陳作文

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折100例患者，采取隨機(jī)方式開(kāi)展分組，對(duì)照組、研究組中樣本量均為50例。對(duì)照組接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯治療。在組間對(duì)于術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率開(kāi)展對(duì)比，并在組間和組內(nèi)對(duì)于血清炎癥因子指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分開(kāi)展對(duì)比。結(jié)果：術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間在研究組中均比對(duì)照組更短（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組中比對(duì)照組更低（P<0.05）。在治療后，兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均比治療前降低，而組間對(duì)比血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平，研究組均比對(duì)照組低（均P<0.05）。治療后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度明顯大于對(duì)照組（均P<0.05）；研究組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，舒適度評(píng)分較對(duì)照組更高（均P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高（均P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于股骨粗隆間骨折患者具有良好的療效，不僅可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善效果良好，還可減輕疼痛，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法；內(nèi)固定術(shù)；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；桃紅四物湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0035-04

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，具有高發(fā)病率，患者骨折后，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，其日常生活受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯下降[1]。對(duì)于股骨粗隆間骨折，臨床主張對(duì)其開(kāi)展積極治療，手術(shù)是股骨粗隆間骨折在治療時(shí)采用的主要手段，患者常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，可穩(wěn)妥地復(fù)位、固定骨折端，促使骨折愈合[2-3]。有研究指出，在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法可加快患者的骨折愈合速度，改善預(yù)后[4]，而桃紅四物湯是骨折患者中常用的一種中藥方劑，桃紅四物湯對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療效果較好，為探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的療效，本研究中將2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折100例患者納入，開(kāi)展隨機(jī)分組后分別采取單一PFNA手術(shù)治療、PFNA手術(shù)+桃紅四物湯。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組中男性29例、女性21例，年齡20～79（47.63±12.04）歲，致傷原因分別為車(chē)禍3例、高空墜落2例、跌倒45例；研究組中男性30例、女性20例，年齡20～80（47.98±12.21）歲，致傷原因分別為車(chē)禍5例、高空墜落1例、跌倒44例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由影像學(xué)檢查，確診股骨粗隆間骨折，單側(cè)下肢骨折；（2）年齡已滿(mǎn)18周歲；（3）具備切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療指征，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；（4）意識(shí)清醒，配合治療；（5）患者及家屬簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在認(rèn)知、精神方面存在嚴(yán)重障礙；（2）術(shù)前存在嚴(yán)重感染；（3）術(shù)前存在凝血功能障礙；（4）術(shù)前存在糖尿病、心腦血管病變。

1.2 方法

對(duì)照組接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中選擇氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，于股骨大粗隆頂點(diǎn)處上方3 cm處向近端方向作縱向切口，在C臂X光機(jī)透視下沿著骨干方向?qū)?dǎo)針插入，常規(guī)開(kāi)展擴(kuò)髓處理，將髓內(nèi)釘向骨髓腔內(nèi)插入，將導(dǎo)針從股骨頸中軸位置鉆入，鉆孔采用空心鉆，鉆孔位置為股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，沿導(dǎo)針插入螺旋刀片，鎖緊刀片，在遠(yuǎn)端擰入鎖釘、尾帽，經(jīng)C臂X光機(jī)確認(rèn)PFNA固定妥善后，采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)采用抗菌藥物以預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯治療，基礎(chǔ)方如下：續(xù)斷、杜仲、川芎、熟地黃、菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各15 g，白芍12 g，當(dāng)歸、紅花、桃仁各10 g，炙甘草6 g。氣虛者加黃芪12 g，痰虛者加半夏6 g，陰虛者加生地黃10 g。水煎取汁300 mL為1劑，每天1劑，分別于早間、晚間口服。在術(shù)后持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在組間對(duì)于術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率開(kāi)展對(duì)比，并在組間和組內(nèi)對(duì)于血清炎癥因子指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分開(kāi)展對(duì)比。

血清炎癥因子指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫透射比濁法測(cè)定，降鈣素原（PCT）采用免疫層析法測(cè)定，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估工具選擇Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，量表評(píng)估內(nèi)容包含支撐、爬樓梯、下蹲、不穩(wěn)定、跛行、交鎖、疼痛、腫脹，總分范圍從0～100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

疼痛評(píng)分：對(duì)于患者疼痛程度開(kāi)展評(píng)估時(shí)，選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分值從最低的0分到最高的10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

舒適度評(píng)分：舒適度評(píng)估時(shí)應(yīng)用一般舒適度狀況量表（GCQ），量表包含有28個(gè)條目（1～4分），總分28～112分，分?jǐn)?shù)越高，患者感覺(jué)越舒適[5]。

睡眠質(zhì)量評(píng)分：對(duì)于睡眠質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估時(shí)，選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，最高21分，最低0分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比[6]。

生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)于患者開(kāi)展生活質(zhì)量的評(píng)估，選用世衛(wèi)生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL）-BREF，量表包含的4項(xiàng)內(nèi)容分別為生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)計(jì)分為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的對(duì)比

研究組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比

在治療后，兩組血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均比治療前降低，且研究組均比對(duì)照組低（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度的對(duì)比

治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯增高，膝關(guān)節(jié)屈伸度均明顯增大（均P<0.05）；且研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度大于對(duì)照組（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療后，兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均比治療前降低，兩組舒適度評(píng)分均比治療前增高（均P<0.05）；研究組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，而舒適度評(píng)分較對(duì)照組更高（均P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均比治療前升高，且研究組比對(duì)照組更高（均P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折病變，在老年人群中的發(fā)病率較高，主要是由于受到外界應(yīng)力直接或間接作用導(dǎo)致的股骨粗隆部位出現(xiàn)骨折。因交通業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生更加頻繁，致使因交通事故導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折出現(xiàn)更多病例[8-9]。股骨粗隆間骨折發(fā)生后，部分患者傷情相對(duì)嚴(yán)重，其膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不利于其日常生活，因此，在股骨粗隆間骨折發(fā)生后需盡快開(kāi)展治療工作。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要手段，主要是通過(guò)切開(kāi)皮膚及皮下組織，使骨折端顯露后對(duì)其開(kāi)展復(fù)位和固定處理，確定復(fù)位和固定妥當(dāng)后才能完成手術(shù)，這種手術(shù)可促使骨折對(duì)線(xiàn)，對(duì)于骨折愈合具有助益作用，進(jìn)而幫助膝關(guān)節(jié)更好地恢復(fù)。在股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定術(shù)中，PFNA是最常用的內(nèi)固定材料之一，具有固定穩(wěn)妥的優(yōu)點(diǎn)，可促使患者骨折愈合、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。但部分患者在接受PFNA內(nèi)固定術(shù)后，其骨折愈合速度緩慢，還可能會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，在手術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥湯方（如桃紅四物湯）對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，具有良好效果，可加快術(shù)后康復(fù)。桃紅四物湯是一劑活血化瘀名方，藥方中的續(xù)斷、杜仲、熟地黃、淫羊藿、補(bǔ)骨脂可滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨，川芎、菟絲子可活血化瘀、舒經(jīng)止痛，枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、溫陽(yáng)補(bǔ)虛，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、紅花可活血化瘀，炙甘草可調(diào)和諸藥藥性，諸藥合用可共奏活血止痛、補(bǔ)腎壯骨之功。本研究中對(duì)照組開(kāi)展了PFNA內(nèi)固定術(shù)，研究組在PFNA內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用了桃紅四物湯加減治療，對(duì)比兩組研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間在研究組中均比對(duì)照組更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組中比對(duì)照組更低，且在治療后，血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平在研究組中均比對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分在研究組中均明顯高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度在研究組中明顯大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分在研究組中明顯比對(duì)照組更低（均P<0.05），說(shuō)明桃紅四物湯與PFNA內(nèi)固定術(shù)組成的中西醫(yī)結(jié)合療法可改善股骨粗隆間骨折患者的療效，還可起到減輕疼痛感、減少并發(fā)癥、減輕炎癥因子的作用，有利于促使骨折端愈合，促使膝關(guān)節(jié)功能得到更好地改善，進(jìn)而減輕膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛對(duì)于患者心理、睡眠及生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于股骨粗隆間骨折患者具有良好的療效，不僅可減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善效果良好，還可減輕疼痛，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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