口腔沖洗加涂擦法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用探究

摘要：目的 探討使用口腔沖洗及涂擦法護(hù)理氣管插管患者口腔的效果，研究針對此類患者口腔護(hù)理的有效方法。方法 ①將100例經(jīng)口氣管插管輔助通氣患者隨機分為對照組和實驗組，每組各50人;使用常規(guī)的護(hù)理方法對對照組行口腔護(hù)理，使用沖洗加涂擦法對實驗組行口腔護(hù)理;取固定時間觀察并記錄每組患者口腔癥狀。②對實施該護(hù)理方法前后同等時間段的附加效果進(jìn)行對比（病人投訴率、病人滿意度、預(yù)約護(hù)理人數(shù)）。結(jié)果 ①實驗組口腔異味率2%，霉菌感染率2%，皰疹率和潰瘍率均為0%;對照組口腔異味率30%，霉菌感染率6%，皰疹率1%，潰瘍率10% ，，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。②實驗組病人投訴率和病人滿意度分別為0%和98%;對照組16%和60%。③2018年1月～6月年與2019年6月～12月預(yù)約護(hù)理人數(shù)分別為232人和1769人，同比增加144.8%，說明護(hù)理質(zhì)量提升拉動護(hù)理需求。結(jié)論 采用口腔沖洗加涂擦法對經(jīng)口腔氣管插管患者行口腔護(hù)理具有良好的效果，有利于減少病人投訴率，提升病人滿意度，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：口腔氣管插管;口腔護(hù)理;沖洗涂擦

臨床上搶救危重患者時經(jīng)常會用氣管插管輔助通氣換氣、維系患者生命體征，具有操作簡單、排痰便利、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥概率低等優(yōu)勢。但氣管插管也使口腔護(hù)理變成臨床工作的難題。口腔是細(xì)菌侵入機體的入口之一，患者口腔插入氣管后吞咽、咀嚼、進(jìn)食等功能受到損害[1]，加之經(jīng)口氣管的直接侵入性造成患者呼吸道屏障受到損害，咽部PH值失調(diào)，唾液分泌物減少，使得咽部細(xì)菌大量滋生，口腔抵抗力和自我凈化能力減弱[2]，為口腔疾病和VAP的產(chǎn)生提供了良好的繁殖基地。據(jù)統(tǒng)計，因口腔護(hù)理不到位而致使經(jīng)口氣管插管患者罹患口腔疾病和VAP的發(fā)生率高達(dá)18%～60%[3]。多數(shù)患者在出現(xiàn)口臭、異味后自尊心受阻，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不僅使護(hù)理人員感到不適，還影響患者的治療效果。因此，應(yīng)加強對插管手術(shù)患者口腔的護(hù)理及清潔工作。實踐證明，傳統(tǒng)的單一清洗方法比如紗球擦洗牙墊和管套等無法起到明顯的效果，難以實現(xiàn)對特殊部位的徹底清潔?，F(xiàn)將100例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為兩組，采用不同的方法對兩族進(jìn)行口腔護(hù)理，記錄并分析兩組護(hù)理效果，具體分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院住院部2018年6月～2019年2月期間經(jīng)口氣管插管患者100例作為研究對象，將患者隨機劃分為對照組和實驗組，每組各50例[4]。研究對象資料：對照組，男性，32例，女性，18例，年齡在30歲至60歲之間（均齡41.3 ±2.4歲）;實驗組，男性，26例，女性，24例，年齡在28歲和67歲之間（均齡43±2.1歲）;所有研究對象中甲狀腺42例，冠心病12例，腦栓塞19例，白血病27例。將兩組資料進(jìn)行比較，，無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義，因此在具體研究中具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

每位患者的口腔護(hù)理工作由兩名護(hù)士共同執(zhí)行。①備生理鹽水作為沖洗液，浸濕紗球12個，50ml注射器2具（拔掉注射器針頭），鑷子1個，膠布1卷，牙墊1套。②將患者床頭升至15～30°，患者身體側(cè)臥姿勢，頭部朝向一側(cè)，便于清洗物流出，將吸引壓力調(diào)至0.04～0.06kPa，若患者處于清醒狀態(tài)，應(yīng)向患者說明后續(xù)護(hù)理工作，征求患者配合。③用手電筒查看氣管導(dǎo)管的氣囊是否有足夠的壓力[5]，若不夠，則用測壓器將壓力調(diào)至左右，無漏氣聲另注入5ml，再一次查看氣囊和氣管壁之間是否封閉嚴(yán)實，封鎖分泌物及沖洗液進(jìn)入下呼吸道的通道。④確保導(dǎo)管深度合適，用拔掉針頭的注射器仔細(xì)吸取口腔內(nèi)及呼吸道黏液及分泌物[6]，移除固定導(dǎo)管的寸帶，另一護(hù)士站在另一側(cè)持導(dǎo)管，防止其從患者口腔滑出，同時用去除針頭的注射器吸取20ml生理鹽水，分別從各個角度注入患者口腔內(nèi)部[7]，依次對患者硬腭、咽部、舌部、頰部和壓面進(jìn)行沖洗，沖洗過程中兩位護(hù)理人員搭配邊沖洗邊吸取沖洗液，確保負(fù)壓控制在0.04～0.06MPa范圍內(nèi)，吸出的清洗液無渾濁物為理想效果。當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧、嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止沖洗操作，快速吸取患者口腔內(nèi)液體后檢查氣囊和氣管壁之間的密封狀況。⑤沖洗完畢后，用鑷子鑷住濕紗球輕輕依次涂擦患者舌部、頰部、牙齒、硬腭、粘膜、唇部等口腔部位，再次用吸引器吸取患者口腔及呼吸道分泌物，確認(rèn)插管深度，將氣囊調(diào)整到合適的壓力，更換牙墊，用寸帶固定好導(dǎo)管。

實驗組患者每日進(jìn)行2次口腔沖洗加涂擦護(hù)理，護(hù)理時間為清晨06：30及夜間20：30，其余2次常規(guī)護(hù)理時間仍然在10：30和15：30。護(hù)理前后觀察患者口腔有無異味、皰疹、潰瘍、霉菌等不良口腔癥狀。

1.2.2對照組

按照口腔護(hù)理傳統(tǒng)操作方法進(jìn)行操作，具體步驟如下：①備紗球10個，鑷子1個，膠布1卷，插管固定器1個，去針頭的50ml注射器1具。②將患者床頭升至合適高度，患者呈側(cè)臥狀態(tài)，頭部偏于一側(cè)，移除固定插管的寸布及固定器。③用去針頭注射器徹底吸凈患者口腔內(nèi)及氣管的痰液。用鑷子鑷住浸濕的紗球由內(nèi)至外涂擦患者口腔內(nèi)部[8]，同時縱向擦洗牙齒，更換插管固定器。在擦洗過程中觀察患者心率、血氧飽和度及呼吸狀態(tài)。

對照組每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理，護(hù)理時間按常規(guī)時間進(jìn)行，在此過程中檢查患者口腔有無異味、皰疹、潰瘍、霉菌等癥狀。

1.2.3效果評價

比較兩組患者口腔護(hù)理前后細(xì)口腔異味、皰疹、霉菌感染、潰瘍等發(fā)生概率，檢測兩組差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用大型統(tǒng)計學(xué)分析軟件對上述實驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析，采用檢驗計數(shù)資料，采用卡方檢驗對口腔異味、皰疹、霉菌感染、潰瘍發(fā)生率進(jìn)行檢驗。以檢驗住院時間，以率（）表示各項指標(biāo)檢驗結(jié)果。若，表示兩組指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種口腔護(hù)理方法效果比較

實驗組出現(xiàn)口腔異味和霉菌感染的人數(shù)均為1人，占比為2%，無病人出現(xiàn)潰瘍和皰疹;對照組出現(xiàn)口腔異味的人數(shù)高達(dá)15人，占比30%，1人出現(xiàn)皰疹，占比2%，6人出現(xiàn)霉菌感染，占比12%，5人出現(xiàn)潰瘍，占比10%。統(tǒng)計得出，實驗組口腔異味率低于對照組X2=17.42，P<0.05，表明兩個小組口腔異味差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組皰疹、霉菌感染和潰瘍感染率低于對照組，X2=12.69，P<0.05，說明兩個小組在皰疹等感染率上差異明顯，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組平均住院時間10天左右，對照組15天左右，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2口腔沖洗加涂擦實施前后的附加效果比較

以不同時間段為參照對象，對比兩種口腔護(hù)理方法實施后的附加效果。以對照組和實驗組為效果參照對象，對照組病人滿意度為60%，實驗組滿意度達(dá)到98%;對照組投訴率為16%，實驗組實現(xiàn)零投訴率。2018年上半年本科室預(yù)約護(hù)理人數(shù)232人次，自實行口腔沖洗加涂擦法的護(hù)理方法之后，護(hù)理效果明顯提升，2019上半年預(yù)約護(hù)理人數(shù)達(dá)到568人次，同比增加144.8%。

3討論

3.1經(jīng)口氣管插管致使口腔疾病產(chǎn)生的原因

患者在病情嚴(yán)重時采用經(jīng)口氣管插管輔助治療，本身是一種不錯的治療方案，但病中的患者通常生理功能減弱，口腔自潔能力降低，由于住院期間頻繁用藥，加之創(chuàng)傷而造成脫水嚴(yán)重，患者不能進(jìn)食，唾液減少，黏膜破壞嚴(yán)重[7]。氣 插管直接進(jìn)入口腔內(nèi)部使黏膜屏障作用大大減弱，口腔分泌物無法通過咳痰自主排出，容易滋生硫氫基、吲哚等細(xì)菌，使口腔產(chǎn)生異味。

3.2口腔沖洗加涂擦法減輕口腔疾病癥狀的原理

如上1.2.2所述，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作主要用紗球擦涂口腔內(nèi)部組織，這種方法難以將每個部位處理干凈，使得齒齦槽、牙間隙成為細(xì)菌滋生的溫床，舌苔逐漸增厚[8-10]。口腔沖洗法采用生理鹽水作為沖洗液，生理鹽水本身具有除菌功能，能夠?qū)⒉啬溆谘揽p間、齒齦間的污垢清除，使口腔分泌物松軟便于吸取，降低經(jīng)口插管壁、咽喉部、粘膜等部位細(xì)菌的吸附能力[11-13]，加之沖洗物在整個沖洗過程中不斷排除，對預(yù)防大量細(xì)菌滋生、降低口腔及肺部感染幾率具有明顯的效果。

3.3口腔沖洗加涂擦法操作注意事項

采用沖洗加涂擦法對進(jìn)行口腔護(hù)理工作時需要特別關(guān)注患者有無吸入沖洗物的現(xiàn)象，誤吸極易誘發(fā)吸入性肺炎。在每次操作之前，應(yīng)確?；颊呖诮浅?，體位正確，確認(rèn)氣囊壓力充足，沖洗前吸凈患者口腔內(nèi)痰液，沖洗后辨別患者呼吸是否有痰，如果有，則需再次吸痰[14]。本次實驗中，實驗組無誤吸現(xiàn)象發(fā)生。

4 結(jié)論

采用口腔沖洗加涂擦法對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理有效的清潔了口腔內(nèi)部衛(wèi)生，減少皰疹、霉菌、潰瘍等口腔感染現(xiàn)象發(fā)生的幾率，縮短了患者住院時間，對住院患者臨床康復(fù)具有積極的意義。同時，使用該方法降低了患者家屬的投訴率，對提升患者及家屬的滿意度具有促進(jìn)作用，而且預(yù)約護(hù)理人數(shù)大幅上升，體現(xiàn)了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，說明我院護(hù)理質(zhì)量得到提升，可進(jìn)一步推廣。

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作者簡介：范鳳云 1988-01 女 吉林 漢族 本科 海南醫(yī)學(xué)院 護(hù)師

中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院