劉平西

【摘要】目的：探討小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石手術(shù)治療中的意義。方法：納入2020年3月至2022年3月到本院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者68例，隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各34例。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，常規(guī)組行小切口膽囊切除術(shù)。對兩組患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、胃腸功能、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生概率展開研討。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為94.12%，常規(guī)組患者為76.47%，研究組更高（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及手術(shù)下床時間較對照組低（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（COR）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，研究組NE、E、COR、ACTH低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組患者的胃腸功能顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后，研究組疼痛評分低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中，可使患者的治療效果得以提升，使其胃腸功能、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和疼痛情況得以改善，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用十分顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

【中圖分類號】R572..【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A. .【文章編號】2096-5249（2022）21-0071-04

在膽道系統(tǒng)疾病類型中最常見的為膽結(jié)石，機體膽囊內(nèi)部形成結(jié)石為該病發(fā)生的主要因素[1]。胃腸道反應(yīng)、膽絞痛及高熱為膽結(jié)石常見的臨床癥狀，若在膽囊頸、膽囊管上形成結(jié)石，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，進(jìn)而使其出現(xiàn)急性膽囊炎的概率增加，病情嚴(yán)重者會引發(fā)膽囊癌，危及患者的生命安全及身心健康[2]。目前，臨床中主要采用手術(shù)切除膽囊的方法治療膽結(jié)石，小切口膽囊切除術(shù)為治療該病常用的手術(shù)方式，雖有一定的治療效果，但該術(shù)在治療時會對患者造成一定的創(chuàng)傷，進(jìn)而會導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，會使患者的康復(fù)時間增長，整體的治療效果欠佳[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，該術(shù)與小切口術(shù)相比的優(yōu)勢在于安全性高、創(chuàng)傷性小及術(shù)后恢復(fù)快等，將該術(shù)用于膽結(jié)石患者的治療中，可有效地降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進(jìn)其治療、康復(fù)的效果，且獲得臨床醫(yī)師、患者的一致認(rèn)可[4]。為了探討小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石手術(shù)治療中的意義，本次研究選取了68例到本院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者，并將其作為本次研究的研究樣本，現(xiàn)做出如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年3月至2022年3月到本院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者68例，隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各34例。常規(guī)組患者年齡12～64（51.28±4.03）歲；男、女比例為18∶16；病程2～72（26.32±3.58）個月；單發(fā)結(jié)石20例，多發(fā)14例。研究組患者年齡12～65（51.36±4.05）歲；男、女比例為17∶17；病程2～84（26.45±3.62）個月，單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)13例。兩組患者年齡、性別、病程、類型等比較數(shù)據(jù)差異并不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對本次研究知情的前提下，對同意書進(jìn)行簽署；（2）經(jīng)臨床影像學(xué)超聲檢查確診為膽結(jié)石者；（3）能夠?qū)ρ芯肯嚓P(guān)事宜主動配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病例檔案信息不全者；（2）因個人因素或者外在因素中途退出研究者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在術(shù)前，對患者實施氣管插管并給予其全身麻醉措施，輔助患者使其保持頭高足低的仰臥位狀態(tài)，在臍窩的邊緣位置做一個切口，長度為10 mm，將氣腹針置入，并與氣腹機連接。將13～15 mmHg設(shè)定為氣腹壓力值，隨后進(jìn)行充氣，充氣量為3～4 L。用腹腔鏡對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，用電凝鉤將膽囊管漿膜切開，上下游離開膽囊管，用生物夾夾在靠近膽囊頸部的位置，生物夾與膽總管的距離為0.5cm，將兩個生物夾之間的膽囊管用剪刀剪斷，找到膽囊動脈，用生物夾將其夾斷，剝離膽囊并采取電凝止血措施，隨后取出膽囊，檢查腹腔內(nèi)是否有積液、積血，若沒有的話將腹腔鏡拔出，關(guān)閉氣腹將切口予以縫合。

常規(guī)組患者行小切口膽囊切除術(shù)。在術(shù)前，對患者實施與研究組相同的準(zhǔn)備工作，在右側(cè)肋下的邊緣位置做一個斜行切口，長度為6 cm，對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，將膽囊三角和膽總管暴露出來，并且將膽囊動脈和膽囊管分離，先行結(jié)扎懸提，并分離膽囊，找出膽囊動脈，切斷膽囊動脈和膽囊并采取結(jié)扎措施，隨后將膽囊取出，利用電凝止血，在觀察無出血、出液情況時，將切口逐層縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

將各組患者經(jīng)兩種治療方式干預(yù)后的效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、胃腸功能、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生概率等指標(biāo)作為本次研究的主要評估指標(biāo)，具體如下。

（1）統(tǒng)計分析組間治療效果。在調(diào)查兩組患者的治療效果時，選用完全改善、部分改善，無效等指標(biāo)對其進(jìn)行評估[5]?；颊咝g(shù)后臨床癥狀完全消失且術(shù)中無出血情況的判定為完全改善；患者術(shù)后臨床癥狀部分得到控制且術(shù)中出血次數(shù)少的判定為部分改善；患者術(shù)后臨床癥狀無改善且術(shù)中有大量出血情況的判定為無效。

（2）統(tǒng)計分析組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。在調(diào)查兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時，選用術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)下床時間對其進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并予以分析[6]。

（3）統(tǒng)計分析組間應(yīng)激反應(yīng)。在調(diào)查兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)時，選用去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（COR ）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）對其進(jìn)行評估。在術(shù)前、術(shù)后采取患者的外周靜脈血，對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并予以分析[7]。

（4）統(tǒng)計分析組間胃腸功能。在調(diào)查兩組患者的胃腸功能時，選用腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、肛門排便時間、首次進(jìn)食固體食物時間等指標(biāo)對其進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并予以分析[8]。

（5）統(tǒng)計分析組間疼痛情況。在調(diào)查兩組患者的疼痛情況時，選用視覺模擬評分法（VAS）評分量表評估患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天的疼痛情況，以0分作為最低分，以10分作為最高分，患者的疼痛程度取決于分?jǐn)?shù)的高低，分?jǐn)?shù)低則表示患者的疼痛程度較輕，分?jǐn)?shù)高則表示患者的疼痛程度嚴(yán)重[9]。

（6）統(tǒng)計分析組間并發(fā)癥發(fā)生概率。在調(diào)查兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率時，選用膽漏、膽管損傷、切口感染等指標(biāo)對其進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并予以分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（x—±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果對比

研究組總有效率大于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)下床時間小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 組間應(yīng)激反應(yīng)對比

研究組患者術(shù)后NE、E、COR、ACTH水平低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 組間胃腸功能對比

研究組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、肛門排便時間、首次進(jìn)食固體實物時間小于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.5 組間疼痛情況對比

研究組術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天疼痛評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

2.6 組間并發(fā)癥發(fā)生概率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表6。

3 討論

現(xiàn)今，在人們的生活、飲食等習(xí)慣的影響下，致使膽結(jié)石在我國的發(fā)病率日益增加，且該病的高發(fā)人群為40～45歲的中年女性[10]。膽結(jié)石的特征為病情發(fā)展快、發(fā)病突然等，并且該病會影響患者的膽道功能，進(jìn)而影響膽汁的分泌[11]。據(jù)分析以往的研究資料顯示，大部分學(xué)者提出雌激素分泌功能異常、不好的飲食習(xí)慣及肥胖肝硬化等為導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病的主要因素[12]。若患者在發(fā)病時未得到及時有效醫(yī)治，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會使膽管的通暢性受阻，進(jìn)而造成膽囊內(nèi)分泌的膽汁無法排除，久而久之極易誘發(fā)嚴(yán)重的不良癥狀，如腹瀉、惡心嘔吐及發(fā)熱等，會對患者的身心健康、日常生活造成嚴(yán)重的影響[13]。以往臨床通常采用小切口膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石疾病進(jìn)行治療，雖然可以取得一定的治療效果，但是由于手術(shù)視野較小，使患者的傷口受到反復(fù)牽拉，因此會使手術(shù)風(fēng)險增加，并且該手術(shù)方式有一定的局限性，不適用于肥胖患者。腹腔鏡切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，手術(shù)中的視野廣，可以精準(zhǔn)找到膽囊，明顯縮短了手術(shù)的時間。并且該手術(shù)僅僅通過造孔就能開展手術(shù)，因此具有安全、出血量少、創(chuàng)口小的特點，使患者臥床時間減少，顯著提升了患者的康復(fù)效果，并且可有效地避免因長時間臥床而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。在本次的研究中，將小切口膽囊切除術(shù)治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，34例研究組患者的治療總有效率顯著高于34例常規(guī)組患者，以兩組數(shù)據(jù)對比可證，研究組為94.12%，常規(guī)組為76.47%，進(jìn)一步證明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果更好；對比分析68例患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)得知，34例研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)下床時間均小于34例常規(guī)組患者，進(jìn)一步證明了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善效果更好；在68例患者應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：兩組患者術(shù)前的NE、E、COR、ACTH水平并無明顯差異，術(shù)后，兩組患者的上述指標(biāo)均呈上升顯示，但研究組較低，進(jìn)一步證明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)更輕；就68例患者的胃腸功能而言，腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、肛門排便時間、首次進(jìn)食固體食物時間均低于34例常規(guī)組患者，進(jìn)一步證明了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者胃腸功能恢復(fù)效果更好；分析68例患者的疼痛情況得知，兩組患者術(shù)前的疼痛評分差異并不明顯，術(shù)后，兩組患者的疼痛評分均呈下降顯示，且研究組更低，進(jìn)一步證明了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者疼痛改善情況更好；在調(diào)查68例患者并發(fā)癥發(fā)生概率時發(fā)現(xiàn)，34例研究組患者的總發(fā)生率顯著低于34例常規(guī)組患者，以兩組數(shù)據(jù)可證，研究組為5.88%，常規(guī)組為23.53%，進(jìn)一步證明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性更高。

綜上所述，在膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比小切口膽囊切除術(shù)的治療效果更好，應(yīng)激反應(yīng)更輕，患者的胃腸功能、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和疼痛情況改善效果更好，并發(fā)癥的發(fā)生概率更低，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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