楊思堯

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目前，腹膜透析在我國(guó)臨床的運(yùn)用廣泛，是慢性腎衰竭的一種首選干預(yù)方式[1]。腹膜透析采取對(duì)流及彌散原理，于患者腹腔中注入透析液，并將機(jī)體中的代謝物和多余水分排出，以維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡[2]。但腹膜透析也是患者自我管理的一個(gè)過(guò)程，多數(shù)病患因缺乏對(duì)疾病和腹膜透析的正確認(rèn)知，加之長(zhǎng)期受到疾病的折磨，使其心理負(fù)擔(dān)加重，依從性降低，進(jìn)而導(dǎo)致其自我管理能力變差，直接影響了腹膜透析的效果[3]。對(duì)此，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹膜透析病患進(jìn)行管理的力度。本研究旨在分析延續(xù)護(hù)理用于居家腹膜透析管理中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年6月本院接診的居家腹膜透析病患150例，隨機(jī)均分兩組。研究組女性35例，男性40例；年齡26～77歲，平均（52.84±5.79）歲；透析時(shí)間9～60個(gè)月，平均（24.69±2.57）個(gè)月；體質(zhì)量40～83 kg，平均（57.14±4.92）kg；原發(fā)疾?。汗Ｗ栊阅I病者15例、糖尿病腎病者23例、高血壓腎損害者9例、慢性腎小球腎炎者28例。對(duì)照組女性34例，男性41例；年齡25～77歲，平均（52.48±5.63）歲；透析時(shí)間8～60個(gè)月，平均（24.17±2.68）個(gè)月；體質(zhì)量40～82 kg，平均（56.98±4.65）kg；原發(fā)疾?。汗Ｗ栊阅I病者16例、糖尿病腎病者22例、高血壓腎損害者10例、慢性腎小球腎炎者27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，意識(shí)清楚，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重感染性疾病者；意識(shí)障礙者；精神病者；依從性極差者；失訪(fǎng)者；病情不穩(wěn)定者；過(guò)敏體質(zhì)者；認(rèn)知障礙者；急性傳染性疾病者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括注意事項(xiàng)告知、飲食調(diào)整和復(fù)查時(shí)間預(yù)約等。研究組配合延續(xù)護(hù)理。①組建延續(xù)護(hù)理小組，任命護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，從科室中選拔5～6名經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士入組，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求每名護(hù)士都能掌握延續(xù)護(hù)理的基本概念與內(nèi)容。為患者建立檔案，準(zhǔn)確記錄患者的年齡、疾病種類(lèi)、透析情況、診斷結(jié)果、性別、家庭地址、聯(lián)系電話(huà)及病情狀況等，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案。②開(kāi)通微信公眾號(hào)：邀請(qǐng)患者與家屬關(guān)注該公眾號(hào)，定期推送健康知識(shí)。組建微信護(hù)患交流群，鼓勵(lì)患者在微信群中提問(wèn)或者分享治療心得。每日下午6時(shí)，小組成員需收集患者當(dāng)天的提問(wèn)，并經(jīng)分析后做出詳細(xì)的解答。③每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭訪(fǎng)視，以了解其康復(fù)情況。隨訪(fǎng)內(nèi)容如下：熱情與患者溝通，了解其心理訴求，并幫助患者解決心理問(wèn)題。尊重患者，理解患者，保護(hù)好患者隱私。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如書(shū)法、閱讀和下棋等，目的在于陶冶情操。向患者介紹預(yù)后較好的腹膜透析案例，以增強(qiáng)其治療信心。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，包括深呼吸與暗示療法等。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，多關(guān)心患者，多與患者溝通，讓患者能夠得到更多的情感支持。在家訪(fǎng)時(shí)，評(píng)估患者的居家條件，囑患者和家屬做好居家環(huán)境的清潔與消毒工作，注意開(kāi)窗通風(fēng)，每日2～3次，每次30～60 min。根據(jù)天氣變化，調(diào)整室溫至22～25 ℃，相對(duì)濕度在45%～60%。若條件允許，可建議患者和家屬在屋內(nèi)擺放綠植或者鮮花，以提高患者的生理舒適度。利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，也可借助圖片或者視頻等，為患者和家屬講述疾病知識(shí)，介紹腹膜透析的原理、操作流程、臨床優(yōu)勢(shì)和目的等。認(rèn)真解答患者的疑惑，打消其心中的顧慮。囑患者規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜。囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，勤洗頭發(fā)，勤更換衣物。建議患者食用清淡的飲食，盡量選擇高維生素、低脂、低膽固醇與高纖維的食物，避免進(jìn)食辛辣、油膩和刺激的食物。囑患者少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，多攝入新鮮果蔬，多飲水，確保排便順暢。評(píng)估患者的身體狀況，了解其排尿、用藥與個(gè)人衛(wèi)生等情況，注意觀(guān)察患者有無(wú)水腫等癥狀。觀(guān)察患者的操作是否規(guī)范，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤操作，同時(shí)予以其操作演示。仔細(xì)檢查各導(dǎo)管情況，同時(shí)教給患者導(dǎo)管維護(hù)的方法。囑患者在操作前后嚴(yán)格洗手，并在操作時(shí)佩戴口罩，做好出口處護(hù)理工作。根據(jù)患者的實(shí)際情況，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加體育鍛煉，一般以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極拳和快走等，每周3～4次，每次30 min，以改善其體質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。④每個(gè)季度組織患者開(kāi)展1次病友會(huì)，鼓勵(lì)患者在會(huì)上多發(fā)言，多提問(wèn)，多與病友溝通，以促使其建立良好的人際關(guān)系，并能通過(guò)病友之間的溝通，增加患者面對(duì)疾病的信心。此外，開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)，及時(shí)接聽(tīng)并解答患者的咨詢(xún)，積極幫助患者解決透析期間遇到的問(wèn)題，讓患者能夠安心治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（貧血及腹膜炎等）發(fā)生例數(shù)。②采用本院自制調(diào)查表評(píng)估兩組對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，內(nèi)容有透析知識(shí)、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)和飲食禁忌等，總分100分，評(píng)分越高，認(rèn)知度越好。③按照下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療依從性。不依從：在他人干預(yù)下患者依舊不能規(guī)律進(jìn)行腹膜透析治療；部分依從：在他人干預(yù)下患者基本能夠規(guī)律進(jìn)行腹膜透析治療；完全依從：無(wú)須他人干預(yù)，患者就能積極配合進(jìn)行腹膜透析治療。依從性=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評(píng)估兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力，內(nèi)容涉及自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感與健康知識(shí)水平等，總分172分，評(píng)分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑤選擇腎臟疾病生活質(zhì)量專(zhuān)用量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form，KDQOL-SFTM）評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，內(nèi)容有腎臟負(fù)擔(dān)、軀體健康、癥狀和不適及心理健康等，總分100分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 健康知識(shí)認(rèn)知度 研究組健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分為（89.42±4.16）分，對(duì)照組為（67.53±5.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.5892，P＜0.05）。

2.3 治療依從性 研究組治療依從性比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 自我護(hù)理能力 兩組干預(yù)前ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，研究組干預(yù)后ESCA評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較（分，）

2.5 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前KDQOL-SFTM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，研究組干預(yù)后KDQOL-SFTM評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后KDQOL-SFTM評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后KDQOL-SFTM評(píng)分比較（分，）

3 討論

臨床上，腹膜透析的應(yīng)用價(jià)值非常高，能夠?qū)颊邭埓娴哪I功能進(jìn)行有效的保存，且患者可居家透析[5]。但居家透析由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助，患者更易出現(xiàn)各種問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)透析效果造成影響[6]。對(duì)于多數(shù)病患而言，因其缺乏對(duì)疾病和腹膜透析的正確認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂(yōu)和恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其依從性降低，影響病情的恢復(fù)[7]。為此，醫(yī)院有必要做好居家腹膜透析病患的管理工作。

延續(xù)護(hù)理乃新興的護(hù)理方法之一，是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)延續(xù)[8]。其能夠通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、建立微信護(hù)患交流群、家庭訪(fǎng)視與開(kāi)展病友會(huì)等方式，讓患者在家庭中仍能夠得到護(hù)士專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，從而有助于提高其自我管理能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保透析效果[9]。重視患者心理健康，積極安撫患者負(fù)性情緒，同時(shí)向患者宣教心態(tài)調(diào)整的方法，可消除其不良心理，提高心態(tài)穩(wěn)定性。強(qiáng)化健康宣教力度，可加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，并能促使患者形成良好的自我保健意識(shí)[10]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，向其提供飲食、生活、透析、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理指導(dǎo)，可提高其依從性，并能確保其攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡，從而有助于改善其體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[11]。通過(guò)病友之間的交流，可增強(qiáng)患者的自信心，并幫助患者建立良好的人際關(guān)系[12]。囑患者保持居家環(huán)境的清潔，注意開(kāi)窗通風(fēng)，合理調(diào)整溫濕度，可為患者營(yíng)造一個(gè)舒適且整潔的居住環(huán)境，確?；颊呱硇氖孢m。通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理工作，護(hù)士能夠隨時(shí)了解患者的基本狀況和治療情況，同時(shí)能根據(jù)患者的實(shí)際需求，向其提供多方面的護(hù)理指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高患者的治療依從性，并能讓患者在一個(gè)較好的狀態(tài)下接受治療，從而有助于提高患者的透析效果與安全性[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。研究組治療依從性比對(duì)照組高，P＜0.05。研究組干預(yù)后ESCA評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。研究組對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知度比對(duì)照組高，P＜0.05。研究組干預(yù)后的KDQOL-SFTM評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。相關(guān)研究亦表明，延續(xù)護(hù)理對(duì)提升居家腹膜透析患者的自我護(hù)理能力具有顯著的作用[14]。在延續(xù)護(hù)理后，患者極少出現(xiàn)腹膜炎等不良反應(yīng)，且其健康知識(shí)認(rèn)知度也顯著提升，生活質(zhì)量明顯改善，自我護(hù)理能力顯著增強(qiáng)，治療依從性較高[15]。為此，醫(yī)院可將延續(xù)護(hù)理作為居家腹膜透析病患的一種首選護(hù)理方式。

綜上，于居家腹膜透析管理中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理利于改善患者的生活質(zhì)量，提升自我護(hù)理能力、治療依從性及健康知識(shí)認(rèn)知度，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。