陳濤

摘要：痔瘡作為肛腸科常見病，發(fā)病率極高，發(fā)病后能對患者身心造成嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，遺傳、感染、腹內(nèi)壓高及生活習(xí)慣不佳等因素都是誘發(fā)痔瘡的高危因素。近年來，隨著對痔的發(fā)病機(jī)制的研究和對肛管解剖認(rèn)識的深入，各種混合痔新術(shù)式層出不窮。本文就RPH在痔瘡治療中的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行簡單的闡述，通過與其他術(shù)式比較，探討RPH術(shù)式的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：痔瘡自動套扎術(shù);RPH;臨床;應(yīng)用

痔瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般是因?yàn)橹蹦c下端和肛管內(nèi)存在豐富的靜脈叢，由于靜脈叢擴(kuò)張、曲張而致病。當(dāng)肛墊下移后會發(fā)生出血，松弛，使正常生活受到影響。臨床針對痔瘡多選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后恢復(fù)。針對痔瘡最常用的治療方案是手術(shù)治療，臨床常用的手術(shù)方式包括：混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，環(huán)狀混合痔分齒段結(jié)扎術(shù)，TST ， PPH ， RPH，內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)等。有些原有經(jīng)典術(shù)式改良，隨著臨床應(yīng)用對對應(yīng)術(shù)式進(jìn)行改良，能保留下來術(shù)式均有其優(yōu)越性。以下對這些手術(shù)優(yōu)勢與不足進(jìn)行分析。

1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于各期需手術(shù)治療的痔瘡患者。該術(shù)式由患者肛緣皮膚取V型切口，沿外括約肌向齒線處剝離至齒狀線上0.3-0.5cm，至痔核頂端根部結(jié)扎或縫扎，切除殘端及止血等處理。此項(xiàng)術(shù)式優(yōu)勢是操作簡單，經(jīng)濟(jì)低廉，適用于各層級醫(yī)院開展。手術(shù)不足之處是手術(shù)時(shí)間長，對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，如易出現(xiàn)皮緣水腫、肛門狹窄等，這些問題都會影響患者對手術(shù)治療的依從性。但該術(shù)式至今臨床應(yīng)用最廣泛。

2.環(huán)狀混合痔分齒段結(jié)扎術(shù)

此項(xiàng)術(shù)式適用于治療環(huán)狀混合痔。通過手術(shù)的不斷改良，該術(shù)式能降低術(shù)后肛門狹窄、減輕患者術(shù)后的疼痛，在環(huán)狀混合痔治療中取得滿意效果。該術(shù)式操作要點(diǎn)采用放射狀切口，分段齒形結(jié)扎，使剝離的痔組織與結(jié)扎頂點(diǎn)的連線呈現(xiàn)一條不平整的曲線，從而使結(jié)扎的痔核錯(cuò)開同一水平面上，殘端脫落后形成齒形創(chuàng)面，從而有效防止肛門狹窄、黏膜外翻。此項(xiàng)術(shù)式對術(shù)者處理環(huán)狀混合痔的水平有著較高的要求，一般基層醫(yī)院不適宜開展。

3.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH）是發(fā)明較早的治療痔瘡的微創(chuàng)術(shù)式，徹底顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)方式，為痔瘡臨床術(shù)式選擇提供了新的思路，臨床應(yīng)用廣泛。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]， PPH適用于Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔脫出患者，其原理是通過環(huán)形吻合器在痔核的頂端環(huán)形切除部分痔上黏膜和黏膜下層組織，阻斷痔上動脈的血供，從而達(dá)到使痔核萎縮的目的。針對傳統(tǒng)手術(shù)后創(chuàng)面過大、疼痛嚴(yán)重、愈合慢等問題，在此術(shù)式中均得到有效的改善。

4.選擇性痔上黏膜吻合術(shù)

選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（Tissue-selectingTherapystapler，TST）是在PPH微創(chuàng)術(shù)式基礎(chǔ)上的進(jìn)一步優(yōu)化改良。該術(shù)式[5]可對Ⅱ-Ⅳ混合痔進(jìn)行針對性的治療，采用開環(huán)式窗口肛門鏡，有選擇性地對痔上黏膜及相應(yīng)痔區(qū)進(jìn)行切除吻合，既保留相對正常的黏膜橋，同時(shí)使得肛管直腸齒線區(qū)黏膜保持相對完整。此術(shù)式能最大程度上幫助患者保留肛墊，保護(hù)肛門功能，術(shù)后恢復(fù)快，也能防止吻合口狹窄發(fā)生率，減輕術(shù)后水腫，降低術(shù)后疼痛等。但是此項(xiàng)術(shù)式常出現(xiàn)懸吊力不足、斷流不徹底、痔核回縮效果欠佳等問題。

5.自動痔瘡套扎術(shù)

自動痔瘡套扎術(shù)（Ruiyan procedure hemorrhoids，RPH）作為一種治療痔瘡從傳統(tǒng)方法發(fā)展而來的創(chuàng)新性手術(shù)方法，適用于Ⅱ期以上內(nèi)痔伴痔上粘膜松弛的患者。其原理是通過套扎器的自動套扎線套扎內(nèi)痔組織及松弛過多的痔上粘膜，采用標(biāo)準(zhǔn)范圍的負(fù)壓，套扎適宜的組織，使其壞死脫落;具體步驟：將肛門擴(kuò)張器置入其中，觀察肛管直腸痔核情況，選擇合適套扎點(diǎn)位，連接負(fù)壓吸引器，確保痔核黏膜能夠與槍管之間存在著較好的接觸，開啟負(fù)壓吸引器，使痔組織吸入槍管，負(fù)壓參數(shù)控制在-0.10- 0.08 Pa之間，將彈力線進(jìn)行釋放，待其將痔核充分套扎以后，關(guān)閉負(fù)壓吸引器，而后切除殘端痔組織。

該手術(shù)具有痛苦小、出血少、術(shù)中定位精準(zhǔn)、安全微創(chuàng)、實(shí)現(xiàn)了痔的治療全程自動化、操作簡便、重復(fù)性好和治療效果可靠等優(yōu)點(diǎn)[4]。臨床對自動痔瘡套扎術(shù)的應(yīng)用效果已得到重點(diǎn)關(guān)注，自動痔瘡套扎吻合器也在不斷優(yōu)化改良，隨著RPH技術(shù)的不斷提高，此術(shù)式已成為現(xiàn)階段用于混合痔治療的最理想的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可用于各基層醫(yī)院開展手術(shù)治療，治療方案效果顯著，得到患者的一致認(rèn)同。

綜上所述，雖然目前臨床治療痔瘡的手術(shù)方式較多，可是每種術(shù)式都有自己的優(yōu)勢與劣勢。而RPH作為創(chuàng)新性的微創(chuàng)術(shù)式，是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)術(shù)式。該術(shù)式可以有選擇的將粘膜切除，完全無創(chuàng)面，能滿足廣大患者對微創(chuàng)、無痛、無明顯后遺癥、不影響后續(xù)治療的要求，同時(shí)最大限度地保護(hù)了患者肛門的正常結(jié)構(gòu)與功能。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王心吉，張保田，曾衛(wèi)平，等.探討外剝內(nèi)扎術(shù)和自動痔瘡套扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（14）：2462-2464.

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[5]熊欣茹，劉新紅.環(huán)狀混合痔手術(shù)治療進(jìn)展分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（59）：64-65.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.59.029.