計(jì)亞萍

摘 要：在“1+X”背景下，針對(duì)傳統(tǒng)老年護(hù)理課堂角色培養(yǎng)與知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能目標(biāo)與教學(xué)方式、多元需求與單一評(píng)價(jià)三個(gè)不匹配造成的教學(xué)目標(biāo)與崗位脫節(jié)、教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)、教學(xué)評(píng)價(jià)單一無效三個(gè)“真問題”，基于“X”工作崗位分析和“X”職業(yè)能力及職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)依據(jù)，通過創(chuàng)新教學(xué)理念、豐富教學(xué)方法、更新教學(xué)資源、改變教學(xué)環(huán)境、改革教學(xué)過程、滲透課程思政，構(gòu)建了課前探學(xué)、課中研學(xué)、課后拓學(xué)三階，課前自學(xué)度、課堂參與度、目標(biāo)達(dá)成度、課后拓展度四度，導(dǎo)、識(shí)、訓(xùn)、撥、評(píng)五環(huán)的課堂新樣態(tài)，實(shí)現(xiàn)課證融通，深化產(chǎn)教融合，提升教學(xué)實(shí)效。

關(guān)鍵詞：“1+X”背景? ? 老年護(hù)理? ? 新樣態(tài)

在《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》中，與老年護(hù)理專業(yè)相關(guān)的職業(yè)技能等級(jí)證書多達(dá)四個(gè)。其中老年照護(hù)是首批職業(yè)技能等級(jí)證書之一。這意味著在職業(yè)院校培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)老年照護(hù)人才是老年護(hù)理教育的發(fā)展方向。依托“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度，多所中職院校開設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，由于專業(yè)開設(shè)時(shí)間較短，中職老年護(hù)理教學(xué)存在一些問題。在此背景下，調(diào)研一線教師的教學(xué)常態(tài)，致力于優(yōu)化教學(xué)方式顯得尤為重要。

一、聚焦問題

“老年護(hù)理”是中職老年護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是 “1+X”老年照護(hù)職業(yè)資格證書的重要課程。傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在以下問題。

（一）角色培養(yǎng)與知識(shí)結(jié)構(gòu)不匹配

當(dāng)代社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才的需求呈現(xiàn)總量和質(zhì)量雙提升趨勢(shì)，而傳統(tǒng)課堂的教學(xué)內(nèi)容與崗位實(shí)際需求脫節(jié)，教學(xué)目標(biāo)與職業(yè)證書銜接缺失，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)無法滿足社會(huì)對(duì)老年護(hù)理復(fù)合型高素質(zhì)人才的需求。

（二）三維目標(biāo)與教學(xué)方式不匹配

老年人身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，心理健康問題日益凸顯，因此面向老年人的護(hù)理操作難度更大。而傳統(tǒng)課堂由于沒有真環(huán)境、真案例、真病人、真操作，教學(xué)條件不具備，教學(xué)形式單一，學(xué)生無法完成實(shí)際情境下的技能操作，三維目標(biāo)難以真正實(shí)現(xiàn)。

（三）多元需求與單一評(píng)價(jià)不匹配

傳統(tǒng)課堂的以教師為主體、以考試為單一評(píng)價(jià)形式的模式，已不能保證老年護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的全面、客觀，無法實(shí)現(xiàn)全員、全方位、全過程真正有效評(píng)價(jià)。

二、課堂實(shí)踐

在“1+X”背景下，針對(duì)中職老年護(hù)理傳統(tǒng)課堂存在的三大不匹配問題，基于“X”工作崗位分析和“X”職業(yè)能力及職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)依據(jù)，通過創(chuàng)新教學(xué)理念、豐富教學(xué)方法、更新教學(xué)資源、改變教學(xué)環(huán)境、改革教學(xué)過程，成功轉(zhuǎn)型為三·四·五老年護(hù)理新樣態(tài)課堂。下面以中職老年護(hù)理課堂中“腦卒中患者的體位管理”的教學(xué)為例進(jìn)行分析。

（一）課前探學(xué)：優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，明確角色培養(yǎng)

課前探學(xué)環(huán)節(jié)主要在互動(dòng)智慧教室的教學(xué)環(huán)境里，充分利用信息化手段，通過自主學(xué)習(xí)任務(wù)單、云班課微課視頻和前置作業(yè)微檢測讓學(xué)生自學(xué)自測，引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，強(qiáng)化認(rèn)知水平內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)，有效檢測及精準(zhǔn)反饋學(xué)生課前自學(xué)度，為教師確定本節(jié)課教學(xué)重難點(diǎn)提供參考依據(jù)，為本節(jié)課的順利開展做好充分準(zhǔn)備。

1.學(xué)——自主學(xué)習(xí)任務(wù)單

學(xué)生在云班課學(xué)習(xí)平臺(tái)下載、完成教師自行設(shè)計(jì)的“腦卒中患者的體位管理”自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，明確分組及學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.看——云班課微課視頻

學(xué)生通過云班課學(xué)習(xí)平臺(tái)自行觀看教師自制的教學(xué)重點(diǎn)微視頻《良肢位的擺放》，獲取相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)值，提前預(yù)習(xí)課堂知識(shí)和掌握基礎(chǔ)知識(shí)與技能。

3.測——前置作業(yè)微檢測

學(xué)生在云班課學(xué)習(xí)平臺(tái)完成前置作業(yè)測試后，教師通過智能平臺(tái)數(shù)據(jù)分析評(píng)估學(xué)生課前自學(xué)情況，快速有效地知曉學(xué)生對(duì)知識(shí)的實(shí)際掌握情況，從而及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

（二）課中研學(xué)：創(chuàng)新教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)三維目標(biāo)

課中研學(xué)環(huán)節(jié)主要在理、實(shí)、真三合一的教學(xué)環(huán)境中，借助智能錄制終端、交互投屏系統(tǒng)等信息化手段，進(jìn)行導(dǎo)、識(shí)、訓(xùn)、撥、評(píng)五環(huán)教學(xué)。根據(jù)差異化目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)問題分析和學(xué)習(xí)測評(píng)，依據(jù)結(jié)果直接指導(dǎo)教學(xué)，在深化知識(shí)、強(qiáng)化技能、內(nèi)化素養(yǎng)的過程中提高課堂參與度及目標(biāo)達(dá)成度，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、個(gè)性化教學(xué)。

1.導(dǎo)——體驗(yàn)分享創(chuàng)情景

調(diào)研組（網(wǎng)上查閱腦卒中相關(guān)資料，走訪調(diào)研附屬醫(yī)院醫(yī)生及患者，總結(jié)腦卒中患病率及臨床表現(xiàn)等）和體驗(yàn)組（體驗(yàn)右側(cè)肢體偏癱腦卒中患者的一天）的學(xué)生代表分享課前的調(diào)研及體驗(yàn)情況。從課前到課中，從分享到歸納，激發(fā)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)的熱情。

2.識(shí)——理論講授識(shí)新知

學(xué)生在智慧U型課堂中聽教師講解腦卒中體位管理的理論知識(shí)，如良肢位的定義、目的、類別等，并與教師進(jìn)行有效互動(dòng)。在云班課學(xué)習(xí)平臺(tái)完成理論知識(shí)檢測，該環(huán)節(jié)在特定的情境中讓學(xué)生熟悉腦卒中的良肢位理論知識(shí)，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)、易于學(xué)習(xí)。云班課測試的形式直觀、清晰，解決了傳統(tǒng)教學(xué)中無法保證每位學(xué)生都能參與課堂測試的問題。

3.精——導(dǎo)師精教仿真訓(xùn)

學(xué)生在7個(gè)互動(dòng)大屏觀看行業(yè)導(dǎo)師現(xiàn)場示教良肢位的擺放（教師通過手機(jī)拍攝全程投屏直播），之后在教師的帶領(lǐng)下梳理操作流程及要點(diǎn)，隨后從U型課堂向兩邊的互動(dòng)實(shí)訓(xùn)空間移位，在各小組的標(biāo)準(zhǔn)化病人就位后開始練習(xí)，其間行業(yè)導(dǎo)師和專業(yè)教師在床邊指導(dǎo)，實(shí)時(shí)解答問題。該環(huán)節(jié)聚焦重難點(diǎn)，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，為對(duì)接高職階段臨床護(hù)理綜合素質(zhì)要求做好銜接準(zhǔn)備。

4.撥——總結(jié)點(diǎn)撥全真練

學(xué)生仿真訓(xùn)練結(jié)束后回到U型課堂上臺(tái)反饋操作，行業(yè)導(dǎo)師點(diǎn)撥指導(dǎo)、總結(jié)操作注意事項(xiàng)并示教正確操作。接著教師帶領(lǐng)操作考核過關(guān)的學(xué)生前往附屬醫(yī)院為真實(shí)的腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放，行業(yè)專家、行業(yè)導(dǎo)師、專業(yè)教師在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤。該環(huán)節(jié)讓學(xué)生在體驗(yàn)職業(yè)角色中學(xué)以致用，進(jìn)一步突破教學(xué)難點(diǎn)。

5.評(píng)——分享交流多元評(píng)

將行業(yè)專家評(píng)價(jià)、行業(yè)導(dǎo)師評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)及學(xué)生自評(píng)相結(jié)合，形成性評(píng)價(jià)及綜合性評(píng)價(jià)相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展、增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力、保持學(xué)習(xí)張力。該環(huán)節(jié)促進(jìn)學(xué)生關(guān)注學(xué)習(xí)過程，為教學(xué)決策、師生互動(dòng)提供支持，實(shí)現(xiàn)教師精準(zhǔn)教、學(xué)生精益學(xué)。

（三）課后拓學(xué)：全面提升鞏固，滿足多元需求

課后拓學(xué)環(huán)節(jié)主要借助云班課自主學(xué)習(xí)平臺(tái)讓學(xué)生自主練習(xí)，基于平臺(tái)全面了解學(xué)生的目標(biāo)達(dá)成情況;依托仿真實(shí)訓(xùn)基地、學(xué)校附近社區(qū)、學(xué)校附屬醫(yī)院，讓學(xué)生以小組為單位合作練習(xí)、共同提高，以志愿服務(wù)形式學(xué)以致用，引導(dǎo)學(xué)生感受勞動(dòng)之美，實(shí)現(xiàn)課堂的延伸，通過舉一反三，實(shí)現(xiàn)課后拓展度的提升。

1.固——理論檢測固知識(shí)

學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)真完成云班課發(fā)布的“腦卒中患者的體位管理”課后作業(yè)，以及課堂階段檢測的錯(cuò)題，以鞏固新知識(shí)。

2.提——合作練習(xí)共提高

學(xué)生以小組為單位利用課余時(shí)間，預(yù)約仿真實(shí)訓(xùn)基地實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)，鞏固加強(qiáng)所學(xué)技能，小組成員之間互相探討、共同進(jìn)步。

3.延——志愿服務(wù)提素養(yǎng)

學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下利用課余時(shí)間為周邊社區(qū)的腦卒中康復(fù)期老人提供健康服務(wù)，提升學(xué)生的核心素養(yǎng)。

三、實(shí)踐成效

（一）課堂層面：保證課堂師生交互的有效

課堂是一個(gè)復(fù)雜且多樣的環(huán)境，對(duì)傳統(tǒng)課堂與新樣態(tài)課堂的教師言語、學(xué)生言語、課堂互動(dòng)、技術(shù)行為四個(gè)維度進(jìn)行記錄分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)課堂中教師言語頻數(shù)827、占比84.64%，學(xué)生言語頻數(shù)80、占比8.19%，課堂互動(dòng)頻數(shù)11、占比1.13%，技術(shù)行為頻數(shù)59、占比6.04%;新樣態(tài)課堂中教師言語頻數(shù)352、占比35.09%，學(xué)生言語頻數(shù)489、占比48.75%，課堂互動(dòng)頻數(shù)49、占比4.89%，技術(shù)行為頻數(shù)113、占比11.27%。傳統(tǒng)課堂與新樣態(tài)課堂兩者的行為比率存在差異（P<0.05）。新樣態(tài)課堂在師生言語、師生互動(dòng)及技術(shù)行為上更為合理，在保證教學(xué)有效的同時(shí)能夠促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。

（二）學(xué)生層面：促進(jìn)學(xué)生三維目標(biāo)的達(dá)成

新樣態(tài)課堂學(xué)生知識(shí)目標(biāo)的達(dá)成度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)課堂，傳統(tǒng)課堂理論考試成績?yōu)?6.91±6.05、技能考核成績?yōu)?0.12±6.43;新樣態(tài)課堂理論考試成績?yōu)?5.64±5.67、技能考核成績?yōu)?8.19±5.26;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。同時(shí)，新樣態(tài)課堂教學(xué)前后學(xué)生能力（自主學(xué)習(xí)能力、洞察組織能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、歸納整理能力）目標(biāo)及素養(yǎng)（信息素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)）目標(biāo)有明顯提高。

目前我國迫切需要大量的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技能人才，保障老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。中職院校率先積極響應(yīng)國家有關(guān)號(hào)召，探索迎合時(shí)代發(fā)展和需求的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式，實(shí)踐以“1+X”證書制度試點(diǎn)背景政策為主題的“三教”改革，努力為社會(huì)培養(yǎng)更多“用得上、干得好”的復(fù)合型老年護(hù)理人才。課堂是教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，老年護(hù)理課堂的構(gòu)建為老年服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)提供了強(qiáng)有力的支持。

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（作者單位：桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校）