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      急性腦梗死超早期阿替普酶靜脈溶栓治療30例護(hù)理效果

      2022-05-30 08:00:50周娟
      健康之家 2022年6期
      關(guān)鍵詞:靜脈溶栓急性腦梗死護(hù)理

      周娟

      摘要:目的 對急性腦梗死患者實(shí)施超早期阿替普酶靜脈溶栓治療,并分析在治療期間配合使用不同護(hù)理方法的臨床效果。方法 選取30例超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對照組采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理,分析治療效果,比較兩組生命質(zhì)量及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 30例治療有效率為96.6%。局部出血、再栓塞、外傷處血腫等并發(fā)癥累計(jì)發(fā)生10例,預(yù)后良好;1例患者發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)出血合并再栓塞,預(yù)后不佳。實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)及生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論 早期阿替普酶靜脈溶栓治療對改善急性缺血性腦卒中預(yù)后具有重要意義,臨床應(yīng)建立路徑化的急救與護(hù)理方案,提供高效的溶栓治療與全面的護(hù)理支持,以保障靜脈溶栓治療的順利開展,減少不良事件。

      關(guān)鍵詞:急性腦梗死;靜脈溶栓;護(hù)理

      急性腦梗死也被稱為急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke, AIS),具有較高致死率、致殘率以及發(fā)病突然等特點(diǎn),極易對患者的生存質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重威脅。AIS病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶構(gòu)成,病灶中心區(qū)域壞死不可逆,周邊缺血半暗帶周邊存在側(cè)支循環(huán)[1],可在梗死后進(jìn)行部分組織的血液供應(yīng),因此,在AIS早期仍有大量的神經(jīng)元存活,及時(shí)恢復(fù)血流灌注可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞并恢復(fù)功能[2]。

      對于AIS的治療,臨床上常采用溶栓治療的方法,尤其在發(fā)病早期對患者進(jìn)行溶栓治療,可顯著降低其致殘率和致死率。高質(zhì)量、路徑化的護(hù)理配合是保障超早期阿替普酶靜脈溶栓治療順利進(jìn)行,減少不良事件,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。本研究對AIS超早期阿替普酶靜脈溶栓治療護(hù)理配合內(nèi)容進(jìn)行分析,以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。分析結(jié)果如下。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年4月~2021年3月我院30例超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。實(shí)驗(yàn)組男性7例,女性8例;年齡42~85歲,平均年齡(68.3±11.1)歲;發(fā)病時(shí)間0.2~3.3 h,平均發(fā)病時(shí)間(1.37±0.48 h);包括5例合并高血壓,4例合并冠心病,3例合并糖尿病。對照組男性10例,女性5例;年齡43~85歲,平均年齡(64.2±11.1)歲;發(fā)病時(shí)間0.2~3.1 h,平均發(fā)病時(shí)間(1.41±0.52)h;包括6例合并高血壓,5例合并冠心病,4例合并糖尿病?;颊咧榍易栽竻⑴c,本研究通過本院倫理審查機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)執(zhí)行。

      納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料無缺損,符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);均為急性發(fā)病,并在發(fā)病6 h內(nèi)入院進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療;精神狀態(tài)正常,可正常語言交流。

      排除標(biāo)準(zhǔn):其他臟器功能疾病、精神異常以及其他心腦血管疾病者;患者臨床資料缺失較多者。

      1.2 方法

      對照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)溶栓前護(hù)理:接到患者立即開通綠色通道,行急診CT、心電圖、血液學(xué)檢查,快速與家屬進(jìn)行溝通,告知溶栓治療的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及溶栓后注意事項(xiàng),并簽署知情同意書。監(jiān)測生命體征、血糖及瞳孔,給予心電監(jiān)護(hù)與吸氧,準(zhǔn)備微量輸液泵,協(xié)助患者擺放好肢體,建立兩條靜脈通路,避免在偏癱肢體進(jìn)行穿刺。(2)溶栓中護(hù)理:監(jiān)測微量泵工作狀態(tài),避免溶栓治療中斷。持續(xù)觀察患者情況,了解肢體活動、瞳孔、意識、心跳及血壓變化,詢問患者感覺,定時(shí)評估NIHSS評分,出現(xiàn)出血傾向或過敏反應(yīng)等不良事件時(shí)積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。神志清醒的患者了解溶栓過程中心理情緒變化,給予鼓勵、安慰,減輕焦慮與抑郁情緒,告知溶栓治療機(jī)制、預(yù)后及注意事項(xiàng),提升患者信心。(3)溶栓后護(hù)理:密切檢測生命體征、瞳孔變化與意識,了解肌肉、語言的改善狀況,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體運(yùn)動感障礙加重,血壓上升時(shí)立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

      活動指導(dǎo):溶栓后24 h給予絕對臥床休息,避免搬動。病情進(jìn)入穩(wěn)定階段,給予主動與被動功能鍛煉,協(xié)助患者翻身,保持肢體處于功能位,對受壓位置進(jìn)行脫空減壓并給予軟墊保護(hù),預(yù)防壓瘡。及時(shí)清除呼吸道分泌物,鼓勵患者咳嗽。

      飲食指導(dǎo):溶栓12 h后給予流食,飲食以高維生素、高熱量、低脂肪及低膽固醇食物為主,避免辛辣、刺激性食物攝入,控制鹽分?jǐn)z入,適當(dāng)增加蔬菜、水果攝入。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者給予流質(zhì)食物鼻飼,指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備食物。

      出血防治:溶栓后嚴(yán)密監(jiān)測意識、血壓、瞳孔,關(guān)注是否有頭痛、頭脹加劇,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查與對應(yīng)處理,溶栓后30 min避免導(dǎo)尿管留置、胃管留置等操作,溶栓后24 h內(nèi)避免中心靜脈置管、動脈穿刺創(chuàng)傷性操作。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)觀察患者轉(zhuǎn)歸,溶栓后不良事件發(fā)生情況。(2)臨床效果:依據(jù)NHISS評分評價(jià)結(jié)果判定臨床效果。顯效:NIHSS評分降低≥90%,肢體、語言功能恢復(fù)良好;有效:NIHSS評分降低18~89%,肢體、語言功能恢復(fù)較好;無效:NIHSS評分降低<18%,肢體、語言功能無顯著好轉(zhuǎn)。治療有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。(3)生命質(zhì)量評分評價(jià)生命質(zhì)量。(4)采用Barthel指數(shù)(日常生活指數(shù))評價(jià)日常生活質(zhì)量。

      2結(jié)果

      2.1 臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況

      30例患者臨床治療有效率為96.6%。不良反應(yīng)發(fā)生情況為6例牙齦出血與舌面出血,2例溶栓后再栓塞,1例泌尿系統(tǒng)出血,1例外傷處血腫,經(jīng)治療與護(hù)理后均好轉(zhuǎn);1例顱內(nèi)出血合并再栓塞,預(yù)后不佳。

      2.2 兩組生命質(zhì)量對比

      實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,P<0.05。

      2.3 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)對比

      實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組,P<0.05。

      3討論

      現(xiàn)階段,溶栓治療是腦梗死急性期的主要治療方案,有研究資料指出,對此類疾病的患者實(shí)施溶栓治療,有助于實(shí)現(xiàn)缺血組織的再灌注,重建腦內(nèi)缺血區(qū)域的血液循環(huán)功能,及時(shí)逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元損傷,同時(shí)還能改善患者的神經(jīng)細(xì)胞,減少神經(jīng)功能缺損,有效降低其致殘率、病死率。超急性期急性腦梗死的治療內(nèi)容復(fù)雜,需在短期內(nèi)完成規(guī)范、全面的治療,為保障治療效果,減少不良事件的發(fā)生,還應(yīng)在靜脈溶栓治療期間對患者加強(qiáng)科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。此次研究結(jié)果顯示:通過采用不同的護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)及生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,P<0.05。為提升急性腦梗死患者的溶栓治療效果,臨床在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為其添加飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù),可有效提升急性腦梗死患者康復(fù)治療信心,改善不良情緒。在溶栓治療期間,嚴(yán)密監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征變化,有助于避免其病情持續(xù)惡化,同時(shí)還能結(jié)合針對性心理疏導(dǎo)措施提高患者、家屬對急性腦梗死的認(rèn)知水平。

      護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑干預(yù)引導(dǎo)下,可結(jié)合實(shí)際護(hù)理問題以及資料庫查閱后,針對急性腦梗死患者在溶栓治療過程中的實(shí)際情況,制定個(gè)性化的護(hù)理路徑與方法,更方便快捷,且具有高效性等特點(diǎn)?,F(xiàn)將本研究急性腦梗死超早期阿替普酶酶靜脈溶栓治療護(hù)理體會總結(jié)如下。

      3.1 快速完成溶栓前準(zhǔn)備,盡早開始溶栓治療

      挽救缺血半暗帶區(qū)腦組織是AIS急性期的主要目的,AIS的溶栓治療時(shí)間窗為6 h,溶栓時(shí)間越早越好,及時(shí)快速地促進(jìn)使血栓溶解,實(shí)現(xiàn)血管再通,減輕腦水腫,恢復(fù)梗死區(qū)域血流灌注。因此,入院確診后立即開始溶栓治療相關(guān)程序,啟動綠色通道,組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),迅速完善治療前輔助檢查,完善藥品、儀器設(shè)備、液體準(zhǔn)備,快速取得家屬配合,在患者入院后60 min內(nèi)開始溶栓治療。

      3.2 重視并發(fā)癥的監(jiān)測與防治

      全面監(jiān)測生命體征及癥狀變化,早期評估出血、再栓塞、腦水腫等不良事件的發(fā)生,并及時(shí)進(jìn)行對應(yīng)處理。腦梗死向出血轉(zhuǎn)化是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,可加重患者腦組織損傷,是AIS患者死亡的主要原因。在患者開始溶栓治療后,早期進(jìn)行出血預(yù)測,給予合理地早期干預(yù),減少出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。上述風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)作為急性期護(hù)理監(jiān)測的重要內(nèi)容。AIS急性期再栓塞的發(fā)生率也相對較高,本次分析30例患者中2例發(fā)生再栓塞,因此,在溶栓后早期密切關(guān)注患者生命體征變化及主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)再栓塞的發(fā)生,給予再次溶栓治療,減少神經(jīng)功能缺損。

      3.3 提供全面的綜合護(hù)理服務(wù)

      在溶栓全過程給予全面護(hù)理服務(wù):(1)呼吸道管理、生命體征監(jiān)測、體位管理、肢體活動等。(2)通過護(hù)理監(jiān)測、干預(yù)將血糖與血壓控制在穩(wěn)定水平,減少腦出血、消化道出血等不良事件。(3)優(yōu)化住院環(huán)境,減少環(huán)境應(yīng)激。(4)給予合理的健康教育與心理支持,降低心理應(yīng)激強(qiáng)度,提升患者配合度。(5)提供合理的營養(yǎng)支持,為早期功能康復(fù)提供基礎(chǔ)。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張麗,楊偉.尿激酶與rt-PA超早期靜脈溶栓療法在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2020,8:426-428.

      [2] 石蕊,張曉玲.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理對患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué),2020,26(1):2.

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