欒雨薇 崔 鵬*

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110048）

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）是臨床一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。該病由多種因素導(dǎo)致，發(fā)病原因在于甲狀腺激素分泌過多，常見癥狀有情緒容易激動(dòng)、消瘦、畏熱、多汗、心悸等。甲亢的治療方法主要為手術(shù)治療、藥物治療等，每種治療方式都有其優(yōu)勢(shì)及不足之處，內(nèi)科藥物治療的時(shí)間較長，大多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥，停藥之后容易引起疾病復(fù)發(fā)。手術(shù)治療效果顯著，但是切除過少容易引起術(shù)后復(fù)發(fā)，切除過多則會(huì)引起甲低等并發(fā)癥。碘131治療的治愈率比較高，用藥也相對(duì)簡(jiǎn)單、方便，但是在用藥過程中禁忌證比較嚴(yán)格，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)生永久性甲狀腺功能減退，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。中醫(yī)藥應(yīng)用于甲亢心悸患者的治療中可獲得良好的應(yīng)用效果，其優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯出來，能充分體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。本文現(xiàn)將甲亢六經(jīng)辨證論治規(guī)律綜述如下，為臨床提供參考。

1 甲亢的國內(nèi)外臨床治療現(xiàn)狀

針對(duì)甲亢性心臟病的預(yù)防與治療來說，首要內(nèi)容在于治療甲亢這一疾病，需降低機(jī)體甲狀腺激素水平。從中醫(yī)角度來看，中醫(yī)認(rèn)為針對(duì)甲亢患者的治療目的主要在于改善患者的臨床癥狀，尤其是心悸癥狀。為避免心臟長期受到甲狀腺素的不良影響，同時(shí)也為了預(yù)防心臟出現(xiàn)電生理改變與心肌重構(gòu)等情況，需要及時(shí)治療甲亢這一疾病，并減少甲狀腺激素的分泌，同時(shí)積極治療各種并發(fā)癥。

1.1 甲亢的臨床治療 目前指南當(dāng)中針對(duì)甲亢這一疾病的首選治療方式為藥物治療，如咪唑類或硫脲類藥物，這類藥物在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛?；颊呓?jīng)藥物治療后并未產(chǎn)生明顯治療效果，或者對(duì)藥物存在過敏反應(yīng)和（或）禁忌證等情況。可檢查患者的手術(shù)適應(yīng)證，滿足手術(shù)適應(yīng)證者接受手術(shù)治療，也可應(yīng)用碘131治療。碘131衰變期間會(huì)釋放出一種射線，在一定程度上能降低甲狀腺激素合成與分泌，最終起到良好治療效果[1]。有研究表明，在甲亢性心臟病患者的臨床治療中，應(yīng)用碘131治療的臨床效果比較高，相比于傳統(tǒng)藥物治療來說，其應(yīng)用價(jià)值更為顯著。但是也有少許報(bào)道表明，單純應(yīng)用甲硫咪唑雖能夠有效控制甲亢患者的臨床癥狀，但不能有效治愈疾病，通過小劑量甲硫咪唑聯(lián)合點(diǎn)131進(jìn)行治療，相比于單一治療效果更為明顯，且藥物效果比較顯著，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較低。

1.2 甲亢心臟病針對(duì)性治療

1.2.1 針對(duì)心力衰竭 甲亢性心臟病患者心力衰竭特殊性顯著。在臨床治療當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，甲亢疾病會(huì)促使患者機(jī)體處于高代謝高排量狀態(tài)下，心肌對(duì)部分藥物的耐受性逐漸上升，如洋地黃類藥物，因此在治療心衰過程中，需要適當(dāng)增加藥物使用劑量。臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整患者的治療方案，開始治療時(shí)可調(diào)整速效類制劑應(yīng)用劑量，而后在地高辛治療基礎(chǔ)上適當(dāng)加入西地蘭藥物進(jìn)行治療，旨在維持患者的治療效果。但要注意應(yīng)用小劑量治療時(shí)，對(duì)于重度心衰且合并有電解質(zhì)紊亂等癥狀患者，應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

1.2.2 針對(duì)竇性心動(dòng)過速 患者治療期間可應(yīng)用β-受體阻滯劑。該藥物的應(yīng)用能減少心肌做功，也能在一定程度上改善患者心肌耗氧量，緩解臨床癥狀；同時(shí)該藥物的應(yīng)用還能改善患者的心功能。有研究表明：患者甲亢程度越嚴(yán)重，β-受體阻滯劑的應(yīng)用劑量也就越大，持續(xù)應(yīng)用這一劑量進(jìn)行治療，直到患者的甲亢癥狀有效緩解后，可以適當(dāng)減少應(yīng)用劑量直至停用。心力衰竭、心動(dòng)過度患者的臨床治療中，比較側(cè)重于在患者左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到50%以上之后β-受體阻滯劑具有安全性高、有效性好的作用[3]。

1.2.3 針對(duì)心律失常 臨床針對(duì)甲亢心悸并心律失?；颊叩呐R床治療原則為：除非危及到患者生命安全，否則不需要接受轉(zhuǎn)復(fù)竇律特殊藥物治療，只要針對(duì)患者甲亢癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療就能改善患者預(yù)后。而合并房顫患者，目前臨床上比較常用的藥物為索他洛爾，這是一種β-受體阻滯劑，該藥物的應(yīng)用具有心臟選擇性，右旋體也能延長患者心肌復(fù)極作用，能有效調(diào)節(jié)患者的心律狀況，改善患者癥狀，安全性高[4]。也有研究表明：心律失?；颊叩闹委熤袘?yīng)用門冬氨酸鉀鎂的效果明顯，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用碘131治療可獲得更高的治療效果。門冬氨酸鉀鎂具有細(xì)胞親和力強(qiáng)等作用，機(jī)體吸收后能有效擴(kuò)血管，有良好的抗心律失常作用[5]。

2 甲亢心悸的防治困境

甲亢心悸是臨床比較常見的疾病，在甲亢患者中的發(fā)病率相對(duì)較高，但是臨床癥狀并不典型。尤其是對(duì)于老年甲亢心悸患者來說，在臨床診斷中常常會(huì)將疾病誤診為冠心病、風(fēng)濕性心臟病等疾病。在常規(guī)用藥思維下，其治療效果并不明顯，或?qū)е禄颊呒膊∵w延難愈、病情反復(fù)。長期患病可能會(huì)給患者的心臟帶來不可逆病變，甚至導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。一旦疾病進(jìn)展為甲亢心悸之后，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者生命，且該疾病的治療費(fèi)用相對(duì)較高，病程時(shí)間比較長，于患者而言對(duì)其物質(zhì)上、身體上、心理上都有較大損害。甲亢心悸是導(dǎo)致患者猝死的重要原因，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行明確診治，臨床醫(yī)護(hù)人員要有廣泛的思維，也要有豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。從目前臨床實(shí)際情況來看，甲亢患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)疾病尚未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)通常會(huì)放松警惕，出現(xiàn)隨意停藥、過量用藥以及不按時(shí)用藥等情況，這些情況均可能影響疾病的控制效果，進(jìn)一步增加對(duì)其心臟及其他器官的損害。為此，應(yīng)該做好針對(duì)甲亢心悸患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育工作，促使患者充分了解疾病的危害性，同時(shí)積極配合相關(guān)治療，不僅如此，還要做好患者的疾病預(yù)防工作，通過預(yù)防疾病發(fā)生獲得良好的干預(yù)效果，也有助于改善患者疾病預(yù)后。

3 基于六經(jīng)辨證理論對(duì)甲亢心悸的論治思路

甲亢性心臟病患者的主要臨床癥狀在于胸悶、心力衰竭、心悸等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致其心臟驟停。甲亢患者因甲狀腺激素發(fā)生相應(yīng)變化，容易出現(xiàn)心房顫動(dòng)等情況，同時(shí)由于耗氧過程比較快，也會(huì)導(dǎo)致心悸細(xì)胞不定期縮短，長期沒有得到及時(shí)有效的干預(yù)容易引起心力衰竭等情況。甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)并不典型，因此臨床容易誤診為冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。有研究表明：80%以上的甲亢患者均會(huì)出現(xiàn)心悸癥狀，其中有10%～20%會(huì)發(fā)展為甲亢性心臟病，對(duì)于甲亢心悸患者來說，應(yīng)該要積極檢查，預(yù)防甲亢性心臟病的發(fā)生。

甲亢性心臟病在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬于“心悸”“癭氣”等范疇，中醫(yī)將甲亢稱為“癭氣”。但是從甲亢的臨床癥狀以及特點(diǎn)上看，可以將該疾病歸納于古籍當(dāng)中的“虛證”“心悸”等范疇當(dāng)中。在1997年10月頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》當(dāng)中，將甲亢歸納于“癭氣”這一范疇當(dāng)中，并且將其命名為“癭氣”。該疾病的主要表現(xiàn)在于有汗、心悸等，急躁易怒、咽干口燥，同時(shí)伴隨著脖頸腫大，存在壓迫感，舌紅苔少。心悸患者的主要表現(xiàn)在于悸動(dòng)、驚惕不安等[6]。“悸”這一疾病名稱可追溯到《傷寒雜病論》，其中論述涉及到心悸的條文共有20多條，針對(duì)心悸進(jìn)行相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)其辨證論治論述比較全面，部分文獻(xiàn)當(dāng)中將心悸作為一種癥狀，在條文當(dāng)中雖然沒有明確表明“心悸”這一癥狀，但是通過上下文聯(lián)系可發(fā)現(xiàn)其疾病病機(jī)發(fā)展情況，也能發(fā)現(xiàn)患者存在“悸”這一癥狀[7]。其中并沒有明確將心悸分為六經(jīng)病進(jìn)行辨證論治，但是通過聯(lián)系上下文的思路，能夠發(fā)現(xiàn)基于六經(jīng)辨證理論對(duì)甲亢心悸的論證思路，主要有以下幾種。

3.1 太陽表證 在太陽病篇當(dāng)中針對(duì)外感表證的條文當(dāng)中并沒有明確說明“悸”的癥狀，但是通過分析其條文，尤其是針對(duì)桂枝湯證條文當(dāng)中，能夠知曉外感表邪，常常伴隨心中煩躁等癥狀?！秱s病論》15條當(dāng)中記載：“太陽病，……其氣上沖者，可予以桂枝湯治療，……”[8]。太陽表證存在心中煩躁悸動(dòng)不安、正邪交爭(zhēng)于心胸之中等癥狀，此時(shí)宜解表，予以桂枝湯進(jìn)行治療。桂枝湯當(dāng)中桂枝具有解肌發(fā)散、驅(qū)邪外出等作用，芍藥具有收斂作用，促使患者不至于汗出太過，桂枝與芍藥一散一收，可獲得良好的治療效果[9]。

3.2 少陽氣滯 在96條當(dāng)中有相關(guān)記載：“傷寒五六日中風(fēng)，……或心下悸，小便不利，……予以小柴胡湯治療。”在少陽證患者的治療當(dāng)中，小柴胡湯是主要治療藥方，根據(jù)記載的原文是當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，邪犯少陽，氣機(jī)郁滯，同時(shí)伴隨著心下悸動(dòng)等癥狀，柴胡、黃岑等聯(lián)合應(yīng)用，配以半夏等藥物進(jìn)行治療，能促使氣機(jī)通暢，心悸得平[10]。在138條當(dāng)中也有相關(guān)記載：“少陽病，四逆，其人或咳嗽、或心悸……四逆散進(jìn)行治療?！彼哪骐m然在少陰病篇當(dāng)中只有少量提及，但是與四逆湯之厥逆并不相同，從文章當(dāng)中的描述當(dāng)中可知，少陽失樞、肝胃氣滯，陽氣不得條達(dá)于四肢則為逆，因此需要予以四逆散進(jìn)行治療，四逆散當(dāng)中的桂枝具有通陽益氣的作用，陽氣通暢后能有效改善患者的心悸癥狀[11]。

3.3 太陰氣血虧虛 在102條當(dāng)中記載：“傷寒二三日，心中有悸，……小建中湯治療?！甭?lián)系上下文，盡管在這一條文中沒有提及患者的病因，但機(jī)體出現(xiàn)傷寒首先會(huì)對(duì)太陽表經(jīng)產(chǎn)生損傷，經(jīng)2～3 d后出現(xiàn)心悸癥狀，并不似循經(jīng)穿變，可知患者的病機(jī)在于太陰，緣其本有太陰里虛，氣血虧損，復(fù)因外感風(fēng)寒，故見悸而煩[12]。通過小建中湯進(jìn)行治療，能夠起到外調(diào)和營衛(wèi)，于內(nèi)能起到補(bǔ)益氣血的作用，小建中湯具有表里兼顧的功效。

3.4 陽明水飲內(nèi)停 在《傷寒雜病論》365條中：“傷寒厥而心下悸，……，可予茯苓甘草湯”，由此可見，心下悸的主因在于水氣，脾胃功能受損，影響水濕運(yùn)化，進(jìn)而引起心悸癥狀；水濕之邪停滯，就會(huì)產(chǎn)生手足厥冷等癥狀[13]。該疾病的病位為陽明胃腸，茯苓甘草湯治療能起到通陽利水、溫中化飲的作用，從而改善手足厥冷的癥狀[14]。

3.5 少陰陽虛水泛 在82條當(dāng)中有記載：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，扔發(fā)熱，心下悸……真武湯主之?！痹摷膊≡瓉韺儆谔柋碜C，由于誤傷到少陰陽氣，導(dǎo)致陽氣虧虛，故而發(fā)熱心悸。其次腎陽虧虛會(huì)對(duì)水飲產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步產(chǎn)生心下悸癥狀[15]。真武湯的作用在于溫陽利水、陽氣調(diào)達(dá)，應(yīng)用后可改善心悸癥狀。在65條當(dāng)中也有記載：“發(fā)汗后，……臍下悸者，……，予以茯苓桂枝甘草大棗湯治療?！迸c真武湯的證不同，此為少陰陽虛水逆之證，在文章當(dāng)中并沒有提及心悸，但是其臍下悸動(dòng)、上沖心胸到咽喉，就會(huì)出現(xiàn)心悸這一表現(xiàn)[16]。此病為發(fā)汗之后損傷心陽，無法制約腎水，因此病位在于少陰心腎，需要予以茯苓利水寧心治療，藥方當(dāng)中的桂枝作用在于溫陽化氣，甘草、大棗輔助治療的作用在于化氣利水、溫通心陽[17]。

4 甲亢心悸的一般發(fā)病規(guī)律

甲亢心悸的一般發(fā)病規(guī)律主要包括2個(gè)方面，一方面是性別。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明：甲亢心悸發(fā)病中，男女比例通常為1∶1.52，也就是說相比于男性，女性發(fā)生甲亢心悸的概率較高。根據(jù)古代醫(yī)學(xué)家的相關(guān)研究表明，“癭病”這一疾病的發(fā)病原因均在于水土因素、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致，其中情志內(nèi)傷包括長期惱怒、憂慮等，導(dǎo)致肝失條達(dá)，最終津液凝聚成痰，郁結(jié)于頸部當(dāng)中而成。相比于男性來說，女性以肝為本，性格上本多思多慮，因此更容易患病，與臨床學(xué)者相關(guān)研究一致。另一方面是年齡。一般來說，一些慢性疾病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡上升逐漸上升，甲亢心悸的發(fā)病年齡從11歲開始逐漸上升，在21～40歲這一年齡階段，是甲亢心悸這一疾病的主要發(fā)病年齡段。

5 甲亢心悸的六經(jīng)論治規(guī)律

根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示：在收集甲亢心悸患者的臨床病例上，選方具有多樣性特點(diǎn)，但是主要以桂枝湯、小柴胡湯以及附子理中湯作為主要治療藥方。其中使用率最高的是小柴胡湯，占比50%以上，說明在甲亢心悸患者的臨床治療中，主要應(yīng)用小柴胡湯進(jìn)行治療。根據(jù)甲亢心悸臨床六經(jīng)辨證規(guī)律進(jìn)行治療，主要可得到以下用方規(guī)律。

在太陽病當(dāng)中，膽火內(nèi)郁者可應(yīng)用小柴胡進(jìn)行治療，具有梳理氣機(jī)、和解少陽等作用，也能促使肝膽氣機(jī)通暢，預(yù)防肝膽上犯胸膈；少陽寒熱錯(cuò)雜患者可應(yīng)用平調(diào)寒熱進(jìn)行對(duì)癥治療，為此可應(yīng)用半夏瀉心湯予以對(duì)癥干預(yù)，這一藥方的應(yīng)用能促使胸腹氣機(jī)升降得司，對(duì)緩解患者心悸癥狀有重要價(jià)值。

在太陰病當(dāng)中，中焦虛寒患者應(yīng)該要在理中湯基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用附子獲得良好的溫陽作用，2種藥物共同應(yīng)用，不但能具有補(bǔ)益中焦脾胃的作用，還能促使陽氣充盈于胸腹當(dāng)中，對(duì)改善患者心悸癥狀有重要價(jià)值。氣血虧虛患者則要適當(dāng)補(bǔ)益氣血，可應(yīng)用小建中湯進(jìn)行調(diào)和營衛(wèi)治療，內(nèi)補(bǔ)益氣血，內(nèi)外兼治可獲得良好的應(yīng)用效果。

在闕陰病當(dāng)中，闕陰經(jīng)寒證者寒邪聚集于患者的經(jīng)絡(luò)當(dāng)中，因此會(huì)導(dǎo)致血?dú)馓澨撨\(yùn)行不暢，無法將陽氣輸送到全身經(jīng)絡(luò)當(dāng)中，為此需要在溫陽通絡(luò)基礎(chǔ)上注意補(bǔ)益氣血，獲得良好的治療效果，保證氣血充盈，補(bǔ)益的陽氣也能重新溫煦經(jīng)絡(luò)，陽氣充沛則經(jīng)絡(luò)當(dāng)中寒邪可驅(qū)，為此可應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療。闕陰臟寒證患者的寒邪處于臟腑當(dāng)中，寒氣內(nèi)伏于肝臟當(dāng)中，肝失條達(dá)，氣血不和，上犯心包，上焦陽氣不能下達(dá)，最終呈現(xiàn)為上熱下寒之證，因此可予以烏梅丸進(jìn)行治療，烏梅丸當(dāng)中烏梅酸甘柔肝，黃柏、黃連可起到寒清熱分的作用，附子、干姜、桂枝、花椒等藥物均具有新聞散寒的作用，共同應(yīng)用可起到清上溫下的作用，也能起到寧心安神的效果。

在少陰病當(dāng)中，心腎虧虛患者存在陽氣虧虛、陰血不足等癥狀，為此可應(yīng)用炙甘草湯進(jìn)行治療，具有益氣滋陰、陰陽調(diào)和、通陽復(fù)脈的作用。腎陰虧虛患者可應(yīng)用補(bǔ)腎滋陰的作用，可以予以患者六味地黃丸進(jìn)行治療，具有三補(bǔ)三瀉的作用，促使相火平伏，改善患者的心悸癥狀。寒水泛逆患者主要表現(xiàn)為水停少陰、太陰虛寒生濕等情況，因此針對(duì)腎病可應(yīng)用脾藥物，益土而治水，采用甘姜苓術(shù)湯進(jìn)行治療，其中炙甘草具有平和中補(bǔ)土的作用，干姜辛熱以燥濕，對(duì)患者的治療效果比較明顯。

6 “癭氣”與心悸的研究進(jìn)展

6.1 古代醫(yī)學(xué)家針對(duì)“癭氣”的認(rèn)識(shí)以及論治觀點(diǎn) 針對(duì)甲亢性心臟病患者來說，大多數(shù)古代醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為該疾病起于癭氣，該病初多實(shí)，以痰瘀交阻、肝郁氣滯痰凝為主，長期患病則傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛者主要以心臟陰虛、肝臟陰虛[18]。在《醫(yī)學(xué)入門》當(dāng)中有記載：“……因憂慮傷心，心陰受損，即出心悸癥狀”，說明癭氣的發(fā)生原因在于情志抑郁，憂患暴怒也會(huì)引起癭氣，長期處于癭氣下會(huì)對(duì)心陰產(chǎn)生不良影響，從而出現(xiàn)心悸[19]。心悸這一疾病的病位雖然在于心臟，但是與肝臟的關(guān)系也比較密切，心主血脈、神志；肝主藏血、疏泄，二者之間相輔相成；肝郁則傷陰，心脈失養(yǎng)就會(huì)產(chǎn)生心慌、心悸癥狀[20]。《傅青主男科·怔忡驚悸門》當(dāng)中提及：“亦有肝氣不上于心而引起該證者”則為此意。后人從肝屬木、心屬火這一基礎(chǔ)理論予以相應(yīng)治療，采用益氣養(yǎng)陰的治療方法，如酸棗仁、黨參、生地等藥物，其治療效果顯著[21]。

6.2 古代醫(yī)學(xué)家針對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)以及論治觀點(diǎn) 心悸這一疾病名稱最早出自《傷寒雜病論》，而后經(jīng)長期補(bǔ)充發(fā)展逐漸完善，有的醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為心悸的病機(jī)在于“火熱”[22]。在《素問·玄機(jī)原病式》當(dāng)中提出：“熱甚于內(nèi)，神志躁動(dòng)……故心胸躁動(dòng)，謂之怔忡”，其中“陰虛火旺”理論首次出現(xiàn)，并建議應(yīng)用當(dāng)歸龍膽丸對(duì)其進(jìn)行治療，在治療時(shí)不但充分考慮到“腎水陰虛”病機(jī)，還考慮到“火熱”這一癥狀。在《靈蘭秘典論》當(dāng)中也有相關(guān)記載：“……，心不寧，化為火……火為七神之賊”，其中推薦對(duì)心悸患者采用朱砂安神丸治療，在后續(xù)的不斷實(shí)踐當(dāng)中也逐漸成為代表方[23]。在明清時(shí)代，對(duì)于心悸這一疾病的治療與病機(jī)研究都有進(jìn)一步繼承與發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為狀水之主以制陽光，因此可應(yīng)用滋陰抑火湯治療。另外也有學(xué)者認(rèn)為心悸的病因病機(jī)與“陰虛勞損”有關(guān)，因此可應(yīng)用滋陰抑火湯聯(lián)合養(yǎng)心劑進(jìn)行治療，可獲得良好治療效果[24]。

6.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家針對(duì)“癭氣”、心悸的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家針對(duì)“癭氣”、心悸的研究是在前人基礎(chǔ)上有更深入的研究，部分醫(yī)學(xué)家將心悸分為多種證型，針對(duì)不同證型開展不同治療方法，如氣陰兩虛證、陰虛火旺證、氣郁痰阻證等，應(yīng)該要根據(jù)患者實(shí)際情況辨證施治[25]。也有學(xué)者根據(jù)中藥藥理研究對(duì)心悸患者的情況進(jìn)行歸納，并斟酌用藥情況，如針對(duì)快速型心律失?；颊邞?yīng)用生地黃、苦參等進(jìn)行治療，其應(yīng)用效果顯著；女貞子應(yīng)用于早搏及快速性心律失?；颊叩闹委熜Ч軌蜻_(dá)到70%以上，且安全性比較高[26]。在中藥方劑當(dāng)中，有研究表明：應(yīng)用天王補(bǔ)心丹與寧心復(fù)脈飲進(jìn)行治療，對(duì)于快速心律失常性心悸患者的治療效果比較明顯。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在上述理論基礎(chǔ)上予以疏肝解郁治療，促使肝氣條達(dá)，心脈得以充養(yǎng)，則可改善患者的心悸癥狀，如在加味逍遙散聯(lián)合抗甲亢藥物治療甲亢心悸患者的治療效果比較高[27]。

在甲亢患者的臨床治療中，含碘藥物的應(yīng)用范圍比較廣泛，針對(duì)含碘藥物治療主要包括2個(gè)觀點(diǎn)，首先是主張應(yīng)用含碘中藥進(jìn)行治療，碘的應(yīng)用不但能對(duì)甲狀腺素合成產(chǎn)生抑制作用，還能對(duì)甲狀腺素釋放產(chǎn)生抑制作用，促使血液當(dāng)中甲狀腺素迅速下降，對(duì)緩解患者心悸癥狀有重要價(jià)值。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明：含碘中藥并非甲亢患者的禁忌證。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)甲亢危象時(shí)，予以碘劑進(jìn)行治療，甲亢心悸患者術(shù)前應(yīng)用碘劑進(jìn)行治療，作為重要程序就是佐證。且碘攝取水平穩(wěn)定，長期碘過量并不會(huì)成為甲亢患者的疾病發(fā)生，即便典型甲亢也存在一定的自限性。碘元素還具有消除腫大的作用，因此也可應(yīng)用于甲亢合并甲狀腺腫大患者的臨床治療中。其次是摒棄含碘中藥，將其作為禁忌藥物進(jìn)行處理，碘劑應(yīng)用于甲亢患者的臨床治療中，其治療效果是在中遠(yuǎn)期臨床治療當(dāng)中充分顯露出來的，中藥當(dāng)中的碘以及西藥當(dāng)中的碘化物屬于同一種元素，因此中藥中的碘能夠達(dá)到碘劑一樣的藥理作用，因此臨床主張慎用。

根據(jù)臨床相關(guān)研究表明：根據(jù)甲亢心悸患者的發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展合理應(yīng)用組方治療非常有必要。但在辨證論治基礎(chǔ)上，含碘中藥并非不可以應(yīng)用，如果能夠結(jié)合患者實(shí)際情況合理應(yīng)用，也能獲得良好的治療效果。有學(xué)者表明：含碘中藥可選擇含碘量較少的中藥，比較常見的有牡蠣、夏枯草等。治愈含碘量比較高的中藥來說，則需要在機(jī)體沒有亢進(jìn)表現(xiàn)的甲狀腺腫大患者當(dāng)中應(yīng)用，也可在腫瘤患者當(dāng)中應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)研究顯示，含碘量比較多的方劑能夠緩解部分患者經(jīng)西藥碘制劑治療失效的患者中，充分考慮到中藥具有消癭散結(jié)的作用，其中可能含有某些成分與單純性碘制劑的藥理作用不同，或者能夠克服碘制劑的弊端，因此應(yīng)用后能獲得更高的應(yīng)用價(jià)值。有研究表明：在甲亢心悸患者的臨床治療中，應(yīng)用含碘中藥，將其根據(jù)含碘量多少分為2種類別：含碘量比較多的類別，主要有海帶、昆布以及海藻等；含碘量比較少的，包括香附、木通、川貝母、丹參、玄參、黃藥子、牡蠣、龍骨等藥物。針對(duì)不同病情特點(diǎn)患者應(yīng)用不同類別藥物進(jìn)行治療，可進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果。臨床相關(guān)試驗(yàn)表明：中藥低碘含量制劑、他巴唑組患者的甲狀腺細(xì)胞Bcl2基因表達(dá)相比于甲亢患者以及中高碘含量制劑明顯較低，但是相比于正常健康群體明顯較高；中藥低劑量組患者對(duì)Bax表達(dá)的影響相比于甲亢組以及中高劑量組患者明顯較低，相比于正常健康群體以及他巴唑組明顯較高。從中藥高低劑量上分析，二者之間的差異比較明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究也表明：黃芪、熟地、五味子等均能夠有效調(diào)整患者的機(jī)體免疫功能，也能改善患者的內(nèi)分泌功能，其中黃芪、五味子還具有強(qiáng)心作用，對(duì)改善患者的心悸作用以及預(yù)防甲亢心悸均具有重要作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用能夠在一定程度上彌補(bǔ)中藥應(yīng)用的不足，如《呂氏春秋》當(dāng)中所說的“清水所”等，均可能是因缺碘導(dǎo)致癭腫癥狀，需要與非因缺碘引起的甲亢心悸疾病進(jìn)行區(qū)分。雖然含碘中藥的應(yīng)用對(duì)甲亢心悸患者中的應(yīng)用效果，不能等同于西藥碘制劑治療效果，但近年來針對(duì)甲亢心悸治療，通常需要在患者的辨證論治基礎(chǔ)上應(yīng)用含碘中藥，并非在癭腫當(dāng)中直接應(yīng)用。如果患者確定是因缺碘而引起的甲狀腺腫大疾病，大量應(yīng)用碘制劑可獲得良好的治療效果，但如果患者合并甲亢心悸等癥狀，應(yīng)該要慎重選擇藥物的應(yīng)用。

7 結(jié)束語

綜上所述，甲亢是臨床一種比較常見的疾病，好發(fā)于女性患者，針對(duì)甲亢患者發(fā)生心悸癥狀，可見于六經(jīng)病證型中，基于六經(jīng)辨證理論基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行論治，可獲得良好的治療效果。由于甲亢心悸患者的臨床表現(xiàn)并不典型，常常會(huì)與其他心臟病混淆誤診，導(dǎo)致治療效果并不明顯，甚至延誤患者病情，因此需要盡早診斷防治。在中醫(yī)方面，辨證治療心悸這一疾病能改善患者生活質(zhì)量，安全性較高，治療效果顯著。目前對(duì)于“陰虛火旺”的研究相對(duì)成熟，其他證型方面研究相對(duì)欠缺，尤其是系統(tǒng)六經(jīng)辨證論治當(dāng)中，無法全面為患者提供綱領(lǐng)，后續(xù)應(yīng)該要深入研究。