尤立國

摘要：目的：對普通白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)早期胃癌的病理特征進(jìn)行分析。方法：選取我院常規(guī)內(nèi)鏡診斷早期胃癌并通過活檢確診患者為研究對象，例數(shù)為87例，時(shí)間為2017年1月到2020年1月，對所有入組病患的資料進(jìn)行回顧性分析，對早期胃癌在普通白光內(nèi)鏡下的特點(diǎn)進(jìn)行觀察，分析其和病理類型之間的關(guān)系。結(jié)果：根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)病灶色調(diào)發(fā)紅71例，有16例病灶顏色發(fā)白，有5例病灶顏色紅白相間，其中有80例患者存在清晰的病灶邊界，67例病灶為不規(guī)則顏色和形態(tài)，58例病灶周圍黏膜萎縮，25病灶呈毛刺狀，56例病灶發(fā)生表面潰瘍、15例病灶內(nèi)鏡下有自發(fā)性出血。邊界清晰且存在不規(guī)則表面，為早期胃癌的主要臨床特征。在普通白光內(nèi)鏡下，早期胃癌表現(xiàn)為邊界清晰和不規(guī)則的表面，其中最多的為0-III型44例，占比為50.05%（44/87），0-I型病變15例，占比17.24%（15/87），0-II型33例，占比37.93%，均表現(xiàn)為不規(guī)則的表面，邊界清晰。結(jié)論：對普通內(nèi)鏡下早期胃癌的特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為胃黏膜顏色改變、存在清晰的邊界以及不規(guī)則表面、自發(fā)性出血，因此需在日后的普通白光內(nèi)鏡檢查時(shí)高度重視，診斷中加以鑒別，有助于為臨床早期胃癌診斷檢出率的提升做出有效貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：普通白光內(nèi)鏡;早期胃癌;特征;病理類型

【中圖分類號】 R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

作為一種具有較高發(fā)生率和死亡率的惡性腫瘤，胃癌對人們身體健康具有極大的危害。隨著近些年來人們在飲食上的變化，包括飲食的多樣性、不規(guī)律飲食、偏食、暴飲暴食等不良習(xí)慣的增多，導(dǎo)致患有消化系統(tǒng)疾病和胃病的人數(shù)越來越多，增加了胃癌的發(fā)生率。早期胃癌癥狀表現(xiàn)缺乏典型性，常表現(xiàn)為消化道癥狀，如上腹不適、腹痛、泛酸噯氣、食欲降低、早飽等。對于早期胃癌患者來說，一般在發(fā)現(xiàn)較早的情況下可以有效治愈，可大大延長患者的生存期。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于胃癌進(jìn)展期的患者具有較低的五年生存率，而胃癌早期患者通過手術(shù)治療后具有較高生存率[1]。針對早期胃癌胃癌，臨床上采用的診斷方式主要是內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查具有較高的檢出率，且能夠?qū)ξ⑿〔≡钸M(jìn)行直接準(zhǔn)確的觀察和內(nèi)鏡下切除治療[2]。在胃癌患者的早期診斷以及治療中發(fā)揮了重要的作用[3]。為了對普通白光內(nèi)鏡下早期胃癌的特征和病理類型進(jìn)行深入研究，選取了選取我院87例常規(guī)內(nèi)鏡診斷早期胃癌并通過活檢確診進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院常規(guī)內(nèi)鏡診斷早期胃癌并通過活檢確診患者為研究對象，例數(shù)為87例，時(shí)間為2017年1月到2020年1月，所有患者均確診為早期胃癌并為發(fā)展到粘膜及粘膜下層，其中包括男性51例，女性36例，年齡47-84歲，均值（54.2±4.0）歲。所有患者均存在不同程度的腹痛、腹部不適、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、消瘦、反酸、噯氣等癥狀。對所有患者的臨床資料進(jìn)行收集和回顧性分析，排除不配合治療和中途退出者，排除精神狀態(tài)異常者。

1.2方法

患者檢查前禁食、禁水8小時(shí)，同時(shí)在檢查前15分鐘口服二甲基硅油，檢查前五分鐘口服鹽酸利多卡因胃鏡潤滑膠漿，患者自右側(cè)臥位翻轉(zhuǎn)一圈至左側(cè)臥位，根據(jù)消化內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作手冊進(jìn)行常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)患者胃粘膜出現(xiàn)異常，例如顏色變化、紅腫等情況，需要噴灑蒸餾水對其進(jìn)行處理。詳細(xì)檢查病灶位置的大小、形態(tài)、邊界和周圍組織。使用窄帶成像技術(shù)觀察著色及噴酒腚胭脂粘膜染色劑觀察胃小區(qū)的連續(xù)性、均一性，對病變范圍、形態(tài)進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，同時(shí)，對粘膜表面微結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記錄?；顧z后進(jìn)行病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察早期胃癌患者在普通白光內(nèi)鏡下的表現(xiàn)特征，對普通白光內(nèi)鏡下胃癌患者病灶顏色是否發(fā)生改變、是否存在清晰的邊界、病灶表面的光澤與否、有無潰瘍發(fā)生等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。根據(jù)早期胃癌內(nèi)鏡下的具體形態(tài)將早期胃癌進(jìn)行病理類型劃分，分為三種類型，分別是0-I型、0-II型、0-III型。

1.3.2結(jié)合病理結(jié)果對早期胃癌患者進(jìn)行分類，分為分化型和未分化型兩種類型。

2. 結(jié)果

2.1早期胃癌在普通白光內(nèi)鏡下特征

根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)病灶色調(diào)發(fā)紅71例，有16例病灶顏色發(fā)白，有5例病灶顏色紅白相間，其中有80例患者存在清晰的病灶邊界，67例病灶為不規(guī)則顏色和形態(tài)，58例病灶周圍黏膜萎縮，25病灶呈毛刺狀，56例病灶發(fā)生表面潰瘍、15例病灶內(nèi)鏡下有自發(fā)性出血。邊界清晰且存在不規(guī)則表面，為早期胃癌的主要臨床特征。

2.2特征及病理類型

在普通白光內(nèi)鏡下，早期胃癌表現(xiàn)為邊界清晰和不規(guī)則的表面，其中最多的為0-III型44例，占比為50.05%（44/87），0-I型病變15例，占比17.24%（15/87），0-II型33例，占比37.93%，均表現(xiàn)為不規(guī)則的表面，邊界清晰。

3. 討論

發(fā)生在胃粘膜層以及胃黏膜下層的腫瘤為早期胃癌，早期胃癌存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。早期胃癌無特異性臨床表現(xiàn)，一般為消化道癥狀或體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。北京大學(xué)第三醫(yī)院丁士剛曾回顧性分析48例早期外患者臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，上腹痛為主要表現(xiàn)，上腹部不適為次要表現(xiàn)，本研究中早期胃癌患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛，其次為腹部不適，與上述報(bào)道相一致[4]。幽門螺桿菌為胃癌的危險(xiǎn)因素，幽門螺桿菌感染患者隨著時(shí)間的發(fā)展，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。研究發(fā)現(xiàn)，對于幽門螺桿菌徹底治療后明顯降低了非萎縮性胃炎及萎縮性胃炎患者胃癌的發(fā)生率，但對腸化生以及異型增生患者則無明顯效果[5]。改善早期胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵在于臨床早期診斷和治療。當(dāng)前我國早期胃癌具有較低的診斷率，這主要是由于內(nèi)鏡醫(yī)師缺乏識別早期胃癌病灶形態(tài)的能力。此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作流程不夠規(guī)范，白光內(nèi)鏡室初步篩查的基礎(chǔ)，而先進(jìn)內(nèi)鏡精細(xì)檢查則是保障檢查結(jié)果的有效方法[6]。此外，黃金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷結(jié)果，通過窄帶成像發(fā)現(xiàn)早期胃癌與周圍黏膜有明顯的分界線，同時(shí)存在不規(guī)則的病理改變。

對于早期胃癌患者來說，部分患者采用內(nèi)鏡檢查和治療能夠徹底治愈，患者的五年生存率較高?？梢?，促進(jìn)胃癌患者預(yù)后效果的改善，需要促進(jìn)早期胃癌診治率的提升。早期胃癌具有較高發(fā)病率以及死亡率，我國每年死于胃癌的患者數(shù)量龐大。臨床上針對早期胃癌采用的診斷方式主要以內(nèi)鏡檢查為主，具有高效、適用性強(qiáng)的特點(diǎn)。對于臨床消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)師來說，其工作的重要內(nèi)容就包括如何促進(jìn)臨床早期胃癌診斷準(zhǔn)確率的提升，從而降低胃癌的死亡率。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，韓國早期胃癌的檢出率為50%，日本早期胃癌的檢出率則高達(dá)70%，而我國的早期胃癌檢出率僅為10%[7]。促進(jìn)早期胃癌檢出率提高的關(guān)鍵在于如何提升胃癌的診治水平。當(dāng)前，臨床上主要通過胃鏡來診斷和治療早期胃癌及癌前病變，然而早期胃癌通過普通內(nèi)鏡進(jìn)行檢查缺乏特異性表現(xiàn)，具有一定的漏診率。普通白光內(nèi)鏡是一種胃部疾病初步檢查的方式之一。為了促進(jìn)早期胃癌診斷準(zhǔn)確率的提，需要對內(nèi)鏡醫(yī)師對白光內(nèi)鏡下早期胃癌識別能力進(jìn)行鍛煉和培養(yǎng)，從而對可疑病灶進(jìn)行更先進(jìn)內(nèi)鏡精查及活檢。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生早期胃癌后，其病理特征表現(xiàn)最明顯的就是不規(guī)則的表面以及清晰的邊界[8]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)病灶色調(diào)發(fā)紅71例，有16例病灶顏色發(fā)白，有5例病灶顏色紅白相間，其中有80例患者存在清晰的病灶邊界，67例病灶為不規(guī)則顏色和形態(tài)，58例病灶周圍黏膜萎縮，25病灶呈毛刺狀，56例病灶發(fā)生表面潰瘍、15例病灶內(nèi)鏡下有自發(fā)性出血。邊界清晰且存在不規(guī)則表面，為早期胃癌的主要臨床特征。在普通白光內(nèi)鏡下，早期胃癌表現(xiàn)為邊界清晰和不規(guī)則的表面，其中最多的為0-III型44例，占比為50.05%（44/87），0-I型病變15例，占比17.24%（15/87），0-II型33例，占比37.93%，均表現(xiàn)為不規(guī)則的表面，邊界清晰。與上述研究內(nèi)容相符，在普通白光內(nèi)鏡檢查下無法對病灶表面進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可以通過染色內(nèi)鏡來進(jìn)一步進(jìn)行分析。此外，未分化型胃癌患者病灶黏膜發(fā)生萎縮，一般少于分化型，早期胃癌患者可見分化型和未分化型胃癌患者分子機(jī)制表現(xiàn)不同。

綜上所述，對普通內(nèi)鏡下早期胃癌的特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為胃黏膜顏色改變、存在不清晰的邊界以及不規(guī)則表面、自發(fā)性出血，因此需在日后的普通白光內(nèi)鏡檢查時(shí)高度重視，診斷中加以鑒別，有助于為臨床早期胃癌診斷檢出率的提升做出有效貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴躍興，徐萍，徐凱，等.胃鏡檢查提高早期胃癌檢出率的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2019，28（01）：35-39.

[2]龔帥，楊世英，薛寒冰，等.深在性囊性胃炎40例臨床診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（7）：483-486.

[3]沙林玉，倪永，李培培，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療未分化型早期胃癌的療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（05）：326-330.

[4]高瑋，徐凱，賴躍興，等.同時(shí)性多發(fā)性早期胃癌的臨床，內(nèi)鏡和病理特征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（05）：373-378.

[5]耿麗媛，趙偉，王毓麟.早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后異時(shí)癌多因素Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，025（ 004）：496-499.

[6]朱敏，李簫，孫秀靜，等.普通白光聯(lián)合窄帶光成像放大內(nèi)鏡檢查診斷早期胃癌浸潤深度的模型研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（01）：15-21.

[7]謝德金，王小忠，孫曉丹，等.窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（01）：46-49.

[8]周育成，王元宇，牟一平，等.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后補(bǔ)救性完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效分析[J].中華普通外科雜志，2020，35（03）：244-245.