下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理效果研究

李貝貝

摘要：目的 分析下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理效果。方法 選取2020年10月～2022年1月我院收治的96例下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理效果顯著，能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)更快，護(hù)理滿意度更高。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;內(nèi)固定手術(shù);手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理

下肢骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種骨折類型，大多因交通事故、高處墜落等意外引起，需盡早采用手術(shù)治療方式將骨折部位恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)，解除骨折部位活動(dòng)受限情況，提高患者生活質(zhì)量。內(nèi)固定手術(shù)是治療下肢骨折常用的手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合，從而保證手術(shù)順利實(shí)施及手術(shù)安全[1]。

精細(xì)化管理理念是將常規(guī)管理引向深入的基本管理思想。對(duì)于以往無(wú)意識(shí)或是無(wú)序的管理理念開(kāi)展的手術(shù)室護(hù)理，就要求重新以精益求精的視角審視手術(shù)室護(hù)理工作[2]。本研究旨在分析下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年1月我院收治的96例下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男性25例，女性23例;年齡23～72歲，平均（50.13±3.82）歲;交通事故傷20例，高處墜落傷20例，直接硬物打擊傷8例。觀察組男性27例，女性21例;年齡28～70歲，平均（51.62±3.94）歲;交通事故傷18例，高處墜落傷23例，直接硬物打擊傷7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前核對(duì)手術(shù)信息，檢查物品準(zhǔn)備情況，協(xié)助麻醉師，快速建立靜脈通道，擺好手術(shù)體位;術(shù)中密切觀察患者生命體征，督促手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持無(wú)菌操作;巡回護(hù)士在關(guān)閉體腔前后再次核對(duì)手術(shù)器械與醫(yī)用敷料數(shù)量，認(rèn)真填寫(xiě)單據(jù)[3]。

觀察組實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：

（1）術(shù)前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士檢查手術(shù)臺(tái)以及醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)器械及手術(shù)室環(huán)境符合下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的需要。

（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者信息，觀察患者是否有緊張情緒，主動(dòng)向患者介紹麻醉以及下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)情況，緩解患者的心理壓力。在患者麻醉后建立體外循環(huán)，準(zhǔn)備好輸液加溫器與保溫物品，預(yù)防患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)出現(xiàn)低體溫情況[4]。

（3）術(shù)中巡回護(hù)士核查信息，配合醫(yī)生使用患肢牽引復(fù)位，觀察患者肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)狀態(tài)，同時(shí)檢查患者皮膚與手術(shù)床金屬部件接觸情況，必要時(shí)在患者皮膚受壓部位放置軟墊，預(yù)防壓瘡。術(shù)中將無(wú)菌保護(hù)套及時(shí)用于C臂機(jī)球管上，預(yù)防電灼傷。若患者術(shù)中需要使用特殊藥物，根據(jù)與病房護(hù)士交接情況掌握患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及所需藥物的藥理及常見(jiàn)不良反應(yīng);用藥前認(rèn)真核對(duì)藥物信息，確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生確認(rèn)后給予患者藥物;根據(jù)患者身體情況以及藥品信息嚴(yán)格控制給藥速度，給藥過(guò)程中密切觀察患者血壓等生命體征的變化。巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室人員走動(dòng)以及手術(shù)室門開(kāi)啟次數(shù)，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，預(yù)防環(huán)境污染。手術(shù)過(guò)程中若要取病理標(biāo)本，應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋，核對(duì)信息無(wú)誤后簽字放好，加蓋加鎖專用盒，預(yù)防標(biāo)本運(yùn)送丟失[5]。

（4）器械護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，整理器械、術(shù)中協(xié)同巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上全部用物及醫(yī)用敷料。醫(yī)生清理手術(shù)視野時(shí)，提醒手術(shù)醫(yī)生待消毒液完全干燥后使用電刀。同時(shí)，掌握內(nèi)固定手術(shù)流程，正確知曉手術(shù)醫(yī)生操作意圖，準(zhǔn)確、快速傳遞醫(yī)生所需手術(shù)器械或醫(yī)用敷料[6]。在滑線打結(jié)時(shí)，器械護(hù)士及時(shí)用水浸濕主刀醫(yī)生的手，以免醫(yī)生手部干澀或線條干澀損傷患者血管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，包括神經(jīng)損傷、壓瘡、低血壓和低體溫。

（2）采用問(wèn)卷的方式調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度，從護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為百分制，分?jǐn)?shù)85分以上為滿意，70～85分為較滿意，分?jǐn)?shù)低于70分為不滿意，比較兩組調(diào)查結(jié)果。其中滿意+較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用（均值±s標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)表示。經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)后，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折為骨骼常見(jiàn)病，并且隨著人口老齡化發(fā)展，部分年齡較大的人群，骨質(zhì)密度明顯降低，使得下肢骨折在老年人群當(dāng)中的發(fā)病率顯著提升。骨折后患者生活自理能力和生活質(zhì)量大幅下降，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的不良情緒和人際關(guān)系敏感等心理缺陷，因此在圍手術(shù)期需要得到精心護(hù)理，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生而延長(zhǎng)病程。對(duì)此，護(hù)理人員需要綜合考慮到患者的護(hù)理需求采取應(yīng)對(duì)措施，減輕患者的社會(huì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程易由于護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)安全，甚至影響患者術(shù)后恢復(fù)，這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求[7]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)不能充分地滿足患者護(hù)理需求，也不能適應(yīng)當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理發(fā)展新形勢(shì)。

下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格自律，力求完美。在嚴(yán)格的管理要求下，手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備以及三方核查，確保手術(shù)室各項(xiàng)準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備完成，術(shù)前針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士與巡回護(hù)士間相互配合，巡回護(hù)士嚴(yán)格把好手術(shù)安全第一道關(guān)，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員走動(dòng)以及手術(shù)室門開(kāi)啟次數(shù)，預(yù)防手術(shù)室環(huán)境污染;而器械護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化的器械傳遞及處理，能夠使得醫(yī)生高度集中精神，使每臺(tái)手術(shù)安全、順利進(jìn)行。巡回護(hù)士、器械護(hù)士積極配合做好各項(xiàng)保溫、器械檢查等措施可以有效減少患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全[8]。本研究觀察組患者神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)精細(xì)化、術(shù)前及術(shù)中精細(xì)化護(hù)理可以真正做到零差錯(cuò)，有利于防控下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)室是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者密切接觸的環(huán)節(jié)，也是骨折患者在診療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)最高的階段。手術(shù)過(guò)程中精細(xì)化護(hù)理秉持著以患者為本的理念，讓患者舒適安全的躺在手術(shù)床上手術(shù)，減少低體溫對(duì)患者帶來(lái)的不良影響，同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)對(duì)各管路皮膚等方面的管理。這種手術(shù)室護(hù)理零差錯(cuò)、零缺陷、以患者為中心理念更容易讓患者感受到關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)士充分尊重與理解患者、細(xì)心的服務(wù)能夠贏得患者的肯定，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度自然會(huì)提升[9]。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這一結(jié)果證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理配合可以提高患者的護(hù)理滿意度。

減少患者的并發(fā)癥是手術(shù)室護(hù)理和其他醫(yī)療管理工作的重要組成部分，相關(guān)研究也已經(jīng)證實(shí)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)直接延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間并增加患者的住院費(fèi)用，而住院總時(shí)間取決于患者的合并癥和并發(fā)癥等諸多因素。下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)當(dāng)中的患者大多行動(dòng)不便且體質(zhì)較差，骨折后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)較為明顯的心理問(wèn)題。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，很多患者會(huì)對(duì)手術(shù)存在一定的恐慌感。對(duì)此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑，并且盡量使用非專業(yè)術(shù)語(yǔ)，對(duì)于一些情緒或心理狀態(tài)存在嚴(yán)重問(wèn)題的患者，可分階段告知其疾病有關(guān)問(wèn)題與手術(shù)注意事項(xiàng)。

值得一提的是，很多患者骨折后會(huì)出現(xiàn)機(jī)體氣血兩虛和陰陽(yáng)失調(diào)問(wèn)題，而在中醫(yī)理論則強(qiáng)調(diào)主骨生髓，骨骼強(qiáng)健程度和人體的精氣神密不可分。所以在骨折患者護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，會(huì)增加一些補(bǔ)肝補(bǔ)腎的食物類型，例如主要谷物當(dāng)中的黑米，黑豆，蔬菜當(dāng)中的韭菜，肉類中的羊肉等。諸如此類的飲食配方都遵循中醫(yī)整體護(hù)理理念，針對(duì)患者情志和功能恢復(fù)等方面進(jìn)行辯證護(hù)理和飲食干預(yù)。這表明手術(shù)室護(hù)理還要重視患者在手術(shù)結(jié)束后的干預(yù)措施。

對(duì)于患者而言，他們心目當(dāng)中所期望的手術(shù)是護(hù)理和實(shí)際護(hù)理之間的相符程度就是護(hù)理滿意度，且護(hù)理滿意度是作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的最有力指標(biāo)。下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者需要在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中接受固定治療，所以護(hù)理人員應(yīng)該充分保障各類手術(shù)時(shí)護(hù)理措施的計(jì)劃性和規(guī)律性，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。例如前文提到的健康教育措施就是提升護(hù)患關(guān)系的主要方式，有利于患者疾病的康復(fù)。

在后續(xù)的手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中，如果具備對(duì)應(yīng)的條件，那么則需要將各個(gè)年齡段和接受不同手術(shù)治療方法的患者全部納入到手術(shù)室護(hù)理路徑的研究與討論，并不斷完善和推廣優(yōu)秀護(hù)理路徑，造福于廣大骨折患者，同時(shí)給后期的手術(shù)室護(hù)理工作開(kāi)展提供可參考依據(jù)。綜上所述，下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理配合可以達(dá)到很好的效果，能夠顯著減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

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