任西寧

【摘要】目的：探討多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者術(shù)后疼痛控制的影響。方法：以回顧性研究法展開研究，選取2021年7月至2022年1月在連云港市第一人民醫(yī)院就診的92例四肢骨折患者作為研究對象，以不同的康復(fù)方法將患者分成對照組與多元化組各46例。所有手術(shù)操作都由同一組醫(yī)生施行，均選擇恰當?shù)氖中g(shù)時間進行手術(shù)且手術(shù)順利完成。對照組術(shù)后給予常規(guī)的護理，多元化組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上又增加了多元化疼痛護理管理，兩組護理觀察時間為7.d。結(jié)果：多元化組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次肛門排氣、排便以及術(shù)后住院方面消耗的時間均和對照組比較減少很多（P<0.05）。多元化組術(shù)后1.d、術(shù)后3.d、術(shù)后7.d的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分都顯著低于對照組（P<0.05）。多元化組術(shù)后7.d的出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的23.91%（P<0.05）。多元化組出院時的護理滿意度評分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對照組的（88.76±2.33）分，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：多元化疼痛護理管理應(yīng)用在四肢骨折患者術(shù)后中，可以較大程度的緩解患者的疼痛情況，術(shù)后患者恢復(fù)時間更短，同時安全性也較好，并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，患者更滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多元化疼痛護理管理；四肢骨折；疼痛控制；并發(fā)癥；滿意度

【中圖分類號】R683.4. R473.6.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0110-04

隨著工業(yè)與交通業(yè)的快速發(fā)展，當前四肢骨折人群越來越多。手術(shù)治療是臨床治療四肢骨折患者的主要治療方式，特別是隨著手術(shù)技術(shù)的進步，當前四肢骨折手術(shù)已具有恢復(fù)快、痛苦小、住院時間短、并發(fā)癥少等特點，可有效促進患者康復(fù)[1-2]。不過疼痛是四肢骨折手術(shù)后最常見癥狀，其中有25.0%患者術(shù)后疼痛比較嚴重，嚴重影響患者的治療和生存質(zhì)量。而且，術(shù)后疼痛會導致患者出現(xiàn)嚴重心理應(yīng)激反應(yīng)以及生理應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后，延長住院時間，增加醫(yī)療負擔。所以，要做好患者術(shù)后疼痛護理工作。而隨著疾病治療方式的改變，傳統(tǒng)護理模式也需要進行適應(yīng)性改變[3-4]。但是很多患者手術(shù)與護理常發(fā)生脫節(jié)情況，而在出院后很難得到專業(yè)的護理指導[5]。多元化疼痛護理管理是一種針對性與科學性的醫(yī)療服務(wù)，主要目的是減輕疼痛、促進健康以及保護生命，可以有效提升護理質(zhì)量與降低治療護理成本，有利于改善患者預(yù)后[6-7]。此次筆者詳細探討了多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者術(shù)后疼痛控制的影響，以促進多元化疼痛護理管理的應(yīng)用，并做出下列報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以回顧性研究法展開研究，選取2021年7月至2022年1月在連云港市第一人民醫(yī)院就診的92例四肢骨折患者作為研究對象，以不同的康復(fù)方法將患者分成多元化組和對照組各46例。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05），說明研究可開展，見表1。

納入標準：年齡20～65歲；符合四肢骨折的診斷標準（上肢或下肢骨折），都為外在創(chuàng)傷導致；擇期手術(shù)患者；患者生命體征穩(wěn)定；經(jīng)藥物、物理療法等正規(guī)保守治療，癥狀無明顯改善者，具有手術(shù)指征。

排除標準：合并有高危傳染性疾病者；合并有其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；手術(shù)禁忌患者；備孕期婦女；妊娠與哺乳期婦女；既往有脊柱、四肢骨折手術(shù)史患者；骨腫瘤患者。

1.2 方法

所有手術(shù)操作都由同一組醫(yī)生施行，均為擇期手術(shù)并順利完成手術(shù)。

對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，進行基礎(chǔ)護理，檢測患者的生命體征變化、按照醫(yī)囑對患者進行止痛，協(xié)助患者采用舒適的體位等。同時護理人員要做好健康知識指導工作，包括直腿抬高訓練、下床行走訓練、正確坐起、正確體位等。

多元化組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予多元化疼痛護理管理，具體措施如下。（1）疼痛宣教。指導患者進行深呼吸訓練，緩解患者緊張擔憂等不良心理。多于患者交流，建立較好的護患關(guān)系，了解患者的真實感受，可以為患者提供一些其感興趣的書籍雜志或者觀看視頻等來轉(zhuǎn)移注意力，也可以聽音使其放松來緩解疼痛。（2）由于患者個體情況不同，采用一對一指導術(shù)后鍛煉，監(jiān)督患者功能鍛煉的執(zhí)行情況。在術(shù)后指導患者開展肌力訓練，在康復(fù)早期進行四肢肌肉、肌力訓練等。（3）密切觀察術(shù)后患者的癥狀，認真傾聽患者的講述，消除患者對疼痛的恐懼感，給予患者精神鼓勵；抬高患肢，輕柔翻身，減少因變換體位而產(chǎn)生疼痛。（4）術(shù)后大約6 h后患者就可以食用少量流質(zhì)食物，在24 h后可以進食半流質(zhì)食物，但要注意低脂低糖，少食多餐；飲食由細到粗、循序漸進，多選用高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，多食新鮮水果、蔬菜等。（5）指導患者進行有意識改變體位、休息、轉(zhuǎn)移注意力、冥想、音樂療法、全身放松等，而減輕疼痛。醫(yī)護人員對患者的疼痛原因進行分析，而制定出針對性疼痛護理措施，比如對石膏或者支架導致疼痛的患者，護理人員協(xié)助醫(yī)生對重新放置石膏或者支架，確保患者處于舒適體位。比如因為骨折部位出現(xiàn)疼痛的患者，護理人員可通過物理方法緩解疼痛，且進行肢體按摩促進血液循環(huán)，減輕疼痛。（6）術(shù)后每天對患者開展三次疼痛程度評估，及時向醫(yī)生說明患者的疼痛評估結(jié)果，便于及時處理，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。（7）向患者講述阿片類藥物的呼吸抑制發(fā)生率、止痛藥3～6個月成癮率、鎮(zhèn)痛藥物等效換算等相關(guān)知識，并且告知患者處于中重度疼痛時仍可能入睡，減少患者對于止痛藥物的依賴，盡可能選擇非藥物鎮(zhèn)痛方式來緩解疼痛。

兩組護理觀察時間為7 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評定：所有患者在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采用國際通用的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）進行評分，0分為無痛；10分為劇痛；患者根據(jù)自己的主觀感受給出評分，由專人進行記錄。（2）記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間、術(shù)后住院時間。（3）記錄兩組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等。（4）所有患者在護理后進行護理滿意度評定，出院時由護理人員進行0～100分評分，分數(shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 22.00軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，用t檢驗。當P<0.05時表示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

多元化組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次肛門排氣、排便以及術(shù)后住院方面消耗的時間均和對照組比較減少很多（P<0.05），見表2。

2.2 疼痛評分變化對比

多元化組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛評分相比于對照組降低更多，疼痛感較低，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

多元化組術(shù)后7 d患者出現(xiàn)出血和尿潴留情況各1例，占4.35%；而對照組發(fā)生11例并發(fā)癥，占23.91%；多元化組安全性更好，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

2.4 護理滿意度評分對比

多元化組出院時的護理滿意度評分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對照組的（88.76±2.33）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.571，P<0.001）。

3 討論

流行病學顯示四肢骨折多發(fā)病于男性，病因主要為外在劇烈性創(chuàng)傷。開放減壓及內(nèi)固定融合手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，但是對于患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)期較長[8]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)小切口手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，可最大程度保持四肢的穩(wěn)定性，減少了對四肢其他阻止與器官的損傷，具有安全性高、術(shù)后疼痛輕、傷口小、術(shù)后離床時間快等優(yōu)點。但是四肢骨折的肌肉結(jié)構(gòu)和功能的變化是不可能通過手術(shù)修復(fù)的，并且微創(chuàng)手術(shù)也有可能導致肌肉萎縮，因此術(shù)后患者需要進行護理干預(yù)[9]。隨麻醉藥物的作用不斷消退，再加上骨骼、肌肉、肌腱等修復(fù)，患肢會出現(xiàn)明顯的疼痛，嚴重影響患者肢體鍛煉、心態(tài)、睡眠等預(yù)后效果。同時隨著骨外科的發(fā)展，四肢骨折的治療方式發(fā)生了改變，為此護理模式也有明顯改變。針對傳統(tǒng)術(shù)后護理存在的弊端，改變護理模式，對患者實施整體的舒適護理服務(wù)，對促進患者康復(fù)意義重大[10]。

多元化疼痛護理管理理念主張護理應(yīng)循序漸進，并得到專業(yè)指導，護理強度的增減應(yīng)以患者護理煉效果的實際情況為參考[11]。其要求加強手術(shù)期間的護理，且還要關(guān)注病房的護理。護理人員都需要參加心理學專家、骨科專家以及護理專家的培訓，才可以開展護理工作[12]。特別是多元化疼痛護理要求護理專家以及骨科專家共同探討護理計劃，可緩解患者的緊張情緒，提高疼痛耐受力，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。本研究顯示多元化組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次肛門排氣、排便以及術(shù)后住院方面消耗的時間均和對照組比較減少很多（P<0.05）；多元化組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛NRS評分都顯著低于對照組（P<0.05），表明多元化疼痛護理管理在四肢骨折患者的應(yīng)用有利于術(shù)后疼痛控制，從而促進患者康復(fù)。

四肢骨折是一種骨科常見病、多發(fā)病，目前四肢骨折的發(fā)病更趨于年輕化和普遍化[14]。多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者的護理有重要作用，可促進患者早期下地活動，還可激活機體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，從而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]。同時四肢骨折患者術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是出血、感染、靜脈血栓、尿潴留是造成四肢骨折患者死亡的主要原因。相關(guān)研究結(jié)果證明如果護理干預(yù)措施科學合理，以上并發(fā)癥的出現(xiàn)概率會下降，術(shù)后恢復(fù)情況也會更加出色。在多元化疼痛護理管理中，要求護理人員與康復(fù)治療師共同為患者量身定制康復(fù)計劃，同時調(diào)查患者的健康需求，為患者提供個性化的健康教育。同時使患者了解到手術(shù)僅僅為治療的一方面，手術(shù)之后健康心態(tài)的保持、有效鍛煉的進行，才可以使病情更加完善的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究也表明多元化疼痛護理管理能夠有效改善患者術(shù)后患肢的靜脈回流及腫脹情況，還能夠提高肌力和關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防患者靜脈血栓的發(fā)生[16]。本研究顯示多元化組術(shù)后7 d的出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的23.91%（P<0.05）；多元化組出院時的護理滿意度評分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對照組的（88.76±2.33）分（P<0.05），表明多元化疼痛護理管理在四肢骨折患者術(shù)后的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。有研究顯示多元化疼痛護理管理通過多學科協(xié)作整合減少手術(shù)應(yīng)激，縮短患者住院時間，從而達到快速護理的目的[17]。多元化疼痛護理管理將臨床護理工作經(jīng)驗和護理理論相結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動為準繩，從患者實際情況出發(fā)，科學合理的安排護理周期，能提高患者對于護理工作的滿意度，減少住院費用[18-19]。并且多元化疼痛護理管理通要求護理人員密切配合康復(fù)師訓練患者進行床、椅之間以及坐位、站立、臥位之間的轉(zhuǎn)移能力，指導患者進行正確的行走及上、下樓梯，能對轉(zhuǎn)移、行走等康復(fù)訓練方法進行具體的指導，從而可持續(xù)改善患者的預(yù)后。不過本研究還存在一定的不足，調(diào)查人數(shù)過少，且分析的指標也比較多，疼痛護理管理的多元化有待深入分析，將在后續(xù)研究中分析。

總之，多元化疼痛護理管理應(yīng)用在四肢骨折患者術(shù)后中，可以較大程度的緩解患者的疼痛情況，術(shù)后患者恢復(fù)時間更短，同時安全性也較好，并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，患者更滿意，值得推廣。

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