張晨程

摘要：目的 觀察急性心肌梗死患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院急性心肌梗死患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，比較兩組患者心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 給予急性心肌梗死患者循證護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，加快身體康復(fù)速度，值得臨床借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;循證護(hù)理;效果;生活質(zhì)量

急性心肌梗死是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，對(duì)患者危害極大，且年齡越大疾病患病率越高[1]?；颊叩挚沽^差，血液循環(huán)變慢，發(fā)病后具有較高的致殘率及死亡率。近年來，我國醫(yī)療水平有了較大提高，急性心肌梗死死亡率得到了有效控制，患者整體病情康復(fù)及后續(xù)生活質(zhì)量得到提升[2]。

急性心肌梗死的護(hù)理存在較多問題，在循證醫(yī)學(xué)影響下，循證護(hù)理引起了人們廣泛重視，進(jìn)而產(chǎn)生了一種新的護(hù)理理念，臨床對(duì)其進(jìn)行了較多的研究，其護(hù)理效果也得到了證實(shí)[3]。本研究選取我院急性心肌梗死患者78例，觀察循證護(hù)理的效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月～2021年8月急性心肌梗死患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組男22例，女17例;年齡44～74歲，平均（60.83±2.74）歲;體重53～84kg，平均（68.62±3.81）kg;前間壁心梗11例，前側(cè)壁心梗4例，廣泛前壁心梗12例，下壁心梗12例。觀察組男21例，女18例;年齡45～75歲，平均（60.49±2.61）歲;體重53～83kg，平均（68.49±3.52）kg;前間壁心梗12例，前側(cè)壁心梗3例，廣泛前壁心梗13例，下壁心梗11例。一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定，波動(dòng)不大;意識(shí)清晰;能進(jìn)行正常的溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙;伴有其他并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理：患者臥床休息，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組采用循證護(hù)理：（1）密切監(jiān)測(cè)患者心率、體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行處理，對(duì)患者肌力變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)及評(píng)估。患者入院后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，立刻進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)其改變方向。準(zhǔn)備好搶救藥物，并且保證搶救儀器處于隨時(shí)可用狀態(tài)。（2）加強(qiáng)與患者的交流，掌握其心理狀態(tài)，并針對(duì)提出的疑問給予專業(yè)的解答，緩解患者心理壓力。加強(qiáng)急性心肌梗死知識(shí)的講解，提升治療信心，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，減少不必要的擔(dān)心，積極配合治療及護(hù)理工作。（3）密切觀察患者疼痛情況，并及時(shí)止痛。可以通過吸氧及加強(qiáng)交流、播放音樂等方式緩解疼痛，依然無法緩解者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（4）保持患者衣物、皮膚清潔干燥，及時(shí)進(jìn)行翻身，防止壓瘡的發(fā)生。治療前期做好保暖措施，尤其是肢體。治療后期加強(qiáng)肢體鍛煉，可在床邊及室內(nèi)活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，如果在此期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。根據(jù)病情可適當(dāng)進(jìn)行肌肉按摩，還可進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)良好的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，還可指導(dǎo)其進(jìn)行坐起、行走鍛煉等，促進(jìn)身體康復(fù)。（5）患者早期臥床時(shí)間較多，進(jìn)而其排便及排尿需由護(hù)理人員加以指導(dǎo)，排便過程中不能用力摒氣，排便困難者可適當(dāng)服用利于排便的藥物。排尿時(shí)可通過輔助按摩、聽流水聲等協(xié)助排尿。（6）加強(qiáng)出院前健康教育，進(jìn)食清淡飲食，戒煙酒，在日常生活中，需隨身攜帶急救藥品，并且根據(jù)其有效日期進(jìn)行及時(shí)更換。向其說明急性心肌梗死先兆癥狀及緊急處理方法，根據(jù)患者恢復(fù)情況可進(jìn)行適量的工作，同時(shí)患者應(yīng)積極控制體重，避免出現(xiàn)過度肥胖的情況，防止加重心臟負(fù)荷。叮囑患者學(xué)會(huì)控制情緒，遇到事情時(shí)保持冷靜。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

3討論

急性心肌梗死是臨床高發(fā)病之一，具有發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，若未能得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，可導(dǎo)致患者致殘或死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，大大降低了生活質(zhì)量。因此，除了醫(yī)院常規(guī)科學(xué)的治療外，對(duì)急性心肌梗死患者采取合理有效的護(hù)理措施，能夠有效的改善患者的病癥。急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞和血流中斷引起的局部心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，以及血清心肌酶和心電圖改變?cè)黾?。大多?shù)患者腦梗死先兆可能在發(fā)病前幾天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。心電圖檢查可顯示ST段暫時(shí)升高或降低，T波升高或明顯倒置。疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。服用硝酸甘油無效，甚至?xí)又匕Y狀。患者經(jīng)常坐立不安、出汗、害怕或垂死。一些患者起初可能沒有疼痛，表現(xiàn)為休克或急性肺水腫。20%的患者可能伴有休克，通常發(fā)生在疾病發(fā)作后的幾個(gè)小時(shí)或1周內(nèi)。

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。該病發(fā)展迅速，具有突發(fā)性特點(diǎn)。常見的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭等。急性心肌梗死對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)急性心肌梗死患者采取正確有效的治療和護(hù)理措施十分重要。在護(hù)理干預(yù)中，基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)論的護(hù)理干預(yù)方案，即循證護(hù)理，以患者為中心，從患者的角度分析問題，制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，具有系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，提高整體患者護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理的發(fā)展過程中，應(yīng)特別關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)采取有效的心理護(hù)理措施。護(hù)理人員可以向患者解釋過去的成功案例，讓他們保持樂觀的生活態(tài)度，積極抗擊疾病。如有必要，仔細(xì)觀察患者的身體狀況和母乳喂養(yǎng)疼痛，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代護(hù)理模式，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了循證護(hù)理的建立和應(yīng)用，保證了患者得到合理的護(hù)理工作，避免了普通護(hù)理的主觀性和盲目性。通過循證護(hù)理，建立最有效的循證小組，根據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況了解循證護(hù)理的原則，明確各種循證問題，如休息、飲食、心理、疼痛、溶栓等。根據(jù)問題，從數(shù)據(jù)庫中檢索文檔，積極討論和發(fā)現(xiàn)問題的解決方案，以確保解決方案的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和可行性，使患者能夠獲得最佳的護(hù)理措施。在實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，應(yīng)做好患者健康教育，向患者講解循證護(hù)理的益處，使患者積極配合護(hù)理工作。同時(shí)，明確說明急性心肌梗死治療過程中的注意事項(xiàng)和治療措施。告知患者，確保循證護(hù)理的正確實(shí)施，充分發(fā)揮護(hù)理作用。

急性心肌梗死患者發(fā)病后，通過心肌酶學(xué)改變情況及心電圖即可確診，但是癥狀不典型的患者，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛及腹部不適情況，還可能伴隨其他癥狀。在疾病發(fā)作期進(jìn)行快速治療，可降低病死率。該病臨床治療方法較多，如靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)等，均能取得較好的效果，但是也容易引起各種不良事件[4～5]。因此，患者的護(hù)理工作需要引起重視，以獲得良好的預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理能為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理需求，在病情改善方面具有重要意義，但該護(hù)理模式重視問題本身，而對(duì)患者自身存在的心理困擾等未引起重視，無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。循證護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性，重視相關(guān)資料與護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合。該護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步深化，是相應(yīng)護(hù)理措施的有效延伸及拓展，具有更強(qiáng)的理論性，同時(shí)將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研成果相結(jié)合，在很大程度上也保證了護(hù)理工作的連續(xù)性及操作性[6～7]。

本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量評(píng)分高，恢復(fù)時(shí)間短，P<0.05。運(yùn)用循證護(hù)理能在出現(xiàn)異常情況時(shí)得到及時(shí)干預(yù)，進(jìn)而降低疾病危險(xiǎn)性。通過相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，提升康復(fù)信心，且減少由于心理情緒波動(dòng)較大對(duì)病情造成的不良影響。保持衣服皮膚清潔干燥，并且進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，能減少不良情況的發(fā)生，對(duì)病情康復(fù)具有積極作用。在該護(hù)理模式下，充分克服了健康教育的盲目性及隨意性，能在患者出院時(shí)進(jìn)行有效教育，而且在護(hù)理期間進(jìn)行反復(fù)教育，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，循證護(hù)理用于急性心肌梗死患者治療中，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，加快身體康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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