摘要:目的 探究序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效。方法 在2018年1月~2021年12月期間抽選我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組(實(shí)施傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療)和研究組(實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療),每組50例。對(duì)比兩組治療前后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)]、心肺功能指標(biāo)[血清氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分,并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、面部損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷)、再插管率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果 治療后,研究組的PCT、CRP、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療,能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平,增強(qiáng)患者的心肺功能,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管等事件發(fā)生,提升療效,縮短通氣時(shí)間,對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。
關(guān)鍵詞:序貫機(jī)械通氣;老年;重癥肺炎合并呼吸衰竭;心肺功能;炎性因子;并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】? R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--02
前言
重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,高發(fā)于老年患者,其病情急且嚴(yán)重,主要是由細(xì)菌肺炎發(fā)展而來(lái),不但會(huì)影響患者的身心健康,而且會(huì)降低肺部氣體交換功能,嚴(yán)重者還誘發(fā)呼吸衰竭,并不利于患者預(yù)后改善[1-2]。主要是通過(guò)器械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者以改善病情,但該治療方式需要實(shí)施氣管插管保證患者的呼吸暢通,具有一定的創(chuàng)傷性與入侵性,長(zhǎng)期器械通氣不僅會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥,而且會(huì)引起脫機(jī)困難,最終難以保證療效[3-4]。隨著通氣治療的不斷發(fā)展,無(wú)創(chuàng)器械通氣方式逐漸在臨床廣泛應(yīng)用,其具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),廣受醫(yī)者和患者青睞。有學(xué)者指出[5-6],在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣能夠顯著改善患者的通氣情況,對(duì)其預(yù)后改善、療效提升等方面有積極意義。基于此,本次研究為我院收治的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療,并將結(jié)果作如下報(bào)道:
1資料與方法
1.1一般資料
在2018年1月~2021年12月期間抽選我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組和研究組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴與《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 版)》中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)相符,伴有呼吸衰竭(多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙、需通氣治療、氧合指數(shù)≤250mmHg、呼吸頻率>30次/min等),經(jīng)影像學(xué)、肺功能等檢查確診疾病的患者;⑵患者家屬了解本次研究,同意參與研究;⑶呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型的患者;⑷年齡60~90歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴有精神病史的患者;⑵臨床資料不完整,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者;⑶存在凝血功能障礙、免疫功能障礙的患者。對(duì)照組中,男患者26例,女患者24例;年齡60~90(78.52±2.15)歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型20例、Ⅱ型30例。研究組中,男患者24例,女患者26例;年齡60~90(78.04±2.74)歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型22例、Ⅱ型28例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。
1.2方法
接收患者入院后,及時(shí)予以相關(guān)檢查評(píng)估,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、氣道護(hù)理、祛痰、抗感染、糾正電解質(zhì)等處理。
對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,方法為:為患者進(jìn)行氣管插管,然后將呼吸機(jī)(紐邦E360)連接,設(shè)置參數(shù),如潮氣量為5~13 mL/kg、呼吸頻率為20次/min、呼吸比為1∶2,初始階段選擇輔助/控制模式控制感染癥狀,并將呼氣末正壓調(diào)節(jié)為10~12 cmH2O,待患者感染控制良好時(shí),可更改為5~10cmH2O,直至患者病情穩(wěn)定能夠耐受呼吸,便可適當(dāng)脫機(jī)拔管。
研究組實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療,方法為:先為患者實(shí)施有創(chuàng)通氣治療,方法如同對(duì)照組,當(dāng)患者能夠自主呼吸并成功拔管后,改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,各參數(shù)如下:氧流量為4~6 L/min、初始吸氣壓力為8 cmH2O、呼吸頻次為≤28次/min、呼氣末正壓 4~6 cmH2O,慢慢上調(diào)參數(shù)確?;颊叩难躏柡椭笖?shù)超過(guò)90%,之后根據(jù)患者的通氣和呼吸情況適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)以及通氣時(shí)間(動(dòng)脈二氧化碳分壓<50 mmHg 、動(dòng)脈血氧分壓>60 mmHg),并且呼吸狀態(tài)良好穩(wěn)定再慢慢撤離呼吸機(jī)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組治療前后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)]、心肺功能指標(biāo)[血清氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分,并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、面部損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷)、再插管率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。
炎性因子水平:抽取患者的4ml肘靜脈血離心分離,分離時(shí)間15min,離速為3000r/min,取上層血清后,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法獲取CRP的濃度水平,通過(guò)放射免疫分析法獲取PCT的濃度水平。
心肺功能指標(biāo):抽取患者的靜脈血通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NT-proBNP水平。
APACHEⅡ評(píng)分:主要評(píng)估患者的年齡、急性生理學(xué)、慢性健康等,共71分,分?jǐn)?shù)越低表明患者預(yù)后效果越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率,比較行X2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“(x±s)”,比較行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組的炎性因子水平
治療前,兩組的PCT、CRP水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組的PCT、CRP水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2對(duì)比兩組的心肺功能、APACHEⅡ評(píng)分
治療前,兩組的NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組的NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率
研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 對(duì)比兩組的再插管率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間
研究組的再插管率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
3討論
重癥肺炎會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老年患者的呼吸功能與心肺功能,誘發(fā)呼吸衰竭危害其生命健康,需要及時(shí)予以通氣治療幫助患者恢復(fù)正常的呼吸功能,促使各項(xiàng)指標(biāo)全面改善[7]。此次研究結(jié)果指出,研究組的CRP、PCT、NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭能降低炎癥因子水平,改善患者心肺功能,有利于其病情的好轉(zhuǎn)。在治療早期,臨床選擇通過(guò)有創(chuàng)方式進(jìn)行疾病治療,能夠幫助患者改善肺部氣體交換功能,讓其及時(shí)恢復(fù)自主呼吸運(yùn)動(dòng),減少肺表面活性物質(zhì)的消耗,進(jìn)一步降低患者的氣道阻力,糾正機(jī)體的缺氧現(xiàn)象,改善呼吸肌的疲勞狀態(tài),避免二氧化碳過(guò)度潴留患者體內(nèi),促使患者恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)和心肺臟腑正常生理功能[8-9]。待患者的感染癥狀和呼吸狀態(tài)得到有效控制緩解后,臨床再將有創(chuàng)通氣治療更換為無(wú)創(chuàng)通氣治療,不但能持續(xù)維持患者的氣道功能和呼吸功能,避免膈肌過(guò)度損傷,減少患者對(duì)氣管插管通氣的依賴,而且可以縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間,降低心肺、組織等損傷程度,從而防止炎性因子大量釋放,也有利于患者的心肺功能恢復(fù)和預(yù)后改善[10-11]。序貫機(jī)械通氣治療更符合老年患者的生理病例特點(diǎn),在保證患者呼吸暢通的同時(shí)也能促進(jìn)痰液排出,改善氣道內(nèi)環(huán)境,減少炎癥釋放,控制氣管感染,還能防止患者過(guò)度損傷而影響病情恢復(fù)[12]。
此次結(jié)果還指出,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率低于對(duì)照組,有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明序貫機(jī)械通氣治療能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、再插管率,縮短治療周期。序貫機(jī)械通氣是先針對(duì)患者的呼吸衰竭而實(shí)施有創(chuàng)通氣,及時(shí)糾正患者的自主呼吸功能,之后再通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣減少呼吸道黏膜的損傷,避免氣管插管刺激患者的肺部,降低通氣應(yīng)激反應(yīng),最終能有效避免細(xì)菌感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生,讓患者機(jī)體盡快康復(fù),縮短機(jī)械通氣時(shí)間,降低再插管率[13-14]。此外,長(zhǎng)期單純使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅容易抑制老年患者的自主呼吸功能,而且也不利于患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)[15]。序貫機(jī)械通氣在縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),也能幫助患者快速脫機(jī),完成自主呼吸,對(duì)患者預(yù)后改善有重要作用。
綜上所述,為老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療,能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平,增強(qiáng)患者的心肺功能,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管等事件發(fā)生,預(yù)防各類并發(fā)癥,提升療效,縮短通氣時(shí)間,讓患者病情盡快轉(zhuǎn)歸。
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作者簡(jiǎn)介:唐克峰 (1979.11),男,壯族,大學(xué)本科,籍貫:廣西百色,主治醫(yī)師 ,研究方向:急危重癥的診治。