龔 利 何鵬飛 邵 盛 儲(chǔ)宇舟 陳 浩

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科，上海 200437）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的針灸推拿學(xué)科是國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科，推拿科與針灸科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，學(xué)術(shù)水平位居全國(guó)領(lǐng)軍地位。同時(shí)，岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也是上海市針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組長(zhǎng)單位、培訓(xùn)細(xì)則的制定單位、上海市最大的針灸推拿學(xué)科規(guī)培基地。

對(duì)于針灸推拿學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)，目前存在一些問題：針灸推拿專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師人數(shù)呈下降趨勢(shì)；日益增長(zhǎng)的針灸推拿住院醫(yī)師崗位需求與合格規(guī)培住院醫(yī)師人數(shù)之間的不平衡等。針灸推拿學(xué)科普訓(xùn)與專訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量提高以及客觀化等評(píng)價(jià)問題也有待進(jìn)一步研究。

因此，本文通過對(duì)岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行調(diào)研分析并制定相應(yīng)對(duì)策，進(jìn)一步完善針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及制度，以期滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究調(diào)查對(duì)象為2010—2018 年岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，共217 人。

1.2 調(diào)查方法 課題組基于文獻(xiàn)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，自行設(shè)計(jì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（針灸推拿學(xué)科）調(diào)查表。將問卷通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理專員統(tǒng)一下發(fā)填寫并回收。調(diào)查采用匿名填寫方式，以保證問卷填寫信息的真實(shí)性。問卷信息的錄入、整理和分析均由課題組成員負(fù)責(zé)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 主要采用Epidata、SPSS 20.0 等統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)描述，行x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在數(shù)據(jù)分析過程中，對(duì)調(diào)查表中的漏項(xiàng)或不合理的數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除，以保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷217 份，回收有效問卷217 份，回收率為100%。調(diào)查對(duì)象以女性居多，占64.5%（140/217）；年齡以27、28歲居多，占19.8%（43/217）；學(xué)歷以研究生（臨床型）為主，占78.8%（171/217）；最高學(xué)歷專業(yè)以針灸推拿為主，占38.7%（84/217）；本科專業(yè)也以針灸推拿為主，占41.0%（89/217）；培訓(xùn)年限以3 年為主，占68.2%（148/127）；51.2%（111/217）為非學(xué)位銜接人員。

2.2 針灸科推拿科規(guī)培概況 81.6%（177/217）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)過針灸科；52.5%（93/177）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1 個(gè)月；32.8%（58/177）的學(xué)員既在病房又在門診完成規(guī)培任務(wù)，44.1%（78/177）的學(xué)員僅在門診完成其規(guī)培任務(wù)；39.6%（70/177）的學(xué)員管理的床位數(shù)為0。

調(diào)查對(duì)象中80.2%（174/217）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)過推拿科，48.9%（85/174）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間大多數(shù)為1 個(gè)月，37.4%（65/174）的學(xué)員既在病房又在門診完成規(guī)培任務(wù)，43.7%（76/174）的學(xué)員僅在病房完成其規(guī)培任務(wù)。在推拿科輪轉(zhuǎn)期間，35.6%（62/174）的學(xué)員管理的床位數(shù)大多為4～6 張。

2.3 出站學(xué)員從業(yè)情況 142 名學(xué)員已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，其中30.3%（43/142）的學(xué)員最終從事的專業(yè)為中醫(yī)內(nèi)科，21.1%（30/142）為針灸，12.7%（18/142）為推拿。而其中本科專業(yè)為針推專業(yè)的學(xué)員最終選擇針灸的為40.9%（18/44），從事推拿的學(xué)員為34.1%（15/44）。本科非針推專業(yè)的學(xué)員最終選擇針灸的為12.2%（12/98），選擇推拿的僅為3.1%（3/98）。此外，13.4%（19/42）的學(xué)員從事與臨床醫(yī)學(xué)無關(guān)的工作。

2.4 學(xué)員對(duì)針灸科培訓(xùn)滿意度 該調(diào)查問卷顯示，通過針灸科輪轉(zhuǎn)后，大部分學(xué)員都能對(duì)培訓(xùn)的各方面感到滿意。經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)分析，本科專業(yè)為針推專業(yè)與非針推專業(yè)的學(xué)員在掌握針灸基本技能操作、掌握針灸理論基礎(chǔ)、掌握針灸科常見病診斷治療、學(xué)習(xí)積極性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），本科專業(yè)為針推專業(yè)的學(xué)員在培訓(xùn)效果上優(yōu)于非針推專業(yè)的學(xué)員。見表1。

表1 不同專業(yè)規(guī)培學(xué)員針灸科輪轉(zhuǎn)效果評(píng)價(jià)

2.5 學(xué)員對(duì)推拿科培訓(xùn)滿意度 該調(diào)查問卷顯示，通過推拿科輪轉(zhuǎn)后，大部分學(xué)員都能對(duì)培訓(xùn)的各方面感到滿意。經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)分析，本科專業(yè)為針推專業(yè)與非針推專業(yè)的學(xué)員在掌握推拿基本技能操作、掌握推拿理論基礎(chǔ)、掌握推拿科常見病診斷治療、培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行嚴(yán)格、學(xué)習(xí)積極性、對(duì)以后工作幫助方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），本科專業(yè)為針推專業(yè)的學(xué)員在培訓(xùn)效果上優(yōu)于非針推專業(yè)的學(xué)員。見表2。

表2 不同專業(yè)規(guī)培學(xué)員推拿科輪轉(zhuǎn)效果評(píng)價(jià)

2.6 學(xué)員對(duì)針灸科及推拿科培訓(xùn)滿意度對(duì)比 在此次調(diào)研的217 名學(xué)員中有157 人既去過針灸科又去過推拿科，經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)分析，推拿科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行嚴(yán)格、實(shí)踐機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)積極性等方面其滿意度有高于針灸科的趨勢(shì)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。針灸科在掌握常見病診斷治療、師資力量以及對(duì)以后工作幫助等方面其滿意度有高于推拿科的趨勢(shì)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），在掌握基礎(chǔ)理論、基本技能操作方面針灸科培訓(xùn)滿意度高于推拿科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同科室規(guī)培學(xué)員輪轉(zhuǎn)效果評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 優(yōu)化培訓(xùn)細(xì)則 確保貫徹實(shí)施 此次調(diào)查顯示18.4%（40/217）及19.8%（43/217）的學(xué)員未曾在針灸科或推拿科輪轉(zhuǎn)，這可能是因?yàn)橐?guī)范化培訓(xùn)過程中部分學(xué)員存在減免情況。除針灸推拿專業(yè)者，52.5%（93/177）及48.9%（85/174）的學(xué)員僅在針灸科和推拿科輪轉(zhuǎn)1 個(gè)月。對(duì)于該問題，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要進(jìn)一步明確針灸科、推拿科培訓(xùn)時(shí)間，并貫徹實(shí)施。

在本次針灸科及推拿科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)研過程中，僅有32.8%（58/177）及37.4%（65/174）的學(xué)員既在門診又在病房進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于針灸推拿學(xué)科而言，門診涉及病種更多，學(xué)員能更深入了解針灸推拿的適應(yīng)證及對(duì)各類疾病的治療效果。涉及治療操作也更多，例如藥線灸、刺絡(luò)拔罐、小兒推拿等，有更多實(shí)踐機(jī)會(huì)。而在病房完成培訓(xùn)可以對(duì)針灸科、推拿科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、輔助檢查、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。由此可見，對(duì)于針灸、推拿學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)而言，門診及病房的學(xué)習(xí)都至關(guān)重要。鑒于上海各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地針灸推拿學(xué)科僅有門診部或住院部床位較少，該問題仍有待進(jìn)一步商榷。

3.2 培養(yǎng)職業(yè)興趣 提升職業(yè)選擇 從最終擇業(yè)情況來看，僅有21.1%（30/142）及12.7%（18/142）的學(xué)員最終選擇從業(yè)于針灸科及推拿科，13.4%（19/142）的學(xué)員放棄了臨床醫(yī)師職業(yè)。因此，醫(yī)師的職業(yè)歸屬感與榮譽(yù)感在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中有待加強(qiáng)?？梢酝ㄟ^科普教育、志愿者活動(dòng)、名醫(yī)風(fēng)采展示等形式多樣的活動(dòng)，滲透“大醫(yī)精誠(chéng)”“醫(yī)者仁心”的教育。對(duì)于針灸、推拿學(xué)科而言，可以加強(qiáng)臨床操作實(shí)踐，激發(fā)規(guī)培住院醫(yī)師對(duì)學(xué)科的興趣。

3.3 完善本科課程設(shè)置 縮小專業(yè)基礎(chǔ)差距 基于本次調(diào)查研究，針推專業(yè)學(xué)員培訓(xùn)效果優(yōu)于非針推專業(yè)學(xué)員，此差異性既體現(xiàn)了針灸推拿學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，人才培養(yǎng)的特殊性，又明確需要加強(qiáng)非針推專業(yè)住院醫(yī)師在針灸推拿學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于使學(xué)員掌握針灸推拿的臨床應(yīng)用以及制定常見病的診療方案，但很多學(xué)員在本科教育中缺乏對(duì)針灸推拿理論及技能的掌握，使得培訓(xùn)計(jì)劃難以達(dá)到預(yù)期效果。此外，針灸科在基礎(chǔ)理論、基本技能操作的規(guī)范化培訓(xùn)上優(yōu)于推拿科，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。究其原因，針灸學(xué)在本科階段為必修課，而推拿學(xué)則不是，因而對(duì)于推拿理論及技能的認(rèn)識(shí)較為薄弱。因此，從規(guī)培質(zhì)量出發(fā)，建議大學(xué)將推拿學(xué)課程設(shè)置為必修課程。而目前情況下，只能通過增加小講課、教學(xué)查房、病例討論、微課[1]、針灸推拿操作技能培訓(xùn)等來提高規(guī)培質(zhì)量。

4 結(jié)語

根據(jù)針推學(xué)科“操作與理論并重”的特殊性，需要運(yùn)用科學(xué)教育模式來提升教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。可在CBL、PBL教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合mini-cex、OSCE、DOPS 等，通過觀察規(guī)培醫(yī)師與患者之間的互動(dòng)來評(píng)估其理論知識(shí)的掌握程度，醫(yī)患溝通的情況、臨床技能的掌握程度等，不僅能對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固，還能對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以期提高規(guī)培醫(yī)師臨床綜合能力[2-4]。

由于規(guī)培醫(yī)師生源的多樣性，針推學(xué)科的技能操作特點(diǎn)，規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量有賴于有效的過程化管理，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的信息化管理平臺(tái)建設(shè)是必由之路。信息化管理可以科學(xué)、合理、有效、規(guī)范地實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的過程管理，服務(wù)于規(guī)培住院醫(yī)師與帶教老師，服務(wù)于人才培養(yǎng)。

此外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科的調(diào)查問卷在制定過程中不僅需要更廣泛地聽取本專業(yè)專家意見，更應(yīng)聽取規(guī)培醫(yī)師的建議，加大樣本量做進(jìn)一步調(diào)查，這樣才能真正反映學(xué)科規(guī)培的現(xiàn)狀，制定相應(yīng)對(duì)策，提高學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的住院醫(yī)師。