李莉

摘要：目的 研究心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度。方法 隨機(jī)選取2020年10月～2021年10月醫(yī)院收治的60例通過(guò)右心導(dǎo)管診斷為肺動(dòng)脈高壓的患者作為研究對(duì)象，參照肺動(dòng)脈高壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)依次為輕度肺動(dòng)脈高壓組、中度肺動(dòng)脈高壓組和重度肺動(dòng)脈高壓組。觀測(cè)心電圖與超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 三組患者研究對(duì)象在年齡、性別、收縮壓、體重等方面的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重度肺動(dòng)脈高壓組心功能相關(guān)指標(biāo)高于中度肺動(dòng)脈高壓組與輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲心動(dòng)圖的相關(guān)指標(biāo)和mPAP存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖相關(guān)測(cè)試指標(biāo)和mPAP呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖可以非常有效地評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度，具有較高的特異性和靈敏度。

關(guān)鍵詞：心電圖;超聲心動(dòng)圖;肺動(dòng)脈高壓;靈敏度;特異性

現(xiàn)階段，肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)成為了我們國(guó)家臨床常見(jiàn)的一種病癥，是致使中青年發(fā)病與死亡的一個(gè)重要原因[1]。肺動(dòng)脈高壓是由多種內(nèi)在和外在的肺血管疾病過(guò)程所引發(fā)，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而進(jìn)一步改變了正常的肺血管調(diào)節(jié)機(jī)制。一般來(lái)說(shuō)，肺動(dòng)脈高壓早期通常沒(méi)有明顯的特異性癥狀體征，而當(dāng)病情持續(xù)進(jìn)展，能引起患者出現(xiàn)呼吸困難、虛弱、疲乏以及胸痛等臨床的癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命的健康[2]。因此，研究評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。臨床發(fā)現(xiàn)，很大一部分肺動(dòng)脈高壓患者的體征與癥狀不是特異性的，相關(guān)的一些癥狀表現(xiàn)可能有胸痛、陣發(fā)性的夜間呼吸困難、周?chē)运[等[3]。肺動(dòng)脈高壓的診斷與評(píng)估方式有多種，如X光、超聲心動(dòng)圖、心電圖、有創(chuàng)導(dǎo)管血管造影等。本文主要研究心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的可靠性、特異性以及靈敏度，以便做出更為精準(zhǔn)的治療。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月醫(yī)院收治的60例通過(guò)右心導(dǎo)管診斷為肺動(dòng)脈高壓的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)受試者mPAP、心電圖和超聲心動(dòng)圖結(jié)果以及臨床癥狀等，將患者分為輕度肺動(dòng)脈高壓組（20人）;中度肺動(dòng)脈高壓組（20人）;重度肺動(dòng)脈高壓組（20人）。輕度肺動(dòng)脈高壓組，男性10人，女性10人;年齡35～68 歲，平均（42.3±12.8）歲;身高151～182cm，平均（170.2±6.4）cm。中度肺動(dòng)脈高壓組男性10人，女性10人;年齡38～62歲，平均（44.4±13.5）歲;身高150～178cm，平均（166.9±6.8）cm。重度肺動(dòng)脈高壓組男性10人，女性10人;年齡46～70歲，平均（46.8±15.4）歲;身高151～181cm，平均（164.7±6.3）cm。三組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為Ⅰ組（動(dòng)脈型）肺動(dòng)脈高壓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有左心疾病的患者。（2）服用過(guò)能引起心電圖改變藥物的患者。（3）患有肺部疾病者，比如肺氣腫、肺心病及高原性肺病、肺纖維化導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓。（4）血栓反復(fù)脫落引起肺動(dòng)脈栓塞以及肺動(dòng)脈梗阻等造成的肺動(dòng)脈高壓。（5）行右心導(dǎo)管置入術(shù)前已進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓治療的患者。

1.2 方法

首先詳細(xì)記錄研究的三個(gè)組別患者的年齡、身高、體重、血壓、既往史、個(gè)人史和家族史等基本資料與相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)。采用心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查儀器使用規(guī)格為DL-S100-A的超聲心動(dòng)圖儀。取左臥側(cè)位，先行常規(guī)超聲檢查，觀察心臟不同切面的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等;再行M型超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量并記錄肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包積液。心電圖檢查使用規(guī)格為mindray wato ex-65的心電圖儀，采用12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

心電圖的觀察指標(biāo)有心率、QT間期、PR間期以及RV1振幅、SV1振幅、RV5振幅、SV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時(shí)限和PIII時(shí)限。超聲心動(dòng)圖的觀察指標(biāo)有肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（P25，P75）表示;正態(tài)分布的計(jì)量資料采用單因素方差分析比較，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)比較。Sperman 相關(guān)分析分別評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖及心電圖指標(biāo)與RHC數(shù)據(jù)間的相關(guān)性;受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖與心電圖指標(biāo)對(duì)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的靈敏度及特異性。設(shè)定P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

超聲心動(dòng)圖的肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包積液4項(xiàng)指標(biāo)在三個(gè)組別之間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，中度肺動(dòng)脈高壓組研究對(duì)象的肺動(dòng)脈收縮壓和心包積液比例明顯高于輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度肺動(dòng)脈高壓組研究對(duì)象的肺動(dòng)脈收縮壓和心包積液比例明顯高于中度肺動(dòng)脈高壓組和輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中度肺動(dòng)脈高壓組研究對(duì)象的三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移， TAPSE /PASP 明顯低于輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度肺動(dòng)脈高壓組研究對(duì)象的三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移，TAPSE /PASP 明顯低于中度肺動(dòng)脈高壓組和輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心電圖檢查結(jié)果

除去心率、PR間期、RV1振幅和SV5振幅三組研究對(duì)象差異不顯著外，其余QT間期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時(shí)限和PIII時(shí)限等指標(biāo)差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，中度肺動(dòng)脈高壓組研究對(duì)象QT間期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時(shí)限和PIII時(shí)限明顯高于輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度肺動(dòng)脈高壓組研究對(duì)象QT間期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時(shí)限和PIII時(shí)限明顯高于中度肺動(dòng)脈高壓組和輕度肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心電圖在重度肺動(dòng)脈高壓中更可能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，可能包括心電軸右偏斜、右束支傳導(dǎo)阻滯、QTc間期延長(zhǎng)和QRS延長(zhǎng)等。此外，心電圖的P波和QRS特征可反映右心室解剖和生理變化[4～8]。標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖是用于肺動(dòng)脈高壓的出色篩查工具，如果超聲心動(dòng)圖提示有肺動(dòng)脈高壓跡象，則必須通過(guò)右心導(dǎo)管檢查（RHC）予以確認(rèn)[9]。根據(jù)三尖瓣反流速度（TRV）計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）[10]。它是根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程式計(jì)算得出的，其中考慮了右心房壓力（RAP）。下腔靜脈（IVC）直徑的呼吸變化有助于估計(jì)RAP，IVC直徑50%表示正常RAP，即0～5mmHg;而IVC直徑>21mm，可折疊性<50%則表示RAP在10～20mmHg之間較高[11～17]。本研究的相關(guān)結(jié)果表明了心電圖在肺動(dòng)脈高壓的臨床診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值;但是也存在一些問(wèn)題，主要是心電圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度特異性以及靈敏度不高。而超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓的臨床診斷中也具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是在運(yùn)用過(guò)程中，還是存在著TRV在技術(shù)上難以測(cè)量的部分，主要是患者有輕度三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀，特別是嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全的肺動(dòng)脈高壓患者存在TRV估值嚴(yán)重失真的情況。在心電圖和超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者嚴(yán)重程度判斷都存在不足的情況之下，本文著重探討了心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度中的可靠性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心電圖QT間期的AUC是0.67;超聲心動(dòng)圖TAPSE/PASP的AUC為0.73;QT間期聯(lián)合TAPSE/PASP的AUC為0.84，上述P值均小于0.05。這表明了心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖能夠有效解決單一項(xiàng)檢查中的不足，進(jìn)一步提升檢查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，心電圖QT間期聯(lián)合超聲心動(dòng)圖TAPSE/PASP可以有效評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度，相比較單一檢查具有更高的特異性和靈敏度。

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