林建英

（廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心三樓門診，福建 廈門 361001）

隨著人口老齡化，我國眼科疾病譜產(chǎn)生相應(yīng)的演變，繼白內(nèi)障之后，各種老年眼科疾病的發(fā)生率在逐年攀升，包括青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜疾病等，使得患者會出現(xiàn)低視力情況。在眼科疾病中，所收納的患者，其視覺功能通常都會出現(xiàn)不同程度的損害，同時部分患者的低視力已經(jīng)對患者的日常生活以及自理能力產(chǎn)生影響與威脅，尤其患者在就診時，更容易造成安全事件的發(fā)生，如跌倒、墜床、錯用眼藥、擅自離院、誤食等。所以為了提高該類患者的護(hù)理安全性，眼科門診需要重視該眼科風(fēng)險護(hù)理。作為一家眼科專科醫(yī)院，收治患者具有一定特殊性，發(fā)生不良事件的概率較高，故做好這類患者的安全護(hù)理意義重大[1]。護(hù)理安全是指患者就診期間，未出現(xiàn)法律法規(guī)允許外的障礙、意外、損傷、死亡等身心功能性事故[2]。護(hù)理安全管理指的是為了保證護(hù)理人員、患者自身的安全性，讓各項(xiàng)護(hù)理能夠依序得到開展，增強(qiáng)護(hù)理效果、質(zhì)量。在眼科病房中，因?yàn)榛颊叩牟∏?、視力等具有許多限制，這類患者較易出現(xiàn)意外，而應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險評估能夠?qū)颊呓o予提醒，避免引發(fā)更多的護(hù)理缺陷。臨床研究顯示，護(hù)理安全管理不僅能使護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險的能力得到提高，還可提升其護(hù)理水平與職業(yè)素養(yǎng)，從而使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到改善[3-4]。在護(hù)理工作中，安全管理屬于不可或缺的組成部分，同時也是保證護(hù)理質(zhì)量的前提。低視力是指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3且等于或優(yōu)于0.05者。低視力患者很容易出現(xiàn)摔傷、跌倒等情況，需要采取有效的護(hù)理措施對其進(jìn)行干預(yù)[5]。護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單的應(yīng)用是能夠有效甄別眼科高危的低視力就診患者，然后對該類患者進(jìn)行重點(diǎn)管理是能夠降低不良事件發(fā)生率。所以需要對護(hù)士的操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，防止患者因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不足而導(dǎo)致意外事件與疏忽事件，能夠極大的保障患者的安全性。除此之外，護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單的使用還能夠?qū)⒆o(hù)士服務(wù)能力提高，并培養(yǎng)護(hù)士的安全意識與服務(wù)意識，有助于提高護(hù)理質(zhì)量與效率，在規(guī)范護(hù)理流程后是能夠?qū)⒒颊叩臐M意度提高。本文以75例低視力患者為對象來對眼科護(hù)理跌倒風(fēng)險評估的價值進(jìn)行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院門診低視力患者，研究例數(shù)為75例，研究時間為2020年1月至2021年1月，將其分為兩組，即常規(guī)組（37例）與觀察組（38例）。其中常規(guī)組年齡12～76歲，平均年齡（56.25±1.57）歲；觀察組患者年齡13～75歲，平均年齡（56.63±1.42）歲。組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或認(rèn)知障礙無法正常交流者。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予防跌倒警示標(biāo)識，預(yù)防跌倒健康教育，必要時提供輪椅。觀察組患者采取眼科護(hù)理跌倒風(fēng)險評估以及針對性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 制定護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單 以醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)制度為基礎(chǔ)，結(jié)合眼科護(hù)理的主要特點(diǎn)，同時充分考慮低視力患者可能會出現(xiàn)的隱形風(fēng)險，制定護(hù)理跌倒評估單[6]。其內(nèi)容包括患者摔傷、跌倒評估單、避免摔傷、跌倒預(yù)防措施，評估內(nèi)容主要包括患者年齡（≥65歲者、≤2歲者，分值分別為1分）、視功能（雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.1者，分值為1分）、平衡能力或者步態(tài)能力（異常者，分值為1分）、使用藥物（24 h使用鎮(zhèn)靜安眠藥者，分值為1分；使用降血壓藥者，分值為1分；使用降糖藥者，分值為1分；使用散瞳藥者，分值為1分）、有無陪護(hù)者（無陪護(hù)者2分）[7]。對患者進(jìn)行評估后，分為無危險（0分）、輕度危險（分?jǐn)?shù)＜2分者）、中度危險（分?jǐn)?shù)為3～4分者）、高度危險（分?jǐn)?shù)≥5分者）[8]。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險評估單應(yīng)用方法 定期對護(hù)理人員展開相關(guān)培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠熟練的掌握護(hù)理風(fēng)險評估單具體內(nèi)容及應(yīng)用方法，確保護(hù)理人員能夠通過護(hù)理風(fēng)險評估單對患者進(jìn)行精準(zhǔn)評測，同時能夠?qū)㈦[形風(fēng)險以及與之對應(yīng)的預(yù)防措施熟練的告知患者，并采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)[9]。分診護(hù)理人員首次對患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行評測，并把跌倒等級的評分及標(biāo)識貼在患者胸前區(qū)及病歷上，把評分結(jié)果告知家屬及患者本人，然后以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，分診護(hù)理人員來采取相應(yīng)的護(hù)理措施。首先對無危險及輕度危險患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)與標(biāo)記并對患者及家屬了解程度進(jìn)行評價，對評價不合格者按中度危險處理，對中高度危險的患者，分診護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對性的護(hù)理措施[10]。針對無人陪伴，行動不便的老年患者，安排志愿者專人進(jìn)行陪護(hù)，必要時用輪椅推送到診室，負(fù)責(zé)整個就診流程，患者就診完畢后再接患者下樓[11]。針對特殊用藥的患者，護(hù)理人員需要對患者的用藥效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測。如患者在使用降壓藥、散瞳藥時，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行密切關(guān)注，防止患者出現(xiàn)體位性低血壓或者因瞳孔散大視物不清造成跌倒等，需叮囑患者緩慢行走，或由他人攙扶；特別交代上下樓梯時一定要有人陪伴，當(dāng)患者需要上廁所而陪伴人員不方便時一定要尋求護(hù)理人員給予幫助。護(hù)理人員需要定期巡視，然后合理處理患者的實(shí)際需求，護(hù)理人員還需進(jìn)行環(huán)境管理，確保醫(yī)院門診有充足光線，廁所安置扶手，嚴(yán)禁有障礙物放置在附近，保持地面衛(wèi)生與干燥，如地面有積水或者潮濕時，及時進(jìn)行處理，并放置“小心地滑”的標(biāo)志[12]。此外，針對有跌倒風(fēng)險的患者，需要叮囑患者穿合適的防滑鞋，切勿打赤腳，告知患者穿大小適宜的衣服，避免褲子過長，就診時盡可能少攜帶物品，同時保持通道無障礙[13]。

1.2.3 評估與監(jiān)測 護(hù)理人員需要對患者的情況進(jìn)行綜合評價，從而為患者制定動態(tài)且具有針對性的護(hù)理方法，患者視功能出現(xiàn)變化時，需要通過護(hù)理風(fēng)險評估單對患者進(jìn)行持續(xù)性評測，同時定期對患者進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。護(hù)理效果：觀察跌倒、摔傷、護(hù)理糾紛等事件發(fā)生率，發(fā)生數(shù)例低則優(yōu)，高則差。護(hù)理滿意度：通過自制量表進(jìn)行評判，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計量采取（）表示，t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組38例患者中，無不良事件發(fā)生，總發(fā)生率為0.00%；常規(guī)組37例患者中，共有3例發(fā)生跌倒，1例發(fā)生摔傷，1例發(fā)生護(hù)理糾紛，不良事件發(fā)生率為13.51%。比較可知，觀察組患者跌倒、摔傷、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意度為86.84%，顯著高于對照組的67.57%，組間對比結(jié)果提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段醫(yī)療系統(tǒng)逐步得到健全，加之人們自主保護(hù)觀念、意識逐步得到提升后，對護(hù)理給予了更多需求。所以醫(yī)院在進(jìn)行護(hù)理管理期間，護(hù)理安全也顯得愈加關(guān)鍵[14]。隨著我國老年化程度不斷加深，眼科疾病的發(fā)病率也在逐年攀升，患者視力受到嚴(yán)重影響，不僅威脅患者身心健康，還導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。低視力患者進(jìn)入門診時，由于視力較差等原因，再加上陌生的環(huán)境影響，患者容易出現(xiàn)摔倒情況，因此需要給予患者有效護(hù)理[15]。在眼科中，患者的視力大多不夠理想，這就使得眼科中所具有的安全風(fēng)險較多，較易引發(fā)許多不良事件。為此在眼科進(jìn)行護(hù)理安全管理期間，需要應(yīng)用各類護(hù)理警示標(biāo)識，以提升藥物應(yīng)用總體的安全性，增強(qiáng)護(hù)理人員各項(xiàng)操作的安全性，同時還需要保證環(huán)境區(qū)域中的安全性[16]。在日常生活中，多數(shù)低視力患者難以保持獨(dú)立性與安全性，所以需要給予患者相應(yīng)的照顧，就診時對患者風(fēng)險因素評估，預(yù)知存在的風(fēng)險，然后給予針對性的護(hù)理，并將護(hù)理計劃落實(shí)到位，從而將可行性、針對性、預(yù)見性提升，能夠減少不良事件的發(fā)生。近幾年有研究人員指出，應(yīng)用更具針對性的護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單，能夠提升護(hù)理效果、質(zhì)量，降低各類不良事件的總發(fā)生率。但是現(xiàn)階段，臨床中對護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單有關(guān)的應(yīng)用沒有得到統(tǒng)一，所以需要進(jìn)行更為全方位的研究、分析。在眼科的各項(xiàng)護(hù)理中，更為科學(xué)且高效的應(yīng)用護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單，能夠讓護(hù)理人員更為良好的分配自己的時間，讓各項(xiàng)護(hù)理更為順利地得到實(shí)施[17]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組發(fā)生跌倒及摔傷都是出現(xiàn)在中度等級危險中，分析其原因是由于常規(guī)組采用統(tǒng)一護(hù)理措施，沒有針對性護(hù)理，對中度風(fēng)險的患者防護(hù)措施不夠，容易出現(xiàn)摔傷及跌倒，引發(fā)護(hù)理糾紛，如果能夠?qū)χ卸任ｋU因素預(yù)先評估，制定分級護(hù)理，采取有針對性預(yù)防措施，可有效避免護(hù)理不良事件，提高患者護(hù)理滿意度。有學(xué)者明確指出，應(yīng)用護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單對患者進(jìn)行評估后，再給予眼科跌倒分級護(hù)理是能夠降低不良事件發(fā)生率，并且在醫(yī)院有著顯著應(yīng)用效果[10]。門診患者病種繁多，對門診低視力跌倒評估表一直沒有引用，但門診低視力患者仍占有一定比例。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組38例患者中，無不良事件發(fā)生，總發(fā)生率為0；常規(guī)組37例患者中，共有3例發(fā)生跌倒，1例發(fā)生摔傷，1例發(fā)生護(hù)理糾紛，不良事件發(fā)生率為13.51%。比較可知，觀察組患者跌倒、摔傷、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。觀察組患者的護(hù)理總滿意率為86.84%，顯著高于對照組的67.57%，P＜0.05，該結(jié)果提示護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單具有重要現(xiàn)實(shí)意義。分析其原因，是因?yàn)樵诜衷\時就把低視力篩查出來，對跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估并制定針對性的護(hù)理措施是能夠預(yù)先幫助護(hù)理人員掌握風(fēng)險，將不良事故有效避開。護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單是一種針對性護(hù)理管理措施，能不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)加用護(hù)理跌倒風(fēng)險評估，責(zé)任護(hù)士對患者做好相關(guān)記錄，并督查護(hù)理路徑，確保護(hù)理落實(shí)到位，在發(fā)現(xiàn)問題后需要及時的分析與處理，并將其反饋，通過有目的性地開展護(hù)理服務(wù)能夠提高護(hù)理質(zhì)量，且以患者的個人安全為中心，提前做好各項(xiàng)護(hù)理不良事件的預(yù)防和應(yīng)對措施，最大程度維護(hù)患者的身心健康[18]。護(hù)理安全管理將涉及低視力患者通過護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單將護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化、路徑化、要求護(hù)理人員在工作過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理措施，避免了因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或工作能力欠佳出現(xiàn)護(hù)理措施漏執(zhí)行、執(zhí)行不到位、錯誤執(zhí)行的現(xiàn)象，使不同層次的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量趨于一致，進(jìn)而將護(hù)理質(zhì)量提升，有助于患者就診的安全性提升。

綜上所述，護(hù)理跌倒風(fēng)險評估單是能夠有效降低門診跌倒不良事件的發(fā)生，從而能夠使得護(hù)理質(zhì)量提高，提高患者對護(hù)理的滿意程度，其效果顯著。