髓內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年下肢骨折患者的治療效果及出血量分析

楊得志 王婷

【摘要】目的：分析髓內(nèi)固定術(shù)在老年下肢骨折治療中的效果及術(shù)中出血量。方法：選定東?？h中醫(yī)院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者，以隨機(jī)法將其分組（n=30），對(duì)照組治療以鎖定加壓鋼板術(shù)為主，觀察組治療以髓內(nèi)固定術(shù)為主，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床療效、腫脹度、視覺(jué)模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)分、血清炎癥指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后7.d腫脹度、VAS評(píng)分、血清白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（0%）低于對(duì)照組（20.00%）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折具有出血少、耗時(shí)短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患者術(shù)后肢體疼痛感、腫脹感以及炎癥反應(yīng)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)固定術(shù)；老年下肢骨折；臨床療效；術(shù)中出血量

【中圖分類號(hào)】R683.42.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0100-04

下肢骨折是一種骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于老年人群，主要是大部分老年人均合并不同程度的骨質(zhì)疏松，在跌倒或受到輕微外力作用下，極易發(fā)生下肢骨折[1-2]。老年下肢骨折患者由于骨折部位軟組織較少、供血不良，手術(shù)難度較大，治療風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。鎖定加壓鋼板術(shù)是臨床治療下肢骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式雖然操作難度低，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥[4]。髓內(nèi)固定術(shù)是一種新術(shù)式，骨折部位的受力均勻，可有效提高抗旋轉(zhuǎn)、抗彎折能力，減輕由于扭應(yīng)力、剪切力而引發(fā)的損傷?；诖?，為探究老年下肢骨折治療中髓內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板術(shù)中出血量，本文對(duì)東海縣中醫(yī)院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選定東?？h中醫(yī)院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者，以隨機(jī)法將其分組，分成對(duì)照組和觀察組（n=30）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT確診“下肢骨折”；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）年齡≥60周歲；（4）均為首次骨折，且在骨折12 h內(nèi)入院；（5）精神、意識(shí)均正常，可配合醫(yī)生完成本研究；（6）家屬均已在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；（2）同期參與其他研究者；（3）合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；（4）合并上肢等其他部位骨折者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；（7）合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病者；（8）存在凝血機(jī)制障礙者；（9）病理性、陳舊性骨折者；（10）入組前6個(gè)月存在下肢手術(shù)史者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受5～7 d的骨牽引治療，直至患肢腫脹消退、病情穩(wěn)定后，擇期安排手術(shù)治療。

對(duì)照組：腰硬聯(lián)合麻醉患者，通過(guò)X線透視確定骨折部位，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合理的加壓鋼板，將鋼板置于脛骨前外側(cè)，以鋼絲或者拉力螺釘規(guī)定鋼板，縫合切口。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉患者，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，患肢朝上，以復(fù)位器臨時(shí)固定，結(jié)合患者個(gè)體差異性，針對(duì)性的選擇進(jìn)針點(diǎn)，確定切口大小，常規(guī)切開(kāi)并復(fù)位骨折斷端，復(fù)位良好后，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇交鎖髓內(nèi)釘或者Camma釘，安置好主釘后，置入髓腔，并妥善固定，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）臨床療效，術(shù)后隨訪2個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，詳細(xì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：X線檢查骨折部位復(fù)位至解剖位置，斷端可見(jiàn)連續(xù)骨痂線，無(wú)畸形等任何不適是顯效；X線檢查骨折部位基本恢復(fù)至解剖位置，斷端骨折線模糊，可見(jiàn)少量骨痂線，無(wú)功能障礙，畸形成角在10°以下是有效；X線檢查骨折部位未復(fù)位至解剖位置，斷端無(wú)骨痂線，患者存在功能障礙等癥狀，畸形成角≥10°是無(wú)效。（顯效+有效）例數(shù)/30×100.00%=總有效率[5-6]。（3）腫脹度，患側(cè)與健側(cè)的周徑之差，除以健側(cè)的周徑，即可得腫脹度[7]。（4）視覺(jué)模擬自評(píng)量表（visual analogue scale，VAS），0分是無(wú)痛，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是極重度[8]。（5）血清炎癥指標(biāo)，抽取5 mL空腹靜脈血，離心10 min，3200 r/min速率，8 cm半徑，將上層清液分離后，放置在-72℃環(huán)境，以ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1（Interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（6）并發(fā)癥總發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)內(nèi)固定斷裂、骨感染、疼痛異常總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0 軟件。計(jì)量資料正態(tài)分布以（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

觀察組性別、年齡、骨折時(shí)間、體重指數(shù)、骨折部位、ASA分級(jí)與對(duì)照組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組腫脹度、VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)前腫脹度、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后7 d均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組血清炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)前血清IL-6、IL-1、TNF-α與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后7 d均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

交通事故、重物砸傷等直接暴力以及運(yùn)動(dòng)損傷、高處跌落等間接暴力均為引發(fā)下肢骨折的重要原因，近年來(lái)，受我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展等因素的影響，下肢骨折的發(fā)病率顯著增高[9-10]。臨床常見(jiàn)下肢骨折包括腓骨骨折、脛骨骨折，多表現(xiàn)為畸形、腫脹、疼痛，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[11]。老年人與青中年等群體相比，多伴有不同程度骨質(zhì)疏松、肌力減退、下肢無(wú)力等癥狀，在骨折后下肢血液運(yùn)行差，腫脹嚴(yán)重，對(duì)臨床治療提出了更高的要求[12-13]。下肢骨折如果不給予有效、及時(shí)的治療，容易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，降低患者自理能力，給家庭、社會(huì)等均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[14-15]。

臨床有研究表明，骨折患者受創(chuàng)傷、疼痛、失血、手術(shù)等刺激，會(huì)釋放大量的炎癥介質(zhì)，引發(fā)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，增加傷口感染率[16]。血清IL-6、IL-1、TNF-α是目前臨床評(píng)估感染程度最具代表性的血清學(xué)指標(biāo)，其中IL-6是炎癥反應(yīng)初期最早產(chǎn)生的嚴(yán)重介質(zhì)，IL-1具有廣泛生物學(xué)效應(yīng)，與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)性；TNF-α具有調(diào)節(jié)免疫、促炎活性等作用；血清TNF-α含量增高會(huì)引起血管通透性增大、血管擴(kuò)張，增加感染風(fēng)險(xiǎn)、程度。由此可知，在下肢骨折患者治療中，抑制術(shù)后炎癥介質(zhì)高表達(dá)在促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)方面具有重要意義。本研究顯示，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后7 d腫脹度、VAS評(píng)分、血清IL-6、IL-1、TNF-α均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明老年下肢骨折治療中髓內(nèi)固定術(shù)療效顯著。分析如下：鎖定加壓鋼板術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中剝離的骨膜較多，出血量較大，會(huì)影響局部血運(yùn)，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。且鎖定加壓鋼板術(shù)后內(nèi)固定斷裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者往往需要二次手術(shù)治療。髓內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)過(guò)程中可以最大限度的保護(hù)周邊骨膜組織、軟組織等，盡可能減輕對(duì)骨折端血運(yùn)的影響，降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，從而減輕了術(shù)后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、肢體疼痛感、腫脹感，加快術(shù)后骨折部位愈合、骨痂線形成。在既往學(xué)者[17]研究中，接受交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量（338.19±19.88）mL低于接受加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組（350.76±22.14）mL（P<0.05），接近本研究結(jié)果，證實(shí)了髓內(nèi)固定術(shù)在下肢骨折治療中出血量更少。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。表明髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。分析如下：髓內(nèi)固定術(shù)中選用的髓內(nèi)釘固定性更強(qiáng)，無(wú)需施加其他外固定，就可妥善固定骨折部位，不僅降低了術(shù)后內(nèi)固定斷裂風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于患者及早展開(kāi)康復(fù)功能鍛煉。但需要注意的是，髓內(nèi)固定術(shù)中醫(yī)生應(yīng)精準(zhǔn)的確定進(jìn)針點(diǎn)，固定髓內(nèi)釘之后，不可隨意旋轉(zhuǎn)主釘，防止內(nèi)固定失??；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格、準(zhǔn)確的評(píng)估恢復(fù)情況，根據(jù)個(gè)體差異性，指導(dǎo)患者針對(duì)性的展開(kāi)康復(fù)鍛煉，避免負(fù)重過(guò)早而增加骨折端的壓力，從而增加髓內(nèi)固定術(shù)失敗率，髓內(nèi)釘置入時(shí)，應(yīng)以垂直置入為主，合理控制力度，切不可用力過(guò)猛，避免引發(fā)周圍骨折。本研究也有一些不足之處，研究選擇的病例數(shù)較少，且有區(qū)域局限性，在后續(xù)的研究中有必要擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)大樣本的來(lái)源范圍，全面的對(duì)樣本展開(kāi)研究，減少研究結(jié)果的局限性，以此增加研究結(jié)果的參考價(jià)值，為老年下肢骨折患者的治療提供新思路。

綜上所述，老年下肢骨折患者采納髓內(nèi)固定術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解肢體疼痛以及腫脹感，臨床參考、推廣以及借鑒價(jià)值均較高。

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