李歡 高潔

摘要：目的：在腹腔鏡下肝葉切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)理念的臨床效果。方法：在2018年3月到2020年1月我院收治的實(shí)施腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療的患者中選擇100例參與本次研究，將所有患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組治療期間應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)理念，觀察組治療期間則應(yīng)用快速康復(fù)理念。對(duì)比兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組拔除引流管時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下肝葉切除術(shù)患者治療期間應(yīng)用快速康復(fù)理念具有顯著的效果，能有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善其肝功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);腹腔鏡下肝葉切除術(shù);臨床療效

前言

肝葉切除術(shù)是肝臟惡性腫瘤患者的首選治療方案，對(duì)其生存時(shí)間、生活質(zhì)量均有明顯的作用，但手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷容易造成機(jī)體代謝紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。本文通過對(duì)患者進(jìn)行不同的康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，分析快速康復(fù)在腹腔鏡下肝葉切除術(shù)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果具體敘述如下。

正文

1 資料和方法

1.1 基線資料

參與本次研究的患者為2018年3月到2020年1月我院收治的實(shí)施腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療的患者，患者總例數(shù)為100例，研究前將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組中男性34例，女性16例;平均年齡（57.3±3.8）歲。觀察組中男性35例，女性15例;平均年齡（57.2±3.7）歲。對(duì)比兩組性別、年齡等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變但尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后經(jīng)病理活檢確診為肝臟惡性腫瘤;②肝硬化分級(jí)B級(jí)及以下;③術(shù)前未進(jìn)行介入治療;④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腹腔鏡手術(shù)禁忌癥;②肝硬化分級(jí)C級(jí)及以上;③其他組織、器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;⑤患有精神疾病，無法配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組治療期間應(yīng)用傳統(tǒng)的康復(fù)理念。觀察組治療期間應(yīng)用快速康復(fù)理念[2]，主要內(nèi)容有：①手術(shù)前2-3天即開始對(duì)患者、家屬介紹快速康復(fù)理念的特征、優(yōu)勢(shì);叮囑患者術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服10%葡萄糖溶液400ml，術(shù)前30min靜脈滴注500mg甲強(qiáng)龍。②手術(shù)中一般不留置腹腔引流管，如果患者的病情需要留置，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后的48h內(nèi)拔除，拔除前需確認(rèn)無膽瘺、出血[3];麻醉后插尿管，手術(shù)結(jié)束后12h內(nèi)拔除;控制手術(shù)室的溫度，輸液時(shí)將靜脈藥物的溫度保持在37℃左右。③手術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)抗感染治療外，還應(yīng)輔助營(yíng)養(yǎng)治療;患者清醒后即可少量飲水，無不適就可以適當(dāng)進(jìn)流食;應(yīng)用鎮(zhèn)痛方案以促進(jìn)患者盡早下地活動(dòng)，一般術(shù)后12-24h即可開始鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)[4]，此后的活動(dòng)時(shí)間、次數(shù)根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察、記錄護(hù)理后兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（拔除引流管時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）情況及術(shù)后并發(fā)癥（腹腔感染、下肢靜脈血栓、炎性腸梗阻、膽瘺）發(fā)生情況，并針對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn);結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況的比較

觀察組術(shù)后拔除引流管時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2：

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表3：

3 討論

快速康復(fù)的核心是降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[5]，以加速患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)前快速康復(fù)理念的宣講能緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，提高治療、護(hù)理的依從性;口服葡萄糖溶液能糾正患者的水電解質(zhì)的紊亂，增加患者的耐受力。術(shù)后盡早進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、早日下地活動(dòng)均能促進(jìn)患者腸胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)肝臟對(duì)蛋白的合成和代謝，有利于肝功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃玉彬.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：116-117.

[2]王歡，曹敏.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下肝部分切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（43）：136，141.

[3]王紅林.快速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡下肝部分切除術(shù)護(hù)理中的效果觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（2）：150-149.

[4]黃勝蘭.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（45）：58-59.

[5]江德全，代國(guó)華，馮毅等.快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡肝切除中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1376-1378.