分級(jí)綜合護(hù)理在婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防應(yīng)用

王凌云

摘要：目的? 分析分級(jí)綜合護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防作用，驗(yàn)證分級(jí)綜合護(hù)理應(yīng)用的有效性。方法? 回顧性分析2020年1月至2021年12月于陽(yáng)谷縣李臺(tái)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科住院治療的86例婦科腫瘤患者臨床資料，將2020年1～12月給予常規(guī)護(hù)理的43例患者作為對(duì)照組，2021年1～12月給予分級(jí)綜合護(hù)理的43例患者作為觀察組，對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)、術(shù)后DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者DVT發(fā)生率2.33%（1/43）明顯低于對(duì)照組18.60%（8/43），總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Fbg水平較對(duì)照組低，PT、aPTT、TT水平均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)婦科腫瘤患者應(yīng)用分級(jí)綜合護(hù)理可以明顯降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，改善患者凝血功能及生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤;術(shù)后下肢深靜脈血栓;分級(jí)綜合護(hù)理;預(yù)防;應(yīng)用價(jià)值

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis， DVT）是婦科術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與血液流速減慢、血液處于高凝狀態(tài)、血管壁損傷等多種因素相關(guān)[1]。DVT容易引起皮炎、腿部水腫，影響患者的工作和生活，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸱嗡ㄈ?、腦栓塞等并發(fā)癥，危及生命。婦科腫瘤患者是DVT的高發(fā)人群，因此，在婦科腫瘤手術(shù)后應(yīng)給予積極干預(yù)，預(yù)防DVT形成。本研究由此展開，分析分級(jí)綜合護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后DVT的預(yù)防作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月于陽(yáng)谷縣李臺(tái)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科住院治療的86例婦科腫瘤患者臨床資料，將2020年1～12月給予常規(guī)護(hù)理的43例患者作為對(duì)照組，2021年1～12月給予分級(jí)綜合護(hù)理的43例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡29～68歲，平均年齡（40.01±6.53）歲;體質(zhì)量40～82 kg，平均體質(zhì)量（58.04±9.05） kg;良性腫瘤32例，惡性腫瘤11例。觀察組年齡28～70歲，平均年齡（39.86±5.43）歲;體質(zhì)量44～80 kg，平均體質(zhì)量（59.47±7.16） kg;良性腫瘤30例，惡性腫瘤13例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診婦科腫瘤;（2）符合婦科手術(shù)指征;（3）患者意識(shí)清醒，同意參與研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;（2）依從性差者;（3）合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

術(shù)前采用caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[2]對(duì)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)程度的不同賦予1～5分，依據(jù)總分將DVT風(fēng)險(xiǎn)分為低危（≤1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、極高危（5分），本研究均為高危、極高?；颊遊3]。

1.3.1 對(duì)照組

給予婦科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（1）術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備、禁食禁水;根據(jù)手術(shù)范圍進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;對(duì)有負(fù)面心理的患者進(jìn)行積極心理干預(yù);向患者及家屬講解DVT的危害性、形成原因、預(yù)防方法、預(yù)防措施等，提高患者的認(rèn)知度和家屬的參與度[4～5]。評(píng)估DVT的危險(xiǎn)因素，包括血糖、血壓、凝血功能、D-二聚體等[6]。飲食以高纖維素、高維生素、高蛋白的清淡食物為主，禁止使用高膽固醇類食物，禁煙忌酒。（2）術(shù)后護(hù)理：避免下肢靜脈穿刺、同一靜脈反復(fù)穿刺（尤其左下肢）造成血管壁損傷、靜脈炎等;進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，實(shí)施留置針靜脈輸液，加強(qiáng)留置針護(hù)理，規(guī)范使用止血帶：遵醫(yī)囑皮下注射4100 U低分子肝素鈣預(yù)防性治療[7]。進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo);指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng);合理補(bǔ)液及進(jìn)食，預(yù)防脫水、血容量不足等;止血藥物需慎用。

1.3.2? 觀察組

予以分級(jí)綜合護(hù)理。高危組患者護(hù)理措施：（1）術(shù)前實(shí)施預(yù)防性治療，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)液，防止急癥脫水與血液濃縮現(xiàn)象;（2）術(shù)中使用逐級(jí)加壓彈力襪，促進(jìn)血液流動(dòng)，禁止腘窩及小腿部單獨(dú)墊枕;（3）術(shù)后除藥物預(yù)防外，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，給予間歇加壓充氣裝置治療，每日4次，每次20 min，逐級(jí)加壓彈力襪穿至患者可以長(zhǎng)時(shí)間下床活動(dòng)[8]。密切關(guān)注下肢皮膚顏色、皮溫、足背血管博動(dòng)，包括皮膚溫度、顏色、是否有腫脹。關(guān)注下肢是否有壓痛及患者的主訴。極高危險(xiǎn)組患者除以上預(yù)防措施外，增加以下措施：（1）術(shù)前預(yù)防性使用間歇加壓充氣裝置;（2）手術(shù)時(shí)間>3 h者，術(shù)中給予按腓腸肌，使用間歇加壓充氣裝置[9];（3）術(shù)后逐級(jí)加壓彈力襪長(zhǎng)期穿著，延長(zhǎng)低分子肝素鈣使用時(shí)間至術(shù)后2周，間歇加壓充氣泵治療每日4次，每次60 min。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)血凝儀監(jiān)測(cè)術(shù)后1周的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率：進(jìn)行下肢動(dòng)靜脈彩色多普勒檢查，記錄DVT的發(fā)生例數(shù)，DVT發(fā)生率=DVT發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分;出院時(shí)采用健康狀況調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表指標(biāo)包含精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能以及軀體疼痛。首先對(duì)各條目進(jìn)行編碼，再對(duì)量表?xiàng)l目統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)后進(jìn)行換算，換算基本公式是：換算得分=（實(shí)際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100%。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（4）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：由專家組制定調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。根據(jù)滿意度得分情況分為三個(gè)級(jí)別：80～100分為滿意、60～79分為較滿意、<60分為不滿意，滿意度=（滿意度例數(shù)+較滿意度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)比較

術(shù)后1周，觀察組Fbg、PT、aPTT、TT水平分別為（3.55±0.64） g/L、（15.22±2.68）s、（33.45±3.15） s、（25.86±1.56） s，對(duì)照組Fbg、PT、aPTT、TT水平分別為（4.25±0.86） g/L、（11.25±2.65）s、（28.15±3.01） s、

（19.65±1.57） s，觀察組Fbg水平較對(duì)照組低，PT、aPTT、TT水平均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組患者DVT發(fā)生率2.33%（1/43）明顯低于對(duì)照組18.60%（8/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能以及軀體疼痛維度評(píng)分分別為（90.61±4.62）分、（87.21±5.26）分、（86.24±9.15）分、（88.89±6.68）分、（71.64±6.57）分，對(duì)照組精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能以及軀體疼痛維度評(píng)分依次為（72.24±4.88）分、（70.85±5.12）分、（68.36±5.34）分、（72.21±7.89）分、（88.16±6.37）分。觀察組精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理措施十分滿意者有27例，基本滿意者有14例，不滿意者2例，總滿意度為95.35%（41/43）。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理措施十分滿意者有24例，基本滿意者有13例，不滿意者6例，總滿意度為86.05%（37/43）。觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷是學(xué)術(shù)界公認(rèn)DVT形成的三大主要因素。婦科手術(shù)前需要禁水、禁食，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，加上麻醉劑的作用，外周靜脈擴(kuò)張，盆腔靜脈回流受阻，血流緩慢，很容易導(dǎo)致體內(nèi)血容量相對(duì)不足，血液呈高凝狀態(tài)[10～11]。同時(shí)，盆腔周圍靜脈密集，靜脈壁薄，手術(shù)過程中容易造成機(jī)械損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于疼痛，術(shù)后患者主要在床上休息，下肢活動(dòng)較少，因此易引起DVT。了解DVT形成的原因并為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理可以改善各項(xiàng)凝血指標(biāo)[12～13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率為2.33%，明顯低于對(duì)照組的18.60%;觀察組Fbg水平較對(duì)照組低，PT、aPTT、TT水平均較對(duì)照組高。術(shù)前采用caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高危、極高?；颊卟捎梅旨?jí)綜合護(hù)理，以基礎(chǔ)預(yù)防和藥物預(yù)防為基礎(chǔ)，結(jié)合物理預(yù)防，如引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)泵鍛煉、逐步使用彈性加壓襪、間歇加壓泵等，通過適當(dāng)延長(zhǎng)藥物和機(jī)械預(yù)防的時(shí)間，最終提高了預(yù)防效果。這也是因?yàn)殚g歇性壓力充氣裝置將肢體遠(yuǎn)端足部均勻兩次壓縮至肢體大腿近端根部，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加速肢體組織液回流，有助于防止血栓形成;彈性加壓襪類似于“肌肉泵”的功能，在下肢不同部位形成壓力梯度，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，改善局部供氧，減少手術(shù)引起的靜脈擴(kuò)張，提高血流速度，緩解血瘀，改善瓣膜膜功能，從而降低血栓形成的可能性。同時(shí)給予心理護(hù)理，減輕了患者焦慮等負(fù)面心理情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，說明分級(jí)綜合護(hù)理不僅可以降低術(shù)后DVT發(fā)生率，還可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤患者應(yīng)用分級(jí)綜合護(hù)理可以有效改善凝血功能，明顯降低術(shù)后DVT發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，有著十分積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Rokosh RS，Ranganath N，Yau P，et al.High Prevalence and Mortality Associated with Upper Extremity Deep Venous Thrombosis in Hospitalized Patients at a Tertiary Care Center[J].Ann Vasc Surg，2020（65）：55-65.

[2]Rabinstein AA，Hellickson JD，Macedo TA，et al.Sequential Pneumatic Compression in the Arm in Neurocritical Patients with a Peripherally Inserted Central Venous Catheter： A Randomized Trial[J].Neurocrit Care，2020，32（1）：187-192.

[3]郭樹仙.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療后形成下肢深靜脈血栓的原因臨床分析[J].母嬰世界，2020（1）：268-269.

[4]袁建華，王蕊，王燕，等.圍術(shù)期綜合分級(jí)護(hù)理預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，34（4）：305-308.

[5]王歡歡.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療后形成下肢深靜脈血栓的原因和護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（2）：329，332.

[6]徐淑云.間歇式充氣壓力泵預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（31）：56-57.

[7]陳燕萍.抗血栓壓力襪在婦科腫瘤患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：147-148.

[8]房娣萍.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低分子肝素鈣在預(yù)防婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（5）：90-92.

[9]宋薇.圍術(shù)期護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（53）： 67，69.

[10]張群，李艷.機(jī)械方法聯(lián)合藥物在婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的研究[J].中外女性健康研究，2021（20）：33-35.

[11]張金華，趙玉潔.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理研究[J].健康大視野，2021，（6）：193

[12]趙玲玲，楊茜，鄧國(guó)瑜，等.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓的非藥物預(yù)防研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（1）：14-18.

[13]李美艷.集束護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防應(yīng)用[J].健康必讀，2021（22）：177.

[14]高文匯，戴靖華，吳春梅，等.術(shù)中綜合物理干預(yù)預(yù)防婦科腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（2）：209-214.