龔康麗

手術(shù)是部分腰椎間盤突出患者的“最后”選擇。手術(shù)效果是否能令人滿意，除了取決于患者的生理機(jī)能、疾病特點(diǎn)和醫(yī)生的手術(shù)水平外，患者和家人能否掌握正確的護(hù)理知識也至關(guān)重要?；颊咝g(shù)后的康復(fù)重點(diǎn)主要包含早期體位護(hù)理、神經(jīng)根粘連預(yù)防鍛煉、坐立行走鍛煉、下肢肌肉功能鍛煉、腰背肌肉功能鍛煉、預(yù)防復(fù)發(fā)等。

腰椎間盤患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)去枕平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。翻身時(shí)間盡量延遲，避免傷口發(fā)生活動性出血。翻身要在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行，翻身時(shí)保持脊柱在一條軸線上。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，患者最好不要自行強(qiáng)力翻身，避免腰部筋膜、肌肉、韌帶受損。

術(shù)后當(dāng)天患者即可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，在床上進(jìn)行手指、肩、肘、腕和腳踝的屈伸活動練習(xí)，強(qiáng)度以患者能忍受的疼痛為限。術(shù)后第2天，家屬可使用溫水幫患者擦浴以促進(jìn)患者腰背部和四肢的血液循環(huán)，降低肌肉緊張感，避免形成深靜脈血栓。

患者手術(shù)后可能形成瘢痕組織以及硬膜附近纖維化，導(dǎo)致神經(jīng)根（1）與周圍組織發(fā)生粘連，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，影響手術(shù)效果。直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第2天，患者就可在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。

訓(xùn)練方法：患者取平臥位，保持膝關(guān)節(jié)的伸直狀態(tài)，用大腿的力量使下肢抬起，抬高的角度從30度開始，維持5秒左右，每10次為一組，每天6組，雙腿交替進(jìn)行鍛煉。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者感到肌肉酸痛和勞累為宜，可逐漸增加抬腿幅度和時(shí)間。

術(shù)后第3天，患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下戴上圍腰，平臥，然后用一側(cè)手支撐，慢慢從床上坐起。坐起的過程一定要慢，如發(fā)生眩暈、出虛汗等應(yīng)躺下休息至平穩(wěn)再開展練習(xí)?；颊咦饋砗螅覍倏蓴v扶患者站立。注意一定要扶穩(wěn)，以免意外跌倒。家屬可協(xié)助患者在病房中慢慢行走，要多鼓勵(lì)患者，減輕其害怕、恐懼心理。輔助坐立、行走鍛煉3天后，家屬可監(jiān)督患者進(jìn)行自行站立、行走。

腰椎間盤突出癥術(shù)后患者需臥床較長時(shí)間，如果不加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉，有可能造成廢用性肌肉萎縮（肌肉因長期不活動發(fā)生萎縮），不利康復(fù)和未來的生活。此外，由于腰背肌力受到影響，患者今后需要靠下肢肌肉代償完成很多動作，必須盡早進(jìn)行鍛煉。

下肢肌肉功能鍛煉的方法有踝泵運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)練法、股四頭肌（位于大腿前部的肌肉）等長收縮訓(xùn)練等。患者術(shù)后當(dāng)天就可進(jìn)行踝泵運(yùn)動，方法為平臥，雙腿放松伸直，腳尖向前繃直，保持3～5秒后放松，再向后勾腳尖至最大限度，保持3～5秒后放松，如此反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可以提升下肢肌肉的耐力和力量。平臥，在膝蓋下方墊一塊折疊好的毛巾，大腿用力向下壓毛巾，左右腿交替進(jìn)行。每組10次，每天做3組。

進(jìn)行腰背部肌肉功能訓(xùn)練能夠幫助患者提升腰部支撐功能，恢復(fù)腰部力量，也可以預(yù)防、治療術(shù)后腰痛，比較常用的腰背部肌肉鍛煉方法有五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛等。腰背部肌肉鍛煉通常在術(shù)后7天傷口疼痛緩解后就可以進(jìn)行。腰椎間盤突出術(shù)后患者最好將腰背肌鍛煉作為終身鍛煉項(xiàng)目。

五點(diǎn)支撐法能夠避免腰肌勞損及椎間盤突出，對于穩(wěn)定脊柱、保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)有很不錯(cuò)的效果。具體做法：仰臥位，雙膝屈曲，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，保持3～5秒，然后慢慢放下，休息3～5秒。一起一落為一個(gè)動作，連續(xù)做20～30個(gè)。

小燕飛是模擬燕子飛行姿勢進(jìn)行的肢體運(yùn)動，可達(dá)到鍛煉腰背肌，緩解腰部、頸部勞損等保健作用?；颊咝g(shù)后在進(jìn)行上述兩項(xiàng)鍛煉，腰背肌力有所恢復(fù)的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行對腰背肌肉力量要求更高的小燕飛式鍛煉法。

具體做法：在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，輕輕抬起，手臂向上的同時(shí)輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。與此同時(shí)，雙腳輕輕抬起，腰骶部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3～5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位休息3～5秒再重復(fù)動作。每天可做30～50下，可分為2～3次完成，至少堅(jiān)持6個(gè)月以上。

為保證治療效果，建議患者佩戴腰部支具90天，手術(shù)后90天內(nèi)不搬抬重物，早期也不要做腰部屈伸和旋轉(zhuǎn)動作，減少脊柱活動。手術(shù)6個(gè)月內(nèi)定期前往門診復(fù)查，若出現(xiàn)不適要及時(shí)就診。腰椎間盤突出癥手術(shù)后有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和再突出，患者要刻意改善自己的站、坐、睡姿，不能久站久坐，應(yīng)做好腰部保暖工作。

需要明確的是，手術(shù)并不意味著疾病治療的結(jié)束。腰椎間盤突出嚴(yán)重患者經(jīng)過手術(shù)治療，基本都能緩解癥狀，但是為了達(dá)到進(jìn)一步康復(fù)的目的，必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，積極進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，并做到持之以恒。