開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護(hù)理研究進(jìn)展

陳洪麗

摘要：對開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)展予以了系統(tǒng)梳理，主要分為對患者人工氣道的護(hù)理、患者呼吸道分泌物清除、氣道濕化、術(shù)后監(jiān)測以及鎮(zhèn)痛與心理護(hù)理等方面內(nèi)容。細(xì)致化氣道護(hù)理可以有效降低各類術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。

關(guān)鍵詞：開胸手術(shù);全身麻醉;麻醉蘇醒;氣道護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

開胸手術(shù)由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后活動受限，加上麻醉刺激和疼痛等影響，導(dǎo)致術(shù)后呼吸道的并發(fā)癥較多， 因此， 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是開胸手術(shù)的重要護(hù)理內(nèi)容和促進(jìn)病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展， 開胸手術(shù)呼吸道的護(hù)理也在不斷的進(jìn)步。此外，氣管插管屬于侵入性操作，若護(hù)理不夠細(xì)致極易引發(fā)呼吸道感染及各類型的肺部并發(fā)癥，對患者身體健康產(chǎn)生較大負(fù)面影響。研究結(jié)果顯示[2]，肺部并發(fā)癥所致因素之中，麻醉、體外循環(huán)以及手術(shù)的影響較大。為有效降低開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，對之予以細(xì)致化氣道護(hù)理尤為重要。本文就開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護(hù)理及研究進(jìn)展綜述如下。

1人工氣道的護(hù)理

開胸手術(shù)中需用到機(jī)械通氣，患者在麻醉蘇醒后排出的氣體會對呼吸機(jī)管道等輔助設(shè)備造成污染;另外，機(jī)體并不能完全清除氣管插管內(nèi)壁的病原微生物，造成管道內(nèi)的病原微生物隨吸氣進(jìn)入至肺部，誘發(fā)肺部感染。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道管理，使用一次性呼吸機(jī)管路，及時清除呼吸機(jī)產(chǎn)生的冷凝水，密切監(jiān)測患者的血?dú)夥治觥⒑粑鼱顩r，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。

2 患者呼吸道分泌物清除

開胸手術(shù)需要對患者予以氣管插管全身麻醉，手術(shù)以及導(dǎo)管置入對患者呼吸道產(chǎn)生一定刺激，使得分泌物滯留于氣管及支氣管內(nèi)，故而護(hù)理人員在進(jìn)行氣道護(hù)理的過程中應(yīng)對呼吸道分泌物予以及時清除，從而改善患者呼吸功能，強(qiáng)化其心肺功能儲備[3]，有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1 科學(xué)咳痰排痰指導(dǎo)

患者咳出痰液，需要通過對呼吸流速的運(yùn)用使痰液沖入大氣道內(nèi)，并經(jīng)由咳嗽方式將之予以排出[4]。實施開胸手術(shù)后，部分患者可能因傷口疼痛、體質(zhì)不佳、咳嗽無力等原因，致使其無法進(jìn)行有效咳嗽，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取二步咳痰法，具體實施過程如下：指導(dǎo)患者在咳痰前進(jìn)行5～6次深呼吸，隨即進(jìn)行深吸氣，并保持口部張開狀態(tài)，淺咳，待痰液到達(dá)咽喉部位后即快速將之排出[5]。

2.2 盡早霧化與助咳

進(jìn)行咳嗽將呼吸道分泌物予以排出清除屬于患者的生理反射，但是，臨床實踐中因排痰不暢引致的肺部感染并發(fā)癥，影響到患者的恢復(fù)效果。常曉未等[6]在其研究成果中指出，應(yīng)在患者進(jìn)行開胸手術(shù)后立刻開展霧化吸入，并在第二天早晨引導(dǎo)患者進(jìn)行自主咳嗽，或通過拍背方式輔助其排痰。因而，護(hù)理人員需要在術(shù)后積極開展針對患者咳痰的宣傳教育，對其咳嗽行為予以鼓勵，如其實施效果欠佳則可為其提供必要幫助。尚苗苗等[7]在其報道中指出，護(hù)理人員可經(jīng)由按壓患者患者環(huán)狀軟骨與氣道的方式對其氣管施加刺激，如此可助力患者的咳嗽行為。

2.3 吸痰技術(shù)

如若咳嗽排痰方法效果欠佳，可選擇鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡開展吸痰操作[8]。吸痰還需對強(qiáng)度與頻率予以嚴(yán)格控制，同時嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)程，防止過度吸痰對患者氣道的刺激，使之產(chǎn)生分泌物過度增加、黏膜損傷等問題，進(jìn)而提高感染發(fā)生的幾率[9]。此外，吸痰過程中需要對下述內(nèi)容予以充分重視：（1）將無菌技術(shù)操作原則貫穿在整個吸痰過程中，降低感染發(fā)生率;（2）護(hù)理人員吸痰技術(shù)務(wù)求熟練，導(dǎo)管粗細(xì)合適，管徑規(guī)格當(dāng)以氣管插管直徑的1/2為宜，這樣可以使得空氣更流暢進(jìn)入肺內(nèi)，有效避免肺不張問題[10];（3）對單次吸痰時長予以嚴(yán)格控制，不能超過15s[11]。

3 氣道濕化

開胸手術(shù)后對氣道予以細(xì)致化護(hù)理時需要重視對患者氣道的濕化工作，對于呼吸道黏膜纖毛分泌物排除的正常功能保持具有重要意義。研究成果表明[12]，臨床中患者肺部感染率同其氣道濕化程度呈反向相關(guān)關(guān)系。故而患者術(shù)后常規(guī)霧化吸入至關(guān)重要，具體頻次以2～4次/日為宜，單次持續(xù)時長30min。盧俐君等[13]認(rèn)為，對患者呼吸深度的強(qiáng)化能夠使其膈肌下降，從而擴(kuò)大氣體間的交換量，使得霧滴得以更為順暢地沉降于終末支氣管，發(fā)揮出對局部予以消炎、痙攣緩解、水化等功效，讓痰液濃稠度降低，便于患者通過咳嗽排除[14]。

4 術(shù)后監(jiān)測

4.1 心率與血壓監(jiān)測

孟慶磊[15]在其研究中指出，由于心肌高度敏感于缺氧狀態(tài)，故而護(hù)理人員在實施吸痰操作時需要對患者心率以及血壓變化情況予以細(xì)致觀測，若患者產(chǎn)生諸如心動過于緩慢、血壓下降等情況，即應(yīng)立即停止相關(guān)操作，并對之予以吸氧，同時提供呼吸機(jī)對其呼吸予以輔助。

4.2 無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測

開胸手術(shù)后，患者呼吸系統(tǒng)功能受到的影響最大，氣道護(hù)理不當(dāng)極易引起肺膨脹不全問題出現(xiàn)，使得其肺功能儲備量驟降[16]。無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測指的是采取脈搏血氧測量法對血氧飽和度予以測定，若該指標(biāo)出現(xiàn)下降，即對傳感器狀態(tài)進(jìn)行檢查;若指標(biāo)水平處于90%以下，應(yīng)當(dāng)立刻抽取患者動脈血用于血?dú)獗O(jiān)測，與此同時，還需加大氧流量[17]。該指標(biāo)監(jiān)測的突出優(yōu)勢在于克服了單純依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行氧流量調(diào)整的盲目性，從而使得給氧更加科學(xué)且富于合理性。

5 鎮(zhèn)痛護(hù)理

患者經(jīng)歷開胸手術(shù)后，創(chuàng)面較大，同時手術(shù)對其肌纖維切斷較多，加之置于胸腔內(nèi)的引流管會對肋間神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激，會導(dǎo)致患者伴有劇烈的疼痛感[18]。吳乾富等[19]指出，術(shù)后疼痛會從多個方面影響到患者，如食欲不振、睡眠欠佳、氣管分泌物排出障礙，更嚴(yán)重的情形會致使患者肺部并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，開胸手術(shù)麻醉蘇醒后，應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，為其早期活動提供便利。張軍等[20]指出，臨床實踐中自控硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用取得了較為顯著的效果，可有效避免傳統(tǒng)嗎啡、哌替啶等使用帶來的藥物依賴性問題。

6 心理護(hù)理

此外，開胸病人術(shù)后存在不同程度畏疼情緒，不敢用力咳嗽或克制咳嗽[21]。護(hù)理人員應(yīng)對其負(fù)性情緒予以及時疏導(dǎo)，給予相應(yīng)鼓勵，提高患者對咳痰重要性的認(rèn)知，并引導(dǎo)其樹立起積極的治療心態(tài)。對于氣管切開，發(fā)音困難的患者，應(yīng)告知患者呼喚鈴的使用方法以及其它召喚醫(yī)護(hù)人員的方法，提高患者的安全感，保證患者積極配合治療。

7 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)過開胸術(shù)后的呼吸道護(hù)理過程，我們體會到對其給予氣道細(xì)致化護(hù)理，能夠有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后，同時在護(hù)理過程中需要執(zhí)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，重視心理及基礎(chǔ)護(hù)理與消毒隔離措施，指導(dǎo)患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，減少手術(shù)后副損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了病人痛苦與醫(yī)藥費(fèi)，保證了全麻開胸患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

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