胡婧 盧富明

摘要：目的：探究內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌及癌前病變治療中的實施效果。方法：我院收治的70例早期胃癌及癌前病變患者為研究病例，按不同術式分作2組，實施內鏡黏膜下切除術的設為對照組，實施內鏡黏膜下剝離術的設為觀察組，對兩組手術療效和術后并發(fā)癥比較。結果：兩組整塊切除、RO切除、RI切除等比較，無統(tǒng)計學差異，P>0.05;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結論：內鏡黏膜下剝離術用于早期胃癌及胃前病變治療中，手術療效較好，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術安全性更高，具有推廣價值。

關鍵詞：內鏡黏膜下剝離術;早期胃癌;癌前病變;治療效果;

胃癌是消化系統(tǒng)癌癥，據(jù)統(tǒng)計，我國每年由于胃癌致死病例數(shù)達22萬。對早期胃癌及癌前病變治療臨床多選擇內鏡黏膜下切除術、內鏡黏膜下剝離術等術式，通過手術及早對胃癌進行干預[1]。這兩種術式如何選擇，才能對患者預后起到最佳改善效果。為探討內鏡黏膜下剝離術的療效和安全性，將之與內鏡黏膜下切除術的效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年3月-2022年2月我院收治的70例早期胃癌及癌前病變患者為研究病例，按不同術式分作對照組與觀察組，每組35例。對照組：男女比20：15;最小45歲，最大70歲，均（53.66±10.87）;病灶大小平均（2.58±0.25）cm;病灶部位：10例在胃底賁門，10例在胃體，15例在胃竇;觀察組：男女比19：16;最小44歲，最大69歲，均（54.08±10.13）;病灶大小平均（2.60±0.22）cm;病灶部位：9例在胃底賁門，12例在胃體，14例在胃竇;兩組性別、年齡、病灶部位等資料數(shù)據(jù)比較，無明顯組間差異，P>0.05可比較。

納排標準：入選病例經(jīng)病理確診早期胃癌及癌前病變;患者意識清晰可以配合研究;醫(yī)院倫理學會審核批準;患者和家屬知情研究方法和內容，并簽署同意書。排除放化療治療的患者，其他惡性腫瘤疾病及嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.2方法

兩組入院接受相同干預措施，做好術前準備工作。對照組實施內鏡黏膜下切除術，仰臥位，盧戈液于病灶周圍染色，對切除范圍進行確定，內鏡端裝透明塑料帽對準病灶加負壓，病變部位吸至塑料帽，將圈套器收緊，實施手術電切除處理，以電凝止血，創(chuàng)面噴止血藥，術后24h禁食，為患者實施營養(yǎng)支持、抗菌治療。

觀察組實施內鏡黏膜下剝離術，仰臥位，盧戈液于病灶周圍染色，取混合液（生理鹽水+腎上腺素+甘油果糖）注射在病灶周圍，2ml/次，抬起病變部位，對黏膜、肌層進行分離處理。以Hook刀由標記點剝離突出黏膜，剝離過程中要注射藥物，使黏膜抬高狀態(tài)保持，隨時止血，使視野維持在清晰狀態(tài)，以止血鉗處理大血管。剝離后，對創(chuàng)面檢查，確定未發(fā)生活動性出血，對裸露大血管電凝止血，創(chuàng)面噴止血藥，術后指導患者禁食，給予抗菌治療。

1.3觀察指標

療效評價：整塊切除：整塊將病灶一次性切除;RO切除：組織學治愈性切除，經(jīng)病理檢查對病灶標本邊緣切除至無癌變組織，周圍無血管淋巴管浸潤，觀察病變侵犯深度低于黏膜肌500μm;RI切除：未達組織學治愈切除標準。統(tǒng)計術后并發(fā)癥，包括遲發(fā)性出血、切口感染、臟器粘連、穿孔等[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗;計量資料【】表示，t值檢驗，P<0.05說明差異明顯。

2 結果

2.1組間療效

兩組整塊切除、RO切除、RI切除等比較，無統(tǒng)計學差異，P>0.05，如表1.

2.2術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，如表2.

3 討論

癌癥干預手段的實延誤了，使胃癌發(fā)病率得到一定程度的控制，可是在癌癥致死率中胃癌仍占據(jù)第2位。與晚期胃癌比較，早期胃癌及癌前病變對胃黏膜層、黏膜下層侵襲，能明顯降低治療難度，可以及早為患者開展有效的治療措施，對于患者預后的改善具有積極的影響[3]。內鏡下手術用于早期胃癌和癌前病變，對患者造成的創(chuàng)傷小，而且患者術后轉歸快，尤其是內鏡黏膜下剝離術已成為內鏡手術常用術式。而內鏡黏膜下切除術用于2cm以下早期胃癌，效果更好。本次研究中兩組數(shù)據(jù)對比也證明，內鏡黏膜下剝離術能促進患者臨床康復，術中使用腎上腺素，利于毛細血管的收縮，能有效減少術中出血量，術中不斷止血操作，也能有效減少出血量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這些與術中出血量有所關聯(lián)。切除術的反復切除操作會加大創(chuàng)面的深度，電凝止血損傷肌層，加大術后出血率[4]。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌及癌前病變治療中實施，效果顯著，可推廣應用。

參考文獻：

[1]李韶華，謝華紅，幺立萍，等.內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌復發(fā)及影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（9）：58-61.

[2]翟宇淼，李修嶺，李曉芳，等.內鏡黏膜下剝離術與外科手術治療早期胃癌對比研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（4）：378-380.

[3]李靜，徐有青.內鏡黏膜下剝離術與內鏡下黏膜切除術治療早期胃癌的效果及術后出血的影響因素分析[J].中國腫瘤外科雜志，2021，13（4）：380-383.

[4]宋超，張永歡，黃莉.內鏡黏膜下剝離術和內鏡黏膜切除術治療早期胃癌和癌前病變的療效以及對血清胃蛋白酶原的影響[J].廣西醫(yī)學，2020，42（22）：2943-2947.