胡鳳霞

摘要：目的 初步研究的目的是利用綜合康復(fù)訓(xùn)練，降低治療效果，觀察肺癌后接受治療的病人的功能和身體狀況的改善。方法 在隨機(jī)對(duì)照的基礎(chǔ)上，將120名因肺癌接受創(chuàng)傷后化療的患者分為治療組和對(duì)照組，兩人均住院接受常規(guī)醫(yī)療和護(hù)理。結(jié)果 在訓(xùn)練后的功能及身體狀況改善方面，醫(yī)療組別之間的差異在統(tǒng)計(jì)上是有意義的（P<0.05），而在治療程度方面，亦較對(duì)照組為高。結(jié)論綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者的功能和體質(zhì)的改善有準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練;肺癌;功能狀態(tài);體力狀態(tài)：心里狀態(tài)：生活質(zhì)量

引言

肺癌是危害人類健康和生命的最惡性腫瘤之一。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)肺癌的治療主要以化療、手術(shù)、生物治療等為主。目前臨床研究主要集中在肺部術(shù)后康復(fù)，而不是預(yù)防性康復(fù)。綜合康復(fù)訓(xùn)練是在個(gè)性化治療的基礎(chǔ)上，深入評(píng)估患者，有效預(yù)防和改善術(shù)后并發(fā)癥，改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力的綜合性活動(dòng)，并因此，開展綜合康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本研究針對(duì)肺癌后化療的患者，通過(guò)常規(guī)治療和護(hù)理，探討綜合康復(fù)對(duì)患者身體健康的影響。

臨床資料

從2018年2月至2020年3月，我們選擇了120名在我院胸外科接受根治性切除術(shù)的肺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：① 符合肺葉切除術(shù)的指征;② 術(shù)前肺功能良好（FEV1）≥ 70%; ③ 意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙或溝通障礙;④ 所有人都在知情同意的情況下參與了這項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn);（1） 合并全身性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、精神障礙等。② ） 術(shù)前有血胸、氣胸、肺大泡、肺氣腫者;③ 入住ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：男31例，女29例;年齡56～74歲，平均（60.2±5.4）歲;病理類型：鱗癌27例，腺癌23例，腺鱗癌10例;手術(shù)方法：?jiǎn)稳~切除25例，雙葉切除23例，楔形切除6例，袖狀切除6例;對(duì)照組：男30例，女30例;年齡54～76歲，平均（60.8±5.6）歲;病理類型：鱗癌26例，腺癌21例，腺鱗癌12例;手術(shù)方法：?jiǎn)稳~切除27例，雙葉切除20例，楔形切除8例，袖狀切除5例。兩組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》，肺癌是通過(guò)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確診的。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);② 性別不限，年齡18-80歲;③ 病人已完成手術(shù)治療，情況穩(wěn)定。④ 患者家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)

① 患有精神疾病或意識(shí)障礙的患者;② 免疫缺陷病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、急性心力衰竭、造血功能障礙或肝腎衰竭患者;③ 無(wú)法配合培訓(xùn)或完成實(shí)驗(yàn)的人員。

護(hù)理方法

對(duì)照組：根據(jù)患者的癥狀和臨床治療進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)、藥物建議指導(dǎo)和口腔健康申報(bào)。觀察組：根據(jù)患者的護(hù)理需求，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理與健康教育相結(jié)合。

（1）健康教育

護(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解冠心病、心絞痛的發(fā)病機(jī)理、治療、預(yù)防措施、并發(fā)癥治療等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。每周組織患者健康知識(shí)培訓(xùn)，包括心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，并向患者分發(fā)相關(guān)視頻和手冊(cè)。培訓(xùn)結(jié)束后，評(píng)估患者對(duì)疾病的掌握程度和健康知識(shí)，確保患者充分了解冠心病和心絞痛的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

（2） 心理支持

患者常因疾病引起的疼痛而感到焦慮、焦慮和不適，甚至有頻繁死亡的感覺(jué)。護(hù)士應(yīng)注意病人的心理變化。如果患者情緒不好，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，幫助患者化解內(nèi)心的抑郁，用積極的語(yǔ)言與患者溝通，讓患者感到積極樂(lè)觀，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

護(hù)士根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)偏好和疾病變化的特點(diǎn)，制定有利于患者身體恢復(fù)的飲食計(jì)劃，主要包括以下原則：①控制總熱量，維持正常體重，主要是玉米等粗糧，糙米和蕎麥;② 控制脂肪攝入，主要是魚、牛肉、蝦和瘦肉;③ 控制膽固醇攝入和禁食動(dòng)物腸道;④ 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，主要是牛奶、豆制品和魚;⑤ 多吃新鮮蔬菜和水果;⑥ 按時(shí)吃飯，少吃多次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS17.0進(jìn)行分析，兩組間及組內(nèi)訓(xùn)練前后等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。顯著性水平a=0.05。

觀察指標(biāo)與方法

①參照卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）制定分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：觀察訓(xùn)練前后病人的功能狀態(tài)與體力狀態(tài)差異，按正常至死亡分為11個(gè)等級(jí)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別記100分至0分。② 根據(jù)身體狀態(tài)ECoG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Zps），制定量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者訓(xùn)練前后功能狀態(tài)和身體狀態(tài)的差異，將患者從正常到死亡分為6級(jí)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別評(píng)分0-5分。

討論

本研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善肺癌化療后KPS和ZPS的表現(xiàn)是有效的，本研究進(jìn)行了包括體能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和心理咨詢?cè)趦?nèi)的綜合功能訓(xùn)練。體能訓(xùn)練包括被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，以及逐漸增加四肢肌肉鍛煉的負(fù)荷;呼吸訓(xùn)練可增加進(jìn)氣道壓力，改善肺通氣、肺通氣，糾正慢性缺氧;心理咨詢可以幫助病人建立良好的心理狀態(tài)，增加其對(duì)治療的依賴。

通過(guò)為肺癌患者進(jìn)行為期3個(gè)月的綜合呼吸練習(xí)，小組觀察到機(jī)械呼吸時(shí)間和平均住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），顯示綜合肺癌康復(fù)練習(xí)有助于促進(jìn)肺癌患者術(shù)后康復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)該組術(shù)后無(wú)肺，肺炎發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明采用綜合性肺復(fù)蘇法鍛煉有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥，肺癌患者?？紤]一種可能性：呼吸功能儀可促進(jìn)呼吸道和肺泡內(nèi)微量排泄物從體內(nèi)釋放，避免呼吸內(nèi)分泌延遲，引起肺部感染。

總的來(lái)說(shuō)，肺綜合演練有效地改善了患者術(shù)后呼吸功能，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

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