林麗瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，福建 福州 350004）

頸動(dòng)脈瘤指頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈中動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為頸部一側(cè)出現(xiàn)搏動(dòng)性、膨脹性腫塊，可伴壓迫癥狀，患者出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1]。頸動(dòng)脈重建術(shù)為該病主要治療方案，通過病灶切除、頸動(dòng)脈重建，以改善患者頸動(dòng)脈狹窄癥狀，改善其腦供血質(zhì)量[2]。頸動(dòng)脈為腦組織主要供血?jiǎng)用}，若術(shù)中出血量增加、頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間延長(zhǎng)，均會(huì)增加術(shù)中出血量，影響有效腦循環(huán)量，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能損傷、生活能力下降等情況，因此需加強(qiáng)護(hù)理配合。綜合護(hù)理配合指在原有生理功能為主的護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)通過滿足患者心理功能、提升其護(hù)理依從性，以保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、提升手術(shù)質(zhì)量，改善預(yù)后。為此，本次研究選我院2019年1月至2021年10月42例接受頸動(dòng)脈重建術(shù)治療的頸動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，探究綜合護(hù)理配合對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2021年10月42例接受頸動(dòng)脈重建術(shù)治療的頸動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各21例。對(duì)照組男性14例、女性7例；年齡34～69歲，平均（51.47±3.26）歲；文化水平：初中及以下2例、高中及中專6例、大專及以上13例。觀察組男性13例、女性8例；年齡36～73歲，平均（52.03±4.18）歲；文化水平：初中及以下3例、高中及中專7例、大專及以上11例。兩組患者基礎(chǔ)資料相近（P＞0.05），可比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理組織活檢確診為頸動(dòng)脈瘤。②均接受頸動(dòng)脈重建術(shù)治療。③年齡≥18歲，≤80歲。④術(shù)前精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。⑤患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。②近3個(gè)月內(nèi)腦卒中史。③長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜藥物治療史、飲酒史。④合并其他惡性腫瘤。⑤心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。⑥手術(shù)不耐受。⑦研究期間失訪。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合。①術(shù)前：輔助患者完成術(shù)前檢查，觀察患者是否出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、暈厥等情況；術(shù)前1 d遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（患側(cè)頸部及同側(cè)上區(qū)頭發(fā)、供區(qū)皮膚）。②術(shù)中：積極配合醫(yī)師完成手術(shù)治療。③術(shù)后：監(jiān)測(cè)患者生命體征；去枕平臥，保持氣道通暢，并予以吸氧支持；保持引流管通暢，記錄引流液性質(zhì)、量。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理配合。具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前 ①心理疏導(dǎo)：與患者耐心交談，了解其目前情緒狀態(tài)及負(fù)性情緒來源，并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括強(qiáng)調(diào)保持良好護(hù)理依從性可縮短病程、不良情緒對(duì)手術(shù)治療影響、列舉成功案例等，提升患者情緒自控意識(shí)；指導(dǎo)患者取舒適體位，深呼吸后感受自身全身肌肉逐漸松弛，以緩解其肌肉及精神緊張感，提升其情緒自控能力。②健康教育：結(jié)合患者理解能力，利用視頻資料、圖片、血管模型等方式實(shí)施健康宣教，主要介紹內(nèi)容包括血管重建方法、取供區(qū)血管對(duì)該部位生理功能影響、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥；在宣教期間，關(guān)注患者面部表情，若出現(xiàn)疑惑、疑問等表情時(shí)放緩語(yǔ)速、主動(dòng)詢問并耐心講解，提升患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知水平。

1.3.2.2 術(shù)中 ①壓瘡預(yù)防：評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高者在受壓部位粘貼3M透明敷料；觀察患者術(shù)中受壓皮膚狀態(tài)，必要時(shí)通過墊海綿墊、涂抹甘油的方式降低其壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②減少腦組織損傷：留意手術(shù)進(jìn)展，阻斷頸動(dòng)脈后，頭部應(yīng)用冰袋物理降溫，減少腦組織耗氧量。③積極手術(shù)配合：手術(shù)器械依據(jù)醫(yī)師操作習(xí)慣擺放，準(zhǔn)確遞送血管標(biāo)志帶、血管阻斷鉗，以縮短頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間。

1.3.2.3 術(shù)后 ①疼痛護(hù)理：在去枕平臥期間，頭部避免過度轉(zhuǎn)向患側(cè)，以免頸動(dòng)脈移植部位血管扭曲影響腦組織供血，緩解其切口疼痛感及頭痛感受；在供區(qū)血管護(hù)理過程中，保證切口周圍皮膚清潔，并保持舒適體位，緩解患者疼痛感受。②頭部溫度管理：監(jiān)測(cè)患者體溫狀態(tài)，若超過39 ℃，則應(yīng)用冰袋物理降溫。③下肢血管檢查：每日測(cè)量供區(qū)肢體圍度，術(shù)后3 d，檢查其供區(qū)血管愈合情況。④飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，制訂個(gè)性化飲食護(hù)理方案，以清淡、高膳食纖維為主，術(shù)后早期以流質(zhì)飲食為主，觀察患者營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量，必要時(shí)增加腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并逐漸向普食過渡。⑤出院指導(dǎo)：囑患者戒煙戒酒、健康生活，每6個(gè)月復(fù)查B超1次。在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間。②護(hù)理前后情緒狀態(tài)[3]：以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）表示；2個(gè)量表均為20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總粗分20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，2個(gè)量表臨界分值分別為50分、53分，≥臨界分值后提示存在焦慮、抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平，以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Minimental State Examination，MMSE）[4]量表表示，包括定向力（0～10分）、記憶力（0～3分）、注意力和計(jì)算力（0～5分）、回憶能力（0～3分）、語(yǔ)言能力（0～9分），分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能好。④比較兩組護(hù)理前后日常生活自理能力，以Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）[5]表示，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間 觀察組頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間為（11.10±1.96）min，較對(duì)照組（12.33±1.24）min短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.430，P=0.020）。

2.2 護(hù)理前后情緒狀態(tài) 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較（分，）

2.3 護(hù)理前后認(rèn)知功能 護(hù)理前兩組MMSE評(píng)分相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組MMSE中定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力評(píng)分均較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能比較（分，）

2.4 護(hù)理前后日常生活能力 護(hù)理前兩組BI評(píng)分相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組BI評(píng)分較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后日常生活能力比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后日常生活能力比較（分，）

3 討論

頸動(dòng)脈瘤會(huì)影響頸動(dòng)脈內(nèi)徑，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄、堵塞等情況，繼而影響腦組織循環(huán)量，使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、卒中等癥狀。病變動(dòng)脈切除、頸動(dòng)脈血管重建術(shù)為該病主要治療方案。在手術(shù)治療中，對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、術(shù)后護(hù)理配合質(zhì)量要求較高。若患者術(shù)中伴強(qiáng)烈應(yīng)激情緒，會(huì)出現(xiàn)血管收縮、血壓升高等情況，可能會(huì)增加患者術(shù)中出血量，在頸動(dòng)脈血流量較大影響下，會(huì)進(jìn)一步影響其術(shù)后腦組織血流灌注質(zhì)量，增加其術(shù)后認(rèn)知功能損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為減少患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，需通過增加鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物劑量，以保證患者血壓水平穩(wěn)定。但麻醉、鎮(zhèn)靜藥物用量增加，可能會(huì)影響患者術(shù)后認(rèn)知功能康復(fù)質(zhì)量，增加患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其術(shù)后日常生活能力恢復(fù)，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6]。在對(duì)頸動(dòng)脈瘤患者頸動(dòng)脈重建術(shù)常規(guī)護(hù)理中，多以保證患者生命體征穩(wěn)定為主，對(duì)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理需求關(guān)注較少，可能會(huì)影響其手術(shù)質(zhì)量及康復(fù)質(zhì)量[7-8]。

綜合護(hù)理配合指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，注重滿足患者心理需求，并提升其生理護(hù)理質(zhì)量，以滿足護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分相近，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低。考慮原因?yàn)?，綜合護(hù)理配合強(qiáng)調(diào)術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo)，提升患者治療相關(guān)認(rèn)知水平、緩解其術(shù)前不良情緒，以保持其術(shù)前情緒狀態(tài)及生理功能穩(wěn)定性，減少其術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，降低手術(shù)難度，并在術(shù)中護(hù)理，積極配合手術(shù)治療，進(jìn)一步保證手術(shù)順利進(jìn)行，可縮短頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間；術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理中強(qiáng)調(diào)提升患者生理舒適感，包括術(shù)中壓瘡預(yù)防、術(shù)后疼痛護(hù)理，可減少患者術(shù)后不良情緒負(fù)性影響因素，達(dá)到改善患者術(shù)后情緒狀態(tài)之效[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組MMSE中定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力評(píng)分均較對(duì)照組高，且BI評(píng)分較對(duì)照組高。考慮原因?yàn)?，術(shù)中頸動(dòng)脈失血量增加、麻醉鎮(zhèn)靜藥物使用劑量增加，均會(huì)在一定程度上影響其腦神經(jīng)功能，出現(xiàn)術(shù)后早期認(rèn)知功能損傷情況[9-10]。常規(guī)護(hù)理配合中對(duì)患者圍手術(shù)期腦神經(jīng)功能關(guān)注較少，會(huì)影響其術(shù)后腦神經(jīng)功能康復(fù)質(zhì)量；實(shí)施綜合護(hù)理配合后，術(shù)前強(qiáng)化患者心理護(hù)理及健康教育，可減少其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，保持其術(shù)中頸動(dòng)脈血流穩(wěn)定，減少術(shù)中出血量，且可避免血管收縮，維持患者術(shù)中、術(shù)后腦組織血流灌注量穩(wěn)定，減輕患者術(shù)中腦神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而可改善其術(shù)后認(rèn)知功能；在術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中，關(guān)注患者腦組織代謝能力，如術(shù)中腦部冰敷、術(shù)后若患者發(fā)熱則應(yīng)用物理降溫法，避免患者腦組織代謝增加而影響其腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)能力，可進(jìn)一步降低其術(shù)后認(rèn)知水平損害風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)頸部及供區(qū)血管部位疼痛管理，并通過術(shù)中壓瘡防護(hù)、術(shù)后飲食指導(dǎo)，可在降低患者術(shù)后疼痛刺激基礎(chǔ)上，為其術(shù)后腦神經(jīng)功能提供康復(fù)基礎(chǔ)，達(dá)到提升患者認(rèn)知水平之效[11-12]。而隨著患者認(rèn)知功能的改善，可減少因腦神經(jīng)功能損傷對(duì)其日常生活能力影響，進(jìn)而可提升患者的日常生活能力。

綜上，在對(duì)頸動(dòng)脈瘤應(yīng)用頸動(dòng)脈重建術(shù)護(hù)理配合中，應(yīng)用綜合護(hù)理配合方案，可縮短頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間，改善患者情緒狀態(tài)、認(rèn)知水平及日常生活能力，效果顯著。