陳兵

【摘要】目的：以上肢手術(shù)患者為例，予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，評價應(yīng)用效果。方法：上肢手術(shù)患者30例，均選自2020年8月—2021年7月，分組方式按麻醉方式不同進行分組，分成對照組（喉罩全身麻醉）和試驗組（超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉），各15例。對比血流動力學(xué)變化、丙泊酚、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組HR、MAP、SPO2以及丙泊酚、舒芬太尼用量和不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗組<對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的用于上肢手術(shù)患者中具時效性，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù)；超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；全身麻醉；應(yīng)用效果

Application of ultrasound-guided brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients undergoing upper limb surgery

CHEN Bing

Zhongjiang people’s Hospital， Zhongjiang， Sichuan 618100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of ultrasound-guided brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients undergoing upper limb surgery.Methods：30 patients with upper limb surgery were selected from August 2020 to July 2021. They were divided into control group （laryngeal mask general anesthesia） and experimental group （ultrasound-guided brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia）， with 15 cases in each group. The hemodynamic changes， the dosage of propofol and sufentanil and the incidence of adverse reactions were compared. Results：The dosage of HR， map， SpO2， propofol and sufentanil and the incidence of adverse reactions in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Ultrasound guided brachial plexus block combined with general anesthesia is time-effective and recommended for patients undergoing upper limb surgery.

【Key words】upper limb surgery； Ultrasound guidance； Brachial plexus block； General anesthesia； Application effect

上肢手術(shù)是肱骨骨折、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、鎖骨骨折等疾病常用治療方式，是一種效果明顯的治療方式。然而為確保上肢手術(shù)順利開展，臨床必需做好麻醉處理是[1]。上肢手術(shù)治療中，臂叢神經(jīng)阻滯、喉罩全身麻醉使用較普遍，雖能保證患者安全接受手術(shù)，但仍存有一定程度不足與缺陷[2]。近年來，超聲引導(dǎo)技術(shù)廣泛用于麻醉中，其中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉使用增多，且成效明顯?；诒疚难芯磕康?，在上肢手術(shù)中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，詳情如下。

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年7月期間的30例患者，按麻醉方式不同，分成對照組和試驗組兩組，各15例。對照組，男9例，女6例，年齡35歲～65歲，平均年齡（50.35±12.39）歲；觀察組，男10例，女5例，年齡35～65歲，平均年齡（51.35±12.69）歲。兩組組間資料對比，均衡可比（P>0.05），醫(yī)學(xué)倫理審核通過，患者知曉研究目的及重要性，有知情權(quán)。同時排除慢性神經(jīng)疼痛、麻醉禁忌、嚴重肝腎功能不全以及無法配合麻醉和手術(shù)患者。

1.2 方法

于手術(shù)治療前，入選患者接受術(shù)前評估，評估術(shù)前風(fēng)險，無問題者方行上肢手術(shù)治療。入室后，行心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測生命體征指標指標。試驗組患者行超聲常規(guī)消毒后，體位：去枕平臥位，頭偏一側(cè)，選用邁瑞彩色超聲儀，設(shè)置探頭頻率為5MHz～10MHz，確定肌間溝間隙；穿刺前，探查周圍組織、臂叢神經(jīng)與血管情況，隨后穿刺點局麻，超聲引導(dǎo)下穿刺針平面內(nèi)進針，止于神經(jīng)旁，患者無異感，回抽無血。穿刺針注射20mL0.30%羅哌卡因+1%利卡多因混合液，行臂叢神經(jīng)阻滯。靜脈全麻誘導(dǎo)，面罩吸氧，靜注0.03mg/kg咪達唑侖+0.3mg/kg依托咪酯+0.3μg/kg～0.4μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg順式阿曲庫銨。關(guān)注患者體征變化，下頜松弛后，喉罩置入，行機械通氣。順式阿曲庫銨間斷注射，以維持麻醉肌松效果。同時，予丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。麻醉期間，維持患者氣道水平穩(wěn)定（6mL/kg～8mL/kg）。手術(shù)結(jié)束后，清理口腔，保持口腔干凈清潔，喉罩移除，生命體征平穩(wěn)后，送入Pacu，觀察40min，維持血氧飽和度>95%，便可送至普通病房。對照組患者僅接受喉罩全身麻醉，操作方式同試驗組。

1.3 觀察指標

對比兩組血流動力學(xué)（HR、MAP、SPO2）變化，時間：術(shù)前（T0）、手術(shù)5min（T1）、手術(shù)30min（T2）、清醒時（T3），丙泊酚、舒芬太尼用量以及及術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、氣促）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 對比兩組血流動力學(xué)變化

T0組間對比（P>0.05）；T1、T2、T3：試驗組HR、MAP、SPO2<對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比丙泊酚、舒芬太尼用量

試驗組丙泊酚、舒芬太尼用量<對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組：惡心3例，嘔吐2例，氣促1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%（6/15）。試驗組：惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（1/15）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率<對照組（40.00%<6.67%）（2χ=4.658，P=0.031）。

近年來，喉罩廣泛用于全麻術(shù)式中，彰顯其獨特優(yōu)勢，具體因為：⑴使用喉罩，對聲門、喉腔刺激小，且麻醉深度（整體）適宜，具有較高的穩(wěn)定性；⑵其主管采取彎曲獨特設(shè)計，附引流管和通氣管，可預(yù)防胃脹氣和誤吸反流，能避免術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)；⑶喉罩設(shè)計為雙氣囊，與咽喉部相符，所以具有較好的密閉性。喉罩全麻雖有明顯優(yōu)勢，但麻醉期間，需吸入丙泊酚持續(xù)麻醉，影響術(shù)后蘇醒時間，且部分患者存有鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果[3]。而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在實施過程中，常出現(xiàn)肌肉松弛度不夠，阻滯不全等情況，患者術(shù)中緊張不適，需與其喉罩全麻聯(lián)合使用實現(xiàn)麻醉效果[4，5]。

基于上述原因，本文對試驗組麻醉方式，取得了較好成效，可推薦于臨床。究其因：超聲引導(dǎo)下，臂叢神經(jīng)清楚顯示，以保證麻醉位置可靠、準確，從而提供麻醉成功率。而且超聲引導(dǎo)下，術(shù)者能規(guī)避胸膜、神經(jīng)、血管等組織，能直接掌握麻藥擴散情況，保證了阻滯效果，避免盲目穿刺造成血腫、氣胸等并發(fā)癥，保證患者生命安全。有學(xué)者[6]指出，使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉，圍術(shù)期風(fēng)險得以減輕，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，有助于縮短患者蘇醒時間。經(jīng)本文進一步研究發(fā)現(xiàn)，同對照組患者相比，試驗組患者的血流動力學(xué)變化低，丙泊酚、舒芬太尼用量少，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。提示：麻醉效果明顯，能避免患者血流動力學(xué)指標波動，對保證患者麻醉安全、減少麻醉藥物用量具有明顯成效，保證患者圍術(shù)期生命安全。

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的用于上肢手術(shù)患者中具時效性，在穩(wěn)定血流動力學(xué)指標、減少丙泊酚、舒芬太尼用量及減少不良反應(yīng)發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 繆娟娟，張常偉，范建波，等.不同濃度羅哌卡因臂叢阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（07）：1415-1419.

[2] 王小剛.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（17）：2149-2152.

[3] 吳勇.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在上肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（15）：113-114.

[4] 張斯來，洪妃岑，梁雪玲，等.老年上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（18）：12-13.

[5] 龔小剛.喉罩淺全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（1）：104-105.

[6] 石小云，宋志平.超聲引導(dǎo)下肋鎖間隙鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].江西醫(yī)藥，2018，53（1）：77-79.