阮征 沈愛玲

摘要：目的：探討后穹窿切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果。方法：研究對象為90例盆腔膿腫患者，在2020年1月至2021年1月入院治療，分為三組，A組30例患者給予后穹窿切開引流術(shù)治療，B組30例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，C組30例患者給予開腹手術(shù)治療，對比三組不同手術(shù)治療效果。結(jié)果：A組與B組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膿腫清掃率顯著優(yōu)于C組，差異明顯，P<0.05。A組與B組的術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于C組，差異明顯，P<0.05。A組治療總有效率為93.33%，B組治療總有效率為96.67%，C組治療總有效率為76.67%，A組與B組治療總有效率顯著優(yōu)于C組，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，開腹手術(shù)逐漸升級分化為腹腔鏡、后穹窿切開引流等手術(shù)方式，腹腔鏡與后穹窿切開引流術(shù)能更大限度的清除膿腫，術(shù)后康復(fù)快，操作簡便、創(chuàng)傷小，在臨床上的應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：盆腔膿腫;后穹窿切開引流術(shù);腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);臨床效果

盆腔膿腫在臨床上是比較常見的婦科疾病，該病的誤診與漏診率較高，如果沒有給予及時有效的治療，可能威脅到患者生命安全。近年來，該病的發(fā)生率在不斷增加，需要對該病引起重視，并給予有效的治療[1]。在臨床上通常采用抗感染綜合治療或開腹手術(shù)治療，但是患者病情容易反復(fù)發(fā)作，治療效果不夠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，將腹腔鏡手術(shù)與后穹窿切開引流術(shù)應(yīng)用在該病的治療中，能夠取得較好的療效，提升患者生活質(zhì)量，降低疾病對患者造成的傷害[2-3]。在本次研究中，對盆腔膿腫患者的不同手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為90例盆腔膿腫患者，均在2020年1月至2021年1月入院治療，分為三組，A組30例患者給予后穹窿切開引流術(shù)治療，B組30例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，C組30例患者給予開腹手術(shù)治療。A組中，年齡20-45歲，平均為（28.32±2.17）歲。其中已婚21例，未婚（存在性生活史）9例。B組中，年齡21-46歲，平均為（29.13±2.32）歲。其中已婚22例，未婚（存在性生活史）8例。C組中，年齡22-47歲，平均為（29.87±2.63）歲。其中已婚23例，未婚（存在性生活史）7例。三組基礎(chǔ)資料具有可比性。所有盆腔膿腫患者均存在下腹痛、發(fā)熱等癥狀，B超顯示子宮后方或盆腔有混合性包塊，且形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。在婦科檢查中患者均出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增加、下腹部壓痛、膿性白帶、盆腔包塊、宮頸舉痛等情況。

1.2方法

所有患者術(shù)前均給予詳細(xì)的檢查，排除手術(shù)禁忌癥，有手術(shù)指征。

A組患者給予后穹窿切開引流治療。適合于膿腫位于盆腔底處，且有腹腔積膿的患者，需要給予引流處理。消毒及局部麻醉，在B超引導(dǎo)下，將9號穿刺針從后穹窿部位穿入到膿腔內(nèi)抽取膿液，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。固定針頭不動，用小尖刀在穿刺點處做小切口，全層切開陰道黏膜、陰道肌層，直到子宮直腸窩部位，拔出穿刺針，伸入彎血管鉗擴(kuò)大膿腔，徹底引流膿液，用甲硝唑液對膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔內(nèi)，在盆腔最低處放置引流管進(jìn)行引流。術(shù)后抗感染治療，膿腔每天0.2%甲硝唑溶液沖洗1次，如術(shù)后48-72h后無膿液引出，可將引流管拔出。

B組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。均給予氣管插管全身麻醉，采取膀胱截石體位，于腹部臍上緣建立10mm弧形切口置入氣腹針，經(jīng)氣腹針注入CO2氣體，建立人工氣腹，氣腹壓控制為15mmHg，置入 10 mm 套管，置入腹腔鏡。常規(guī)在右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹反麥?zhǔn)宵c處建立 2 個操作孔、置入直徑5 mm套管穿刺器。頭低臀高位，分離盆腔粘連，徹底吸盡所見膿液或壞死組織碎片，避免膿液進(jìn)入腹腔。抽取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。用生理鹽水和甲硝唑液沖洗盆腔，吸盡液體，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔內(nèi)，恢復(fù)盆腔正常結(jié)構(gòu)，放置體外引流管，給予縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

C組患者給予開腹手術(shù)治療。采用常規(guī)開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，下腹正中切口，分離盆腔粘連暴露感染灶，吸盡膿液，將膿腔徹底打開清理，避免膿液進(jìn)入腹腔，用生理鹽水和甲硝唑液反復(fù)沖洗盆腔，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔內(nèi)，放置體外引流管，縫合切口，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

需要對患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膿腫清除率進(jìn)行統(tǒng)計。并對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了解，包括術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間等。在療效標(biāo)準(zhǔn)中，顯效：癥狀消失，各項生命體征恢復(fù)正常，相關(guān)檢查結(jié)果顯示膿腔消失。有效：癥狀與各項生命體征得到好轉(zhuǎn)，檢查顯示膿腔明顯縮小。無效：癥狀無改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行x2檢驗，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組術(shù)中情況對比

A組與B組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膿腫清掃率顯著優(yōu)于C組，差異明顯，P<0.05。見表1所示：

2.2三組術(shù)后恢復(fù)情況對比

A組與B組的術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于C組，差異明顯，P<0.05。見表2所示：

2.3三組治療效果對比

A組治療總有效率為93.33%，B組治療總有效率為96.67%，C組治療總有效率為76.67%，A組與B組治療總有效率顯著優(yōu)于C組，差異明顯，P<0.05。見表3所示：

3.討論

盆腔膿腫在急性盆腔炎中屬于比較嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，通常發(fā)生在中青年女性群體中，該病主要與患者初次性生活年小、性衛(wèi)生不良、性生活頻繁等有著密切聯(lián)系[4]。該病發(fā)生的病原體較多，主要以厭氧菌為主，如果沒有及時處理，容易出現(xiàn)菌血癥、膿毒血癥、毒血癥、感染性休克等情況，嚴(yán)重者會危及到患者生命健康。針對該病通常采用抗生素治療，如果在治療1-3天左右沒有明顯改善，需要考慮手術(shù)治療[5-6]。

在臨床上針對盆腔膿腫的手術(shù)治療，以往通常采用開腹手術(shù)治療，由于開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。且術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易引起一系列并發(fā)癥，影響到患者的預(yù)后[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)與超聲引導(dǎo)下引流術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，在盆腔膿腫患者中采用腹腔鏡手術(shù)與后穹窿切開引流術(shù)治療，能夠取得較好的治療效果[9-10]。在腹腔鏡手術(shù)中，可以將術(shù)中視野充分暴露，確保手術(shù)的精確性，治療更加徹底。并且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后感染發(fā)生率低，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。在后穹窿切開引流術(shù)中，可以在局麻下進(jìn)行操作，引流位置較低，有利于膿液引流，術(shù)后方便沖洗[11-12]。并且該術(shù)式不經(jīng)腹部，可以顯著降低腹部手術(shù)并發(fā)癥與切口感染等并發(fā)癥。該術(shù)式操作簡便快捷，創(chuàng)傷小，療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)與后穹窿切開引流術(shù)均具有各自的優(yōu)點，且治療效果顯著，臨床上可以根據(jù)患者的實際情況合理選擇手術(shù)治療方式[13-14]。

本次研究中，對90例盆腔膿腫患者的不同手術(shù)效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：A組與B組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膿腫清掃率顯著優(yōu)于C組;A組與B組的術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于C組;A組治療總有效率為93.33%，B組治療總有效率為96.67%，C組治療總有效率為76.67%，A組與B組治療總有效率顯著優(yōu)于C組。表明，在盆腔膿腫患者中，與開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)與后穹窿切開引流術(shù)治療的效果更加理想。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，開腹手術(shù)逐漸升級分化為腹腔鏡手術(shù)、后穹窿切開引流術(shù)等多種手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)與后穹窿切開引流術(shù)均能最大限度的實現(xiàn)清除膿腫目的，且術(shù)后康復(fù)較快，手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，在臨床上的應(yīng)用價值較高。

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