宮麗秀

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

急性心肌梗死后心律失常在老年人群中的發(fā)病率極高，病因主要為患者腦部血液供給出現(xiàn)障礙，致使腦組織缺血缺氧，致死率和致殘率均相對較高[1-2]。近年來，居民生活水平的提高、作息不規(guī)律等因素也是誘發(fā)急性心肌梗死的一大重要原因[3-4]。對于該病除了采取有效的治療外，有效的護(hù)理措施同樣重要。本研究旨在探討急性心肌梗死后心律失?；颊卟扇⊙C護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年3月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的34例急性心肌梗死后心律失?；颊咦鳛樵囼?yàn)組；另外選取同期34例急性心肌梗死后心律失常患者作為對照組。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡54～73歲，平均（65.14±2.25）歲。對照組男19例，女15例；年齡53～74歲，平均（65.63±2.72）歲。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)資料完整；皆被確診為急性心肌梗死后心律失常；家屬陪同且對研究知情；對研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾??；合并其他嚴(yán)重臟器類疾病；研究期間病情惡化；不配合本研究。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。①臥床護(hù)理。很多急性心肌梗死后心律失?；颊咴诎l(fā)病早期需經(jīng)過較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，在這一過程中如果未采取有效的護(hù)理措施，易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如壓瘡、血栓等；在護(hù)理過程中，需定期協(xié)助患者翻身，以被動式完成肢體活動，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體血液流通。②下床護(hù)理。待患者康復(fù)至一定階段后，護(hù)理人員需協(xié)助患者完成下床行走等訓(xùn)練。尤其在初次下床或坐立時(shí)，應(yīng)為患者提供輔助器械，通過反復(fù)訓(xùn)練幫助患者尋找平衡感[5-6]。③步行訓(xùn)練。在老年人生活質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)中，步行是一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，尤其在腦梗死發(fā)病后，通過訓(xùn)練幫助患者正常步行可在極大程度上提高其生活質(zhì)量。在步行活動時(shí)，首先幫助患者緩慢移動，當(dāng)患者逐漸找到步行平衡后，可視情況放手讓其自主活動。在活動過程中，護(hù)理人員需在場監(jiān)督，防止跌倒。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。①在醫(yī)院內(nèi)成立循證護(hù)理小組，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，召集專家對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)水平。②收集所有患者的個(gè)人資料，并對不同患者的病情進(jìn)行詳細(xì)評估，在此基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案，盡可能的保證護(hù)理工作更具針對性、人性化。③同時(shí)收集以往相關(guān)病例在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的問題和易發(fā)生的并發(fā)癥，尋找引發(fā)的原因，據(jù)此制定針對性更強(qiáng)的干預(yù)對策，防止相關(guān)問題再次發(fā)生[7-8]。④在護(hù)理過程中，對患者的生命體征予以科學(xué)評估，定期反饋體征變化情況；與患者進(jìn)行深入交流和溝通，了解其實(shí)際需求，通過回顧循證護(hù)理工作中未得到改善的問題，并結(jié)合實(shí)際加以彌補(bǔ)，以提高整體護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。⑤定期對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，在整個(gè)護(hù)理過程中安排監(jiān)督人員隨時(shí)巡查，在總結(jié)大會中列出當(dāng)前工作中存在的問題，這在很大程度上能夠提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感和主動性，從而更好的優(yōu)化整體的護(hù)理工作，確保其順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的康復(fù)有效率?？祻?fù)：病情得到完全控制，癥狀皆消失；基本康復(fù)：癥狀基本控制，生活自理能力已恢復(fù)正常；一般：無生命危險(xiǎn)，但仍須留院觀察；無效：護(hù)理期間病情惡化或死亡?？祻?fù)有效率=（康復(fù)+基本康復(fù)+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意：患者對此次護(hù)理評價(jià)極高，完全配合；良好：整體護(hù)理工作中護(hù)患間保持著良好溝通；一般：護(hù)理結(jié)束后患者指出工作中的不足，但無負(fù)面評價(jià)；不滿意：對護(hù)理工作評價(jià)不高，甚至發(fā)生語言沖突[5]。護(hù)理滿意度=（滿意+良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組的負(fù)性情緒，滿分100分，得分越高說明患者的負(fù)性情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 試驗(yàn)組康復(fù)有效率為97.05%，對照組為79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)有效率對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.05%，對照組為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 負(fù)性情緒 護(hù)理前，試驗(yàn)組患者與對照組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒對比（分，）

表3 兩組負(fù)性情緒對比（分，）

3 討論

心肌梗死病情十分危急，且惡化極快，具有較高的致殘率和致死率，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。由于該病持續(xù)時(shí)間較長，不可否認(rèn)在展開長期治療可取得一定效果，但如果缺乏有效的護(hù)理措施干預(yù)，其整體的康復(fù)效果將會大打折扣[13-14]。由此可見，在老年人群中，護(hù)理的重要性不言而喻。目前，臨床對于急性心肌梗死患者的治療主要以藥物治療為主，同時(shí)結(jié)合患者的病情采取針對性的護(hù)理措施，分析患者存在的潛在危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者實(shí)際需求制定針對性的護(hù)理對策，滿足患者的術(shù)后恢復(fù)需求[15-16]。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，從而掌握患者病情發(fā)展以及預(yù)后情況，積極預(yù)防心律失常的發(fā)生，為患者創(chuàng)造較好的恢復(fù)環(huán)境，避免患者受到外界環(huán)境的刺激。同時(shí)，對患者展開心理護(hù)理，對于負(fù)面情緒如焦慮、抑郁等進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，為患者講解以往治療成功的案例來提升患者的治愈信心。在患者基本生命體征穩(wěn)定后，需展開后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)一步提升患者機(jī)體運(yùn)動功能，改善患者的心臟功能，且在出院前應(yīng)對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑患者每日按時(shí)服用藥物，定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加速后續(xù)康復(fù)速度[17-18]。

急性心肌梗死主要發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，會因?yàn)橐恍┱T因?qū)е鹿跔顒用}中央板塊出現(xiàn)破裂，從而使其中存在的血小板在破裂斑塊表面聚集出現(xiàn)血栓，阻塞冠狀動脈管腔，繼而出現(xiàn)心肌缺血性壞死。同時(shí)，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也會加速急性心肌梗死的產(chǎn)生。急性心肌梗死多因過度勞動、過于激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘以及吸煙和酗酒導(dǎo)等因素導(dǎo)致[19-20]。急性心肌梗死患者的發(fā)病前兆為心絞痛、心律失常、心力衰竭、神志障礙、胸骨前心區(qū)后壓榨性疼痛等。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，可對其采取心電圖檢測和診斷，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高則為ST段抬高性心肌梗死，無ST段抬高則為非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死患者極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如心臟破裂、室壁瘤破壁血栓、心律失常、心源性休克等，因此需早發(fā)現(xiàn)、早治療，強(qiáng)化入院處理縮小梗死面積。臨床一般通過調(diào)整血容量，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，實(shí)施灌注治療來縮小梗死面積。此外，通過冠狀動脈介入治療、溶栓治療以及藥物治療也能進(jìn)一步減少患者病情的反復(fù)發(fā)作。在出院后，還應(yīng)進(jìn)行出院評估以及后續(xù)生活工作安排，避免患者過度勞累和情緒激動，保證大便通暢、禁煙禁酒、切忌暴飲暴食，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量，保持健康的生活作息。

此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組康復(fù)有效率為97.05%，對照組為79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.05%，對照組為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，試驗(yàn)組患者與對照組患者焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)楹罄m(xù)疾病的治療制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式，結(jié)合實(shí)際護(hù)理流程安排為患者提供全方位服務(wù)及護(hù)理，避免心律失常的再次發(fā)生，同時(shí)循證護(hù)理還可縮短患者的治療時(shí)間。具體分析為：成立專業(yè)的循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員由年資較高的護(hù)理人員組成，挑選專家需要對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，只有在提高小組成員個(gè)人能力的前提下，才能確保循證護(hù)理工作的順利展開[21-22]。由護(hù)理人員收集患者個(gè)人資料，基于患者實(shí)際病情制訂具體的循證護(hù)理計(jì)劃[9]。挖掘以往護(hù)理工作中常見的護(hù)理難點(diǎn)和各類常見并發(fā)癥，通過討論得出引發(fā)原因，在尋找本因后制定針對性更強(qiáng)的改善措施，防止后續(xù)相似問題再次發(fā)生[23]。另外，在深入溝通的基礎(chǔ)上了解患者需求，積極聽取患者的建議，彌補(bǔ)整體的護(hù)理計(jì)劃，并定期對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，完善整體護(hù)理計(jì)劃[24-25]。

綜上，對于急性心肌梗死后心律失常患者，采取循證護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)效果和護(hù)理滿意度，同時(shí)能改善負(fù)性情緒。