張雅雯

摘要：目的：分析對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。方法 從本院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中選出70例，再?gòu)?0例中盲選35例組成常規(guī)組，予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，其余35例組成早期組，予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，分析兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)支持后，早期組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與支持前相比明顯改善且優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），常規(guī)組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)前相比變化不明顯（p>0.05）。早期組的并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（p<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者容易因營(yíng)養(yǎng)問題導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)其予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠?yàn)闄C(jī)體的恢復(fù)提供充分的營(yíng)養(yǎng)供給，改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高其身體素質(zhì)，減少并發(fā)癥，可推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;重癥;早期;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

引言：

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多因意識(shí)障礙、精神障礙等處于昏迷狀態(tài)，且身體多項(xiàng)功能受到影響，比如行動(dòng)功能、吞咽功能等，影響患者飲食及營(yíng)養(yǎng)攝入，而疾病的存在還會(huì)促進(jìn)機(jī)體代謝，加大對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量的消耗，容易降低患者免疫力，甚至引發(fā)臟器衰竭[1]。因此，有必要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者予以營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是較為常見的一種方式，操作便捷，為探究該方式的應(yīng)用效果，本文研究如下。

1、資料和方法

1.1基本資料

所選的70例患者均在本院神經(jīng)內(nèi)科接受診治，且為重癥（嚴(yán)重的腦出血、腦梗死、肌無力等）患者，診治時(shí)間在2020年8月至2021年8月間，病程<24h，年齡>40歲，患者均存在不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難，患者家屬對(duì)此次研究知情且同意患者參與，排除存在消化系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌疾病、精神類疾病、資料不全等情況的患者。先盲選出35例，含男16例，女19例，年齡43-78歲，平均（62.51±2.82）歲，該組編為常規(guī)組;剩余的35例中含男17例，女18例，年齡44-79歲，平均（63.06±2.77）歲，該組編為早期組。將基本資料所涉指標(biāo)按組分類、整理，行組間差異統(tǒng)計(jì)，結(jié)果并無明顯差異（p>0.05），分組合理。

1.2方法

對(duì)兩組均予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括住院指導(dǎo)、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、用藥叮囑、心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，首先對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，向其說明適宜吃的食物和禁忌食物等。其次，患者禁食3d后采取鼻飼方法進(jìn)食，食物主要是米糊、米粉、牛奶等，均需患者家屬自制，合理指導(dǎo)患者每日進(jìn)食次數(shù)及每次的進(jìn)食量[2]。早期組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院后，對(duì)其胃部進(jìn)行減壓，24h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。先用鼻飼的方法，經(jīng)鼻胃管攝入流質(zhì)的事物，控制24h內(nèi)胃潴留量<300ml，然后對(duì)胃液進(jìn)行回抽，并將其送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，觀察患者大便顏色，若相關(guān)檢測(cè)均正常，可用營(yíng)養(yǎng)泵連續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液。泵入的營(yíng)養(yǎng)液從低量逐漸提高到適合患者的最大量，而營(yíng)養(yǎng)液的濃度、泵入速度等也要從低到高逐漸增長(zhǎng)，具體的量、濃度及速度需要結(jié)合患者具體情況合理設(shè)定，一般每日的量在500-1000ml間[3]。同時(shí)，合理的控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般以30-35℃為宜，必要時(shí)可用加溫器適當(dāng)加溫。其次，泵入營(yíng)養(yǎng)液過程中，要將患者的床頭適當(dāng)抬高，并密切觀察管道的固定情況，避免其出現(xiàn)脫落或者彎折等問題。為避免管道污染，要定期對(duì)其消毒、更換等，操作時(shí)堅(jiān)持無菌原則。此外，營(yíng)養(yǎng)支持期間，要做好并發(fā)癥的預(yù)防，及時(shí)協(xié)助患者排痰，控制好營(yíng)養(yǎng)液泵入濃度、速度等，觀察患者有無便秘、嘔吐等情況。

1.3指標(biāo)觀察

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：用自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)前清蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）及清蛋白（ALB）等指標(biāo)。并發(fā)癥：腹瀉、肺部感染、誤吸、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

整理研究數(shù)據(jù)，用SPSS20.0分析，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)屬計(jì)量資料，用（`x±s）代表，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)指標(biāo)，用（%）代表，x2檢驗(yàn)，差異明顯用p<0.05判斷。

2.結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：早期組患者接受營(yíng)養(yǎng)支持后的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，且各指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），常規(guī)組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)前、后無顯著變化（p>0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)二組的并發(fā)癥發(fā)生率，早期組：2.86%（1/35），常規(guī)組14.29%（5/35），相比之下，早期組數(shù)據(jù)更低（p<0.05）。見表2。

3、討論

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可改善機(jī)體免疫能力，減輕疾病導(dǎo)致的高蛋白分解問題，并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)主要是讓患者經(jīng)鼻飼攝入家屬自制營(yíng)養(yǎng)食物，制作不方便，營(yíng)養(yǎng)攝入有限，且營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間較晚，不能及時(shí)滿足患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過輸入營(yíng)養(yǎng)液為患者機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)，操作方便，營(yíng)養(yǎng)吸收快，且營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間較早，能夠及時(shí)為細(xì)胞代謝提供所需物質(zhì)，滿足機(jī)體需求，有助于穩(wěn)定患者生命體征，減少并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的早期組在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的常規(guī)組（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳靈焱. 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策探討[J]. 特別健康 2020年9期， 229頁， 2020.

[2]薛志濤. 危重癥患者臨床治療中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的應(yīng)用療效[J]. 人人健康， 2020， No.519（10）：22-22.

[3]楊楊. 不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的對(duì)比研究[J]. 大醫(yī)生， 2020， 5（6）：2.