張永紅

摘要：目的 研究超聲輔助患者椎管內(nèi)麻醉的臨床價(jià)值。方法 選取2021年1月～2022年1月我院收治的118例實(shí)施椎管內(nèi)麻醉下肢手術(shù)的老年患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各59例，對照組采用傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行麻醉，觀察組采用超聲輔助定位麻醉，比較兩種方法的麻醉效果。結(jié)果 觀察組穿刺時(shí)間、操作時(shí)間、穿刺總耗時(shí)均短于對照組（P<0.05）;觀察組硬膜外穿刺針深度、調(diào)整穿刺針方向次數(shù)、平均穿刺次數(shù)少于對照組（P<0.05）;兩組穿刺次數(shù)比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組T1～4的鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 老年下肢手術(shù)患者行椎管內(nèi)麻醉過程中，采用超聲輔助麻醉，麻醉效果顯著，臨床優(yōu)勢明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲;椎管內(nèi)麻醉;下肢手術(shù);老年患者;麻醉效果

椎管內(nèi)麻醉的麻醉方法是經(jīng)過椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或者硬脊膜外腔中，將麻醉藥物注入其中，對部分的脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能有朝上可逆性的阻滯作用，從而起到良好的麻醉效果。目前，椎管內(nèi)麻醉主要應(yīng)用在下腹短小手術(shù)、肛門手術(shù)以及下肢手術(shù)的麻醉中[1]。臨床中，比較常用的椎管內(nèi)穿刺方法一般會根據(jù)麻醉醫(yī)師的解剖知識以及操作常規(guī)進(jìn)行盲穿[2]，即便臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)十分豐富，也無法保證一次性穿刺成功。如果反復(fù)穿刺，則有一定的概率引發(fā)并發(fā)癥，從而降低患者的耐受性以及麻醉效果，特別是對于老年患者來說，其解剖定位難度較高，導(dǎo)致穿刺失敗率大大升高[3]。

超聲技術(shù)屬于可視化技術(shù)，該技術(shù)能夠?qū)ψ倒軆?nèi)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀顯示，能夠更加安全、準(zhǔn)確的實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，從而提升麻醉效果[4]。本次研究，選擇我院收治的118例實(shí)施椎管內(nèi)麻醉下肢手術(shù)的老年患者作為研究對象，采用對照設(shè)計(jì)，分析超聲技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年1月期間收治的118例實(shí)施椎管內(nèi)麻醉下肢手術(shù)的老年患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各59例，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過52歲的老年患者;自愿參與本次研究的患者;通過ASA健康狀況分級在Ⅱ-Ⅲ級之間的患者;腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦脊膜炎以及脊髓前角灰白質(zhì)炎患者;昏迷患者以及休克患者;合并感染以及膿毒血癥患者;存在脊柱損傷史或者腰部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行麻醉?；颊卟捎米髠?cè)臥位或者右側(cè)臥位，雙手抱膝，將患者的頭部盡可能的向胸部屈曲，盡可能的將雙膝和胸腹部靠近，張開棘突間隙，選擇L3～4作為穿刺點(diǎn)，對皮膚進(jìn)行消毒，作常規(guī)消毒鋪巾，選擇正中入路進(jìn)行穿刺，局部存在浸潤麻醉之后，開始穿刺。椎管內(nèi)穿刺步驟為：皮膚到皮下到棘上韌帶到棘間韌帶到黃韌帶到硬膜外腔到蛛網(wǎng)膜下腔，拔出枕芯，注入藥物。

觀察組患者采用超聲輔助定位麻醉?；颊卟扇?cè)臥位，背部和手術(shù)臺的邊緣保持平齊，雙手抱膝，脊椎盡可能的保持彎曲，其體位和對照組相同，使用2～5 MHz的超聲凸陣探頭，從中線旁開2～3 cm，作縱向掃描，確認(rèn)L5以及S1的位置。使探頭向頭側(cè)掃描，找到L4～5、L3～4、L2～3、L1～2的間隙水平，并將每隔間隙中點(diǎn)標(biāo)記在皮膚上。選擇合適的間隙水平，以90°轉(zhuǎn)動探頭，作橫向掃描，對硬膜外腔深度以及掃描角度進(jìn)行測量，并且將間隙中點(diǎn)在皮膚上標(biāo)記，來連接標(biāo)記點(diǎn)，交點(diǎn)位置就是穿刺點(diǎn)，然后按照掃描監(jiān)督進(jìn)行穿刺。兩組組患者均于術(shù)前10min，確認(rèn)蛛網(wǎng)膜下腔位置，見澄清的腦脊髓液自脊髓穿刺針流出，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射鹽酸羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)：JX20110023，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB），0.5%鹽酸羅哌卡因2～3 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺成功耗時(shí)：定位、穿刺、操作、穿刺總耗時(shí)。（2）穿刺情況：硬膜外穿刺針深度、調(diào)整穿刺針方向次數(shù)、平均穿刺次數(shù)。（3）穿刺次數(shù)分布：1次、2次、3次、4次以上。（4）鎮(zhèn)痛評分。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率（低血壓、嘔吐、竇緩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功耗時(shí)比較

觀察組穿刺時(shí)間、操作時(shí)間、穿刺總耗時(shí)均短于對照組，定位時(shí)間長于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組穿刺情況比較

觀察組硬膜外穿刺針深度、調(diào)整穿刺針方向次數(shù)、平均穿刺次數(shù)少于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組穿刺次數(shù)分布比較

兩組穿刺次數(shù)比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛評分比較

觀察組T1～4的鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。見表6。

3討論

椎管內(nèi)麻醉最常用的穿刺方法為觸診體表標(biāo)志的盲穿法，因?yàn)閭€(gè)體解剖存在明顯差異或者發(fā)生病變，又或者操作者的主觀感覺發(fā)生誤差，均會增加穿刺次數(shù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛以及不適感，甚至還會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。尤其是對老年患者來說，準(zhǔn)確定位棘突間隙的難度較高，年齡越大，其解剖標(biāo)志缺失率、模糊率以及變形率越高，導(dǎo)致操作者的定位難度大大升高。此外，韌帶鈣化、脊柱彎曲變形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直攣縮、椎間孔狹窄等解剖結(jié)構(gòu)變化，也是老年患者準(zhǔn)確定位困難、穿刺失敗率較高的主要因素[6～9]。

超聲顯影技術(shù)屬于椎管內(nèi)麻醉的新型指導(dǎo)技術(shù)，和盲穿法相比，能夠?qū)Υ┐痰睦щy程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，麻醉醫(yī)生可以對穿刺方式進(jìn)行合理調(diào)整，從而提升穿刺的準(zhǔn)確性，提升麻醉醫(yī)師的操作信心;指導(dǎo)穿刺方向及角度，預(yù)測穿刺深度，評估藥液擴(kuò)散方向，糾正穿刺針的定位方向，降低穿刺次數(shù)、穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施安全性及有效性[10～13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺時(shí)間、操作時(shí)間、穿刺總耗時(shí)均短于對照組（P<0.05）;觀察組硬膜外穿刺針深度、調(diào)整穿刺針方向次數(shù)、平均穿刺次數(shù)少于對照組（P<0.05）;兩組穿刺次數(shù)比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組T1～4的鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。說明通過超聲技術(shù)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可有效降低鎮(zhèn)痛評分，幫助患者順利完成手術(shù)。

綜上所述，行椎管內(nèi)麻醉的老年下肢手術(shù)患者采用超聲技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)穿刺，能有效減少穿刺次數(shù)，糾正穿刺方向，縮短穿刺成功耗時(shí)，提升鎮(zhèn)痛效果及安全性。

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