周 雪

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

鼻淚管阻塞是眼科的常見病。此病可由鼻炎、沙眼、淚道外傷引起，以溢淚、淚道不通暢為主要臨床表現(xiàn)，隨著細(xì)菌在淚囊內(nèi)的繁殖可引起慢性淚囊炎等并發(fā)癥[1-2]。進(jìn)行手術(shù)是治療鼻淚管阻塞的主要手段之一。鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)是臨床上常用的一種術(shù)式。此術(shù)式具有不會對淚道的生理結(jié)構(gòu)造成破壞、無需切開皮膚、創(chuàng)傷性較小、療效及安全性俱佳的特點[3]。為了進(jìn)一步探究用此術(shù)式治療鼻淚管阻塞的療效及安全性，本文對2018 年6 月至2020 年6 月在我院接受手術(shù)治療的86 例鼻淚管阻塞患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2020 年6 月在我院接受手術(shù)治療的86 例鼻淚管阻塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。上述研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)淚道沖洗檢查或淚道造影檢查被確診患有鼻淚管阻塞；具有手術(shù)治療指征；臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在下淚小管或淚總管阻塞；合并有多發(fā)性鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，無法耐受手術(shù)；存在麻醉禁忌證；存在手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組患者中有男10 例，女33 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（51.93±5.22）歲；其病程為3 個月～11 年，平均病程（5.96±1.04）年。乙組患者中有男12 例，女31 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（51.88±5.16）歲；其病程為3 個月～11年，平均病程（5.85±1.01）年。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前，為兩組患者完善術(shù)前檢查，常規(guī)沖洗其淚道，明確阻塞部位，排除淚囊以上部位阻塞的患者。對甲組患者進(jìn)行單純淚道探通術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，使其頭部抬高10°～20°。進(jìn)行結(jié)膜囊、淚小點表面麻醉，使用淚點擴(kuò)張器對下淚小點進(jìn)行擴(kuò)張。自下淚小點置入淚道套針至淚總管，到達(dá)阻塞部位后使用探針進(jìn)行探通操作。拔出針芯，使用生理鹽水沖洗，若生理鹽水流入鼻腔，提示淚道探通。術(shù)后定期沖洗淚道，并給予抗生素滴眼液滴眼。為乙組患者采用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)進(jìn)行治療，方法是：手術(shù)體位及麻醉方式均與甲組患者一致。借助鼻內(nèi)鏡探查下鼻甲、下鼻道、鼻淚管下段開口處的情況，自下淚小點置入弧形淚道探針至淚囊底部。確定淚囊最低點，將探針置入下鼻道。進(jìn)行探通操作，完成探通后拔出探針，將弧形鈍頭針經(jīng)淚道置入下鼻道。將膠絲穿入下鼻道內(nèi)，連接膠絲與T 形鼻淚管支架前端的兩條絲線，牽引支架至淚囊內(nèi)。當(dāng)患者淚囊飽滿且有明顯脹痛感時，將支架向鼻孔外牽引2 mm。將淚道沖洗通暢，剪斷支架末端推入下鼻腔。確定支架頭部三角形結(jié)構(gòu)全部張開，且卡位準(zhǔn)確。術(shù)后處理與甲組患者一致。術(shù)后4 ～6 個月拔除支架。對兩組患者均進(jìn)行1 年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者淚道沖洗通暢的時間和住院的時間；2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（鼻淚管再阻塞、出血、鼻黏膜損傷）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者淚道沖洗通暢時間和住院時間的比較

治療后，兩組患者淚道沖洗通暢的時間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住院的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者淚道沖洗通暢時間和住院時間的比較（d，±s）

表1 治療后兩組患者淚道沖洗通暢時間和住院時間的比較（d，±s）

組別 淚道沖洗通暢的時間 住院的時間甲組（n=43）7.59±2.03 1.32±0.36乙組（n=43）6.01±1.41 1.34±0.37 t 值 4.192 0.254 P 值 0.001 0.800

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

甲組患者、乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為18.60%、2.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

鼻淚管阻塞是導(dǎo)致慢性淚囊炎、角膜炎、結(jié)膜炎等眼科疾病發(fā)生的重要因素之一[4]。鼻淚管阻塞引起的慢性刺激可影響眼部的健康，臨床上應(yīng)積極地對鼻淚管阻塞患者進(jìn)行治療，以恢復(fù)其淚液排出功能，改善其預(yù)后。目前臨床上治療鼻淚管阻塞的手術(shù)主要分為兩大類，一類為淚道重建術(shù)，另一類為淚道疏通術(shù)，前者的創(chuàng)傷性較大且手術(shù)時間較長，而后者具有創(chuàng)傷性小、無手術(shù)瘢痕的特點[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后乙組患者淚道沖洗通暢的時間短于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞可取得良好的療效。有研究指出，鼻內(nèi)鏡下支架置入術(shù)主要是利用支架支撐狹窄或阻塞的鼻淚管，以促使淚道恢復(fù)通暢；術(shù)中使用T 形管充分?jǐn)U張鼻淚管可加大引流空間，維持鼻淚管的通暢[7]。劉楠楠等[8]的研究結(jié)果顯示，接受鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)的鼻淚管阻塞患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.26%）低于接受常規(guī)手術(shù)鼻淚管阻塞患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.02%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，乙組患者鼻淚管再阻塞、出血、鼻黏膜損傷的發(fā)生率（2.33%）低于甲組患者鼻淚管再阻塞、出血、鼻黏膜損傷的發(fā)生率（18.60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，與采用單純淚道探通術(shù)相比，用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞可減輕對患者鼻黏膜的損傷，減少其出血量，防止其發(fā)生鼻淚管再阻塞。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的療效較好，且安全性較高。