規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長

陳海東

摘要：目的：本文主要討論規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理，以保證醫(yī)療費用得到合理控制。方法：選擇我機構(gòu)管理的所有定點醫(yī)院在2017-2020年所有使用醫(yī)保住院人員的費用以及住院時間等數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：加強對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員醫(yī)療相關(guān)政策的培訓(xùn)，結(jié)合每年數(shù)據(jù)進行分析，使醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)更為規(guī)范，以達到合理控制費用的目的。結(jié)論：通過有效的管理，使各項工作取得了成效，提高了病人對于醫(yī)院的滿意度，故定點醫(yī)院應(yīng)積極關(guān)注醫(yī)保管理制度改革，保證醫(yī)生權(quán)益的同時，也保證病人的就醫(yī)質(zhì)量，達到互利共贏的目的。

關(guān)鍵詞：定點醫(yī)院;醫(yī)保管理;合理控制;醫(yī)療費用;

醫(yī)保管理，屬于國家社會保障的重要內(nèi)容，對國家的每一位居民都有著重要的作用。隨著國家醫(yī)療保險制度的不斷更新，覆蓋人群也越來越廣泛，每一所定點醫(yī)院是醫(yī)保實施的主要載體，所以各項政策的有效落實關(guān)系到每一位參保病人的切身利益。如何控制醫(yī)療費用的增長，保證醫(yī)保的合理運行，是每一所醫(yī)保定點醫(yī)院經(jīng)營目標?？刂坪冕t(yī)保費用的收支平衡，保證好每一位病人看好病的同時合理控制醫(yī)保費用，做好社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏模式。詳見下文：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我機構(gòu)所管理的定點醫(yī)院在2017年至2020年醫(yī)保住院病人的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)當中包括2017年至2020年期間各年出院的人次，所有人員的平均住院費用，人員住院費用增長率，所有病人平均住院時間以及病人對醫(yī)院住院的滿意度。進行管理后病人的住院時間明顯得到縮短，其滿意度也相應(yīng)增加。

1.2方法

1. 醫(yī)院內(nèi)部組織人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險制度，做好醫(yī)保費用管理。當前的醫(yī)療保險制度為病人就醫(yī)時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，為個人承擔部分以及醫(yī)保統(tǒng)籌支付兩部分組成。使用醫(yī)保住院的病人其醫(yī)療費用結(jié)算以定額結(jié)算為主。該種方式避免了因為院內(nèi)出現(xiàn)濫用藥物重復(fù)檢查，導(dǎo)致超額后出現(xiàn)拒付費用的情況發(fā)生，轉(zhuǎn)變醫(yī)生治療時只負責看病不考慮費用的情況發(fā)生。既保證合理治療，也應(yīng)注意控制醫(yī)療費用，以更好的控制醫(yī)療費用的增長。
2. 做好醫(yī)保信息的有效管理，使得醫(yī)院醫(yī)保管理更為規(guī)范化，不斷學(xué)習(xí)工作中的各項技術(shù)經(jīng)驗 ，做好貴重藥物使用的管理，對于特殊病人應(yīng)做好管理，遠離超范圍開藥情況的發(fā)生，提高院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量，保證病人的就醫(yī)安全，保證醫(yī)療費用處于合理增長。
3. 將醫(yī)保費用進行分科管理，根據(jù)不同科室內(nèi)病人的流動性以及治療時所產(chǎn)生的費用進行相應(yīng)的醫(yī)保費用管理，做到費用量化，控制科室內(nèi)費用消耗。院內(nèi)制定相應(yīng)的考核措施以平衡醫(yī)保費用支出。

1.3觀察指標

對2017年至2020年中醫(yī)院內(nèi)部各項數(shù)據(jù)進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

參與本次研究當中，文中所生成的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0數(shù)據(jù)包處理，計量數(shù)據(jù)使用n表示，使用X檢驗，顯示P<0.05 ，說明差異存在。

2 結(jié)果

在進行了相應(yīng)的管理措施后，定點醫(yī)院出院人員住院天數(shù)明顯降低，病人的滿意度處于上升趨勢，費用增長得到控制，人均費用降低，同時出院人數(shù)處于增多，說明改革效果明顯。

3 討論

通過指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部建立相應(yīng)的醫(yī)保管理措施后，使得醫(yī)院病人在住院過程中人均的醫(yī)療費用得到控制，其費用增長率控制較高。病人的住院天數(shù)得到控制，病人的滿意度得以提升，組織所有醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，在此實施下，醫(yī)生既保證了病人疾病的有效治療，也控制了每一位病人治療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?？刂瀑M用明顯得到改善。醫(yī)院內(nèi)部建立相應(yīng)的醫(yī)保管理規(guī)章制度，提升醫(yī)保政策的有效落實，同時也使醫(yī)保管理更為規(guī)范，使得醫(yī)院的信譽度得到提升，病人的滿意度也更高。醫(yī)院醫(yī)保管理信息化的落實與完善，使得醫(yī)療的運行模式更為先進，滿足了當前醫(yī)保制度改革的發(fā)展方向。院內(nèi)使用相關(guān)的醫(yī)保管理軟件，規(guī)范了醫(yī)保管理，避免了特病病人開藥的繁鎖，減少了超范圍開藥情況的發(fā)生，使每一個醫(yī)保病人在治療期間產(chǎn)生的費用更為透明，保證了數(shù)據(jù)的準確性。而做好醫(yī)療質(zhì)量的管理，使得醫(yī)療安全得到提升，減少了醫(yī)療費用的不合理增長，縮短病人不必要的住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用。院內(nèi)的臨床路徑模式，讓病人就醫(yī)過程更為人性化，醫(yī)療質(zhì)量更高，醫(yī)療費用更低?？剖覂?nèi)部的醫(yī)保費用劃分，使得每一位醫(yī)生在看病的同時既考慮到費用的節(jié)約，也需要考慮病人的病情，有一舉兩得之功。

綜上所述，對于定點醫(yī)院做好醫(yī)保管理的規(guī)范化，有利于控制醫(yī)保費用的合理增長，提升病人的住院滿意度，節(jié)約醫(yī)療資源。值得推廣。

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