左維民

【摘要】? 目的? 分析天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓（陰虛陽(yáng)亢型）患者的治療效果。方法? 選取2020年1月- 2021年8月醫(yī)院收治的78例陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別、年齡、病程上具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療。比較兩組患者的血壓水平、臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療前兩組的收縮壓、舒張壓以及脈壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后觀察組收縮壓以及脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的舒張壓降低幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療總有效率觀察組為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不良反應(yīng)率觀察組為5.13%，對(duì)照組為7.69%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓患者合用天麻鉤藤飲及常規(guī)西藥的治療，有助于改善患者的血壓水平、降低脈壓，且用藥方案安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓;收縮期;西藥;中醫(yī);天麻鉤藤飲;陰虛陽(yáng)亢型

中圖分類(lèi)號(hào)? R544.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

收縮期高血壓即患者的舒張壓正常，僅出現(xiàn)收縮壓升高的情況，該疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，因此又被稱(chēng)為老年性收縮期高血壓[1]。對(duì)該類(lèi)患者給予積極治療，控制患者的收縮壓有利于降低心腦血管疾病的患病率，是改善患者預(yù)后的重要手段。中醫(yī)將該疾病歸于“眩暈”等范疇中，在治療中遵循辨證施治的基本原則。臨床中陰虛陽(yáng)亢型老年患者較為常見(jiàn)，該類(lèi)患者具有頭暈?zāi)垦?、心悸、失眠、頭痛、五心煩熱等癥狀表現(xiàn)[2]。單一采用常規(guī)西藥治療的療效并不十分理想，患者的療效個(gè)體化差異較大，且長(zhǎng)期單一應(yīng)用西藥部分患者可出現(xiàn)副反應(yīng)，如口干、惡心、便秘等[3]。中西結(jié)合用藥方案可發(fā)揮協(xié)同增效作用，更有利于調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，控制其血壓水平，緩解癥狀和改善預(yù)后。本研究分析對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓患者，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象及方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年8月醫(yī)院收治的78例陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者符合收縮期高血壓的疾病判定標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～90歲;③中醫(yī)證型屬于陰虛陽(yáng)亢型;④患者對(duì)研究方案知曉并取得知情同意;⑤患者一般臨床資料完善，用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于繼發(fā)性高血壓者;②合并心臟瓣膜病或重要臟器功能障礙者;③患精神疾病，缺乏正常語(yǔ)言、認(rèn)知等功能者;④對(duì)藥物有過(guò)敏等禁忌證者;⑤研究中途退出者或缺乏臨床資料者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別、年齡、病程上具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組男20例，女19例;年齡63～86歲，平均72.6±1.6歲;病程2～19年，平均8.6±1.5年;合并癥：糖尿病7例，前列腺增生6例，高脂血癥16例，以及冠心病5例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.9～30.9，平均23.6±1.5。對(duì)照組男21例，女18例;年齡62～87歲，平均72.7±1.5歲;病程1～20年，平均8.7±1.4年;合并癥：糖尿病6例，前列腺增生5例，高脂血癥17例，以及冠心病6例;BMI 16.7～30.8，平均23.7±1.4。兩組上述基礎(chǔ)資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療。硝苯地平緩釋片口服（生產(chǎn)廠家：浙江泰利森藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991088;規(guī)格：20mg/片），10～20mg/次，每日2次;富馬酸比索洛爾片口服（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA;注冊(cè)證號(hào)：H20160474;規(guī)格：5.0mg/片），2.5～5.0mg/次，每日1次，結(jié)合患者血壓對(duì)藥物劑量適當(dāng)增減。治療4周。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，方劑組成為：天麻、鉤藤、桑寄生、生黃芪、杜仲、丹參、茯苓、首烏藤各15g，石決明30g，川牛膝、女貞子、益母草、枸杞子各12g，黃芪、梔子各9g。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，如陰虛顯著者添加山茱萸、熟地各12g，龜板30g;對(duì)于陽(yáng)亢顯著者可添加珍珠母30g，夏枯草15g;淤血顯著者添加赤芍、核桃仁各9g，地龍12g。中藥煎煮后取汁約300ml，每日1劑，早晚分服。治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療前后的收縮壓、舒張壓以及脈壓。

（2）臨床療效：顯效：患者的癥狀體征消失，中醫(yī)癥候積分降低70%及以上;有效：癥狀體征緩解，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%;無(wú)效：癥狀體征的改善不顯著或持續(xù)加重，中醫(yī)癥候積分降低<30%?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（3）藥物不良反應(yīng)：如惡心、口干、皮疹、腹瀉、腹痛等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血壓水平、脈壓對(duì)比

治療前兩組的收縮壓、舒張壓以及脈壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組收縮壓以及脈壓均低于對(duì)照組，舒張壓降低幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組臨床療效對(duì)比

治療總有效率觀察組為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，其中腹瀉和惡心各1例;對(duì)照組為7.69%，其中頭痛、惡心、口干各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? 討論

由于單純性收縮期高血壓多發(fā)生于60周歲以上的人群，因此，又稱(chēng)為老年性單純收縮期高血壓?，F(xiàn)階段隨著我國(guó)居民生活水平的提升，老年人出現(xiàn)高血壓的幾率增高。單純性收縮期高血壓指一個(gè)人的舒張血壓正常，但是收縮期血壓超出正常范圍。在1993年，世衛(wèi)組織重新規(guī)定了單純性收縮期高血壓的范圍，收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為21.3kPa以上，舒張壓在12.0kPa以下，如果收縮期血壓在這兩者范圍之間，那么就可以診斷為單純性收縮期高血壓。收縮期高血壓在老年人群中的發(fā)病率較高，該類(lèi)患者的疾病控制率相對(duì)較低，現(xiàn)階段還尚無(wú)單純針對(duì)該類(lèi)患者的降壓藥物，在治療中的主要難題是進(jìn)行降壓治療時(shí)容易造成患者的舒張壓水平過(guò)度下降導(dǎo)致脈壓增大，特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，如若脈壓增大容易造成病死風(fēng)險(xiǎn)提升[5]。脈壓與心腦血管事件的發(fā)病具有正相關(guān)關(guān)系，脈壓的增大容易造成心血管事件的發(fā)病率上升，進(jìn)一步造成患者死亡率提升。所以在收縮期高血壓患者的治療中需要關(guān)注降低患者的收縮壓，并確?；颊叩氖鎻垑壕S持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而縮小患者的脈壓，更好地預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)階段對(duì)于收縮期高血壓患者臨床主要采用西藥治療，其主要治療目標(biāo)是降低血壓，患者的近期療效滿(mǎn)意，然而遠(yuǎn)期來(lái)看藥物的毒副作用較大，對(duì)患者的脈壓控制效果也較差，無(wú)論采取單品種降壓藥物治療或聯(lián)合降壓藥物治療均對(duì)患者的脈壓影響效果有限[6]。中醫(yī)藥在高血壓的治療中遵循辨證論治的原則，更加注重調(diào)和氣血以及恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，能夠獲得更為滿(mǎn)意的近遠(yuǎn)期療效[7]。

本研究中，觀察組患者采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案，即鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑，以及天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。鈣通道阻滯劑可阻斷患者血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子通道，有助于擴(kuò)張血管，然而其容易造成心率增快，通過(guò)應(yīng)用β受體阻滯劑治療則可有效減緩患者心率，所以該聯(lián)合用藥方案較為適宜廣大老年高血壓患者的治療[8]。天麻鉤藤飲具有補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)以及清熱活血等諸多功效，是中醫(yī)對(duì)于肝陽(yáng)上亢以及肝風(fēng)上擾之癥進(jìn)行治療的常用藥物[9]，該中藥方劑中所包含的藥物成分具有確切的降壓作用，可幫助調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，進(jìn)一步緩解機(jī)體胰島素抵抗，也有利于降低兒茶酚胺水平[10]。老年患者具有較為特殊的生理和病理特征，例如年老體衰以及臟腑虛損，再加上氣血失和，所以在患高血壓后多具有氣虛血瘀的情況。該中藥方劑中，添加丹參以及黃芪有助于補(bǔ)氣活血。生黃芪、女貞子以及丹參等中藥，具有抗動(dòng)脈硬化、降血脂、延緩衰老以及降血壓等作用[11]。天麻鉤藤飲的應(yīng)用能夠從多種機(jī)制及多種角度發(fā)揮較好的降壓作用，有助于改善動(dòng)脈硬化病變并抑制血栓形成，因此在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上加用該中藥方劑，能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用[12]。本研究中，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，由于觀察例數(shù)較小，尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但觀察組患者的收縮壓和脈壓均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)舒張壓的降低幅度小于對(duì)照組，并且患者的藥物不良反應(yīng)率較低。表明天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥可提升陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓患者的整體治療效果。

綜上所述，對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥的治療效果確切，有助于改善患者的血壓水平、降低脈壓，且安全性較高。

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[2022-01-21收稿]