(qū)面積34萬平方公里，平均海拔4 500米以上，被稱為“世界屋脊的屋脊”。這里海拔高、氣候寒冷、空氣稀薄、低氧低氣壓、強(qiáng)輻射，自然環(huán)境極為惡劣，生活條件非常艱苦。環(huán)境可能對(duì)居住人群產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示，女生心理健康狀況不如男生，究其原因，可能是傳統(tǒng)文化、生理結(jié)構(gòu)以及女生扮演的社會(huì)角色等造成的。由于歷史文化進(jìn)程、惡劣的自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的影響，藏族男性形成了豁達(dá)粗獷、積極向上的個(gè)性特征。相對(duì)而言，藏族女學(xué)生則相對(duì)敏感、情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等現(xiàn)象，對(duì)心理健康產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果還顯示，藏族三年級(jí)中職生心理健康狀況最好，與賈月輝等對(duì)少數(shù)民族留守學(xué)生生活滿意度與心理健康的關(guān)系研究結(jié)果一致。導(dǎo)致一、二年級(jí)中職生心理健康水平偏低的原因可能是環(huán)境適應(yīng)問題，離開鄉(xiāng)村到學(xué)校就讀，陌生環(huán)境可能導(dǎo)致適應(yīng)障礙。原有親友、同學(xué)等人際關(guān)系喪失，未及時(shí)建立和諧人際關(guān)系，自卑、自負(fù)等情感需求無法得到滿足，可能導(dǎo)致強(qiáng)烈焦慮、抑郁和強(qiáng)迫等癥狀出現(xiàn)，影響其身心健康。三年級(jí)中職生雖要面臨畢業(yè)時(shí)的選擇沖突、就業(yè)壓力等實(shí)際困難，但經(jīng)過了三年的大學(xué)錘煉，自制能力增強(qiáng)、性格更加開放、人際交往水平提高、心理承受力更加厚實(shí)，心理素質(zhì)也達(dá)到了一定的水平。隨著應(yīng)對(duì)能力提升，問題與矛盾未超出個(gè)人能力水平，個(gè)人能左右自己在學(xué)習(xí)生活中所面臨的困境，故心理健康水平最高。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，酒店專業(yè)得分最高，學(xué)前教育專業(yè)得分最低?？赡芘c學(xué)生心態(tài)及就業(yè)環(huán)境相關(guān)。酒店專業(yè)學(xué)生大多會(huì)進(jìn)入酒店實(shí)習(xí)就業(yè)，現(xiàn)代化酒店的管理模式與其原有游牧生活方式差異巨大，加之阿里本地酒店較少，能夠提供的就業(yè)機(jī)會(huì)就會(huì)有限，以上均對(duì)學(xué)生造成心理壓力。藏民族能歌善舞，音樂、舞蹈、學(xué)前教育等專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力相對(duì)小，且隨著阿里旅游業(yè)的發(fā)展，本地組建多家文藝團(tuán)體，學(xué)生基本可按照所學(xué)專業(yè)就業(yè)，故該專業(yè)學(xué)生心理健康水平最高。

進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年級(jí)、專業(yè)、父母教養(yǎng)方式、學(xué)校管理方式對(duì)SCL-90得分產(chǎn)生影響，即：家庭和睦、父母民主的雙親家庭學(xué)生，以及認(rèn)為學(xué)校管理民主、教師對(duì)自己較為關(guān)心的學(xué)生，心理健康水平較高。家庭環(huán)境對(duì)學(xué)生心理健康狀況有著重要影響，對(duì)遠(yuǎn)離游牧的父母的學(xué)生而言，學(xué)校和老師是他們極為重要的社會(huì)支持力量。

綜上，西藏阿里地區(qū)藏族中職生心理健康水平較低，受到家庭環(huán)境和學(xué)校管理方式的影響。目前大健康概念的內(nèi)涵和特征有了進(jìn)一步延伸。著名心理治療師薩提亞認(rèn)為，人成長的過程中，不僅需要物質(zhì)方面的滋養(yǎng)，更需要精神方面的滋潤，如被周圍人認(rèn)同、被老師表揚(yáng)、被同學(xué)理解、被父母關(guān)愛。根據(jù)中職生心理發(fā)展特點(diǎn)，有研究認(rèn)為可以借助行為主義理論和生態(tài)系統(tǒng)理論，構(gòu)建以學(xué)生為主體、學(xué)校為主導(dǎo)、同學(xué)和家屬為支持系統(tǒng)的干預(yù)體系。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心理健康教育、多種方式的心理干預(yù)、積極有效的心理輔導(dǎo)，對(duì)藏族中職生的心理健康有著重要作用。學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)普及，提供各種認(rèn)知行為訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)專職心理輔導(dǎo)教師的培養(yǎng)，使他們掌握專業(yè)的知識(shí)，指導(dǎo)藏族青少年在觀念、知識(shí)、能力、心理素質(zhì)等方面盡快適應(yīng)社會(huì)新的要求。

感謝西藏阿里地區(qū)科技局黨組書記翟福東，西藏阿里地區(qū)科技局局長米瑪次仁對(duì)本研究的順利開展提供的幫助。