個性化護理干預(yù)對先天性淚道堵塞患兒治療效果的影響

董雪

摘要：目的 分析個性化護理干預(yù)對先天性淚道堵塞患兒治療效果的影響。方法 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2021年1月～2021年12月收治的600例先天性淚道堵塞患兒作為本次的研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各300例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，實驗組采取個性化護理干預(yù)。比較兩組患兒的治療依從度、淚道功能恢復(fù)正常的用時、兩組患兒的治愈情況以及家長對護理的滿意度。結(jié)果 實驗組患兒的治療依從度優(yōu)良率為92.67 %，顯著高于對照組的86.00 %，差異顯著（P<0.05） 。實驗組患兒的淚道功能恢復(fù)正常用時為（7.81±1.85） d，顯著短于對照組的（8.24±1.47） d，差異顯著（P<0.05） 。實驗組治愈率為96.00 %，顯著高于對照組的91.00 %，差異顯著（P<0.05） 。實驗組家長對護士專業(yè)能力、護士行為態(tài)度、護士責(zé)任心、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生的滿意度分別為98.00 %、98.67 %、98.67 %、99.33 %、99.00 %，顯著高于對照組（94.33 %、93.67 %、93.00 %、92.33 %、96.00 %） ，差異顯著（P<0.05） 。結(jié)論 在先天性淚道堵塞患兒治療過程中，實施個性化護理，能夠有效減輕患兒及家長的負(fù)面心理程度，對提高其治愈率具有促進作用，且家長對該項護理的滿意度較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：先天性淚道堵塞;個性化護理;治療;負(fù)面心理

先天性淚道堵塞主要因為淚道在鼻內(nèi)的開口未能在出生時自然開放，造成鼻淚管堵塞，淚液無法自然流入鼻腔內(nèi)，而出現(xiàn)溢淚、分泌物增多的現(xiàn)象[1]。若患兒未得到及時治愈，可造成長期流淚、溢膿等現(xiàn)象，對淚囊區(qū)造成壓迫，容易引起結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥，甚至?xí)绊懟純旱囊暳?，對患兒的身心健康成長極為不利。淚道沖洗與淚道探通術(shù)是目前臨床上療效較好的治療方式。但是由于患兒存在不同程度的恐懼和陌生感，加之手術(shù)時離開家長的分離焦慮所產(chǎn)生的哭鬧，對治療存在一定的抵觸，增大了治療難度，甚至患兒的抵觸行為會影響治療效果。而家長對該疾病以及治療等相關(guān)知識的了解程度不同，部分家長對醫(yī)護人員的一些操作的治療方式并不理解，加之患兒哭鬧不配合，增加家長的焦慮與擔(dān)憂程度，使得家長無法良好地配合醫(yī)護人員[2]。個性化護理是根據(jù)患者的具體不同情況所采取的有針對性護理方式，將護理措施細(xì)化，提高護理質(zhì)量，促進治療效果的提升。個性化護理用于先天性淚道堵塞患兒的相關(guān)研究較為少見，本文將對此進行探究，為臨床上治療先天性淚道堵塞患兒過程中的護理措施制定提供證據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2021年1月～2021年12月收治的600例先天性淚道堵塞患兒作為本次的研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各300例。實驗組中男童157例，女童143例;平均月齡為（8.69±5.31） 個月（手術(shù)患兒常規(guī)年齡為3～14個月） ;剖宮產(chǎn)33例，自然分娩267例;單眼患病285例，雙眼患病15例。對照組中男童152例，女童148例;月齡為（8.53±5.47） 個月;剖宮產(chǎn)29例，自然分娩271例;單眼患病289例，雙眼患病11例。兩組患兒的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05） ，具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，告知家長治療方式以及相關(guān)注意事項，指導(dǎo)進行淚道探通術(shù)的患兒家長預(yù)約手術(shù)時間。術(shù)后進行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取個性化護理，具體內(nèi)容如下。（1） 心理護理：由于患兒年齡較小，難以配合，并且局部組織較為脆弱，容易引起局部的創(chuàng)傷和感染，加之患兒哭鬧會增加家長的焦慮、擔(dān)憂程度，故需加強對患兒與家長的心理護理。在患兒門診局麻手術(shù)前，為家長講解手術(shù)大概時間，同時護士積極與患兒互動，讓患兒逐漸熟悉醫(yī)護人員和周圍的環(huán)境，減輕患兒的恐懼和陌生感，提高患兒的配合程度。針對能夠說話的患兒，護士積極與之進行交流，以兒童的口吻，讓患兒知道醫(yī)護人員能夠幫助其消除不適感。但是這個過程需要良好地配合醫(yī)護人員才能實現(xiàn)，可告知患兒表現(xiàn)良好能夠得到一定的獎勵，促進患兒提升配合度。在進行護理操作前，向患兒及家長說明并描述可能出現(xiàn)的感受，避免患兒受到突然刺激而引起應(yīng)激反應(yīng)，以及患兒出現(xiàn)哭鬧等屬于正?，F(xiàn)象，減輕家長的心理焦慮。（2） 健康宣教：告知家長關(guān)于先天性淚道堵塞的病因機制、治療方式與原理，通過配合視頻或者模型向家長進行手術(shù)演示。并向家長說明治療后容易發(fā)生的不良反應(yīng)和相關(guān)原因，以及預(yù)防措施和出現(xiàn)后的處理方法。在每一次健康宣教完成后，即可對家長的知識掌握情況通過提問的方式進行評估，及時糾正錯誤的認(rèn)知;針對文化程度低、理解難度大的家長，分多次健康宣教進行健康知識的鞏固。（3）體位護理：治療前注意詢問患兒有無頭部手術(shù)后，軀干、肢體是否存在不能受壓的部位，以便在約束過程中更好地保護患兒。體位固定中，采取平臥位，用包單將患兒的雙肩與上肢裹住，其中一人固定住患兒的手腳，另一人用雙手將患兒的頭部顳側(cè)固定住。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組患兒的治療依從度優(yōu)良率。能夠完全配合完成治療的評為治療依從度優(yōu);存在抵觸現(xiàn)象，但是經(jīng)過醫(yī)護人員對家長的溝通、鼓勵等后能夠配合完成治療的評為治療依從度良;出現(xiàn)明顯的抵觸現(xiàn)象，且經(jīng)過多次鼓勵、安撫等配合完成治療的評為治療依從性差。統(tǒng)計兩組患兒的治療依從度優(yōu)良率。

（2） 比較兩組患兒的淚道功能恢復(fù)正常的用時。

（3） 比較兩組患兒的治愈情況。無溢淚現(xiàn)象，無任何異常分泌物，淚道沖洗完全通暢，評為治愈。

（4） 比較兩組患兒家長對護理的滿意度，包括護士專業(yè)能力、護士行為態(tài)度、護士責(zé)任心、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療依從度

結(jié)果顯示，實驗組患兒中，評為治療依從度優(yōu)的患兒92例，評為治療依從度良的患兒186例，評為治療依從度差的患兒22例，治療依從度優(yōu)良率為92.67 %;對照組患兒中，治療依從度優(yōu)、良、差分別有87例、171例、42例，治療依從度優(yōu)良率為86.00 %。實驗組患兒的治療依從度優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 6.996，P = 0.008） 。

2.2 比較兩組患兒的淚道功能恢復(fù)正常用時

結(jié)果顯示，實驗組與對照組患兒的淚道功能恢復(fù)正常用時分別為（8.24±1.47） d、（7.81±1.85）d，實驗組患兒的淚道功能恢復(fù)正常用時短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.152，P = 0.002） 。

2.3 比較兩組患兒的治愈情況

結(jié)果顯示，實驗組與對照組患兒中治愈的分別為288例與273例，治愈率分別為96.00 %與91.00 %，實驗組患兒的治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 6.170，P = 0.013） 。

2.4 比較兩組患兒家長對護理的滿意度

結(jié)果顯示，實驗組家長對護士專業(yè)能力、護士行為態(tài)度、護士責(zé)任心、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生滿意的分別為294例、296例、296例、298例、297例，滿意度分別為98.00 %、98.67 %、98.67 %、99.33 %、99.00 %;對照組家長對護士專業(yè)能力、護士行為態(tài)度、護士責(zé)任心、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生滿意的分別有283例、281例、279例、277例、288例，滿意度分別為94.33 %、93.67 %、93.00 %、92.33 %、96.00 %。實驗組患兒家長對護理的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 5.471，P = 0.019;χ2 = 10.173，P = 0.001;χ2 = 12.063，P = 0.001;χ2 = 18.407，P = 0.001;χ2 = 5.538，P = 0.019） 。

3討論

先天性淚道堵塞患兒的治療效果會受到較多因素的影響，包括患兒的配合程度、家長的配合程度、家長對疾病與治療相關(guān)知識的了解程度、家長對患兒的照護能力等[3]。護理作為治療過程中的重要輔助工作，上述這些因素均與護理工作密切關(guān)聯(lián)，加強對護理工作的優(yōu)化是促進先天性淚道堵塞患兒治療效果提升的關(guān)鍵。而在臨床上，由于患兒對陌生環(huán)境、陌生人物的熟悉速度與接受度不同，家長對疾病與治療知識的認(rèn)知程度不同等，常規(guī)的護理方式無法滿足患兒與家長的護理需求。在個性化護理中考慮到了患兒與家長的個體化差異，以具有針對性的護理措施，盡量滿足不同患兒與家長的護理需求，提升護理質(zhì)量。

在此次研究中，實驗組患兒的治療依從度優(yōu)良率顯著高于對照組。表明個性化護理可有效提升先天性淚道堵塞患兒的治療配合程度，這主要與個性化護理中的心理護理有關(guān)?；純好鎸︶t(yī)院與醫(yī)護人員的陌生容易恐懼，進而對醫(yī)護人員的相關(guān)操作產(chǎn)生抵觸。而治療過程中，由于局部結(jié)構(gòu)較小，患兒抵觸、哭鬧等會增加治療的操作難度，影響治療效果。在心理護理中，通過讓患兒對醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護人員的熟悉，能夠提升患兒的安全感，進而減少患兒抵觸和哭鬧的出現(xiàn)，提升治療依從度。且心理護理針對能夠交流的患兒，以溝通的方式進一步增進護患之間的熟悉程度。另外，家長的配合也較為重要，許多家長對先天性淚道堵塞的產(chǎn)生原因、治療方式等相關(guān)知識不了解，難以理解醫(yī)護人員的某些操作，容易引起誤會，導(dǎo)致家長對患兒的治療不配合。而不同家長的文化程度、理解能力不同，在健康教育中，針對該種情況，在每一次健康宣教完成后，即可對家長的知識掌握情況通過提問的方式進行評估，及時糾正錯誤的認(rèn)知，起到知識鞏固的作用，增強家長對相關(guān)知識的記憶。針對文化程度較低、理解難度大的家長，分多次進行健康宣教，可提升對該部分家長的健康宣教效果[4]。當(dāng)家長充分掌握疾病與治療的相關(guān)知識后，能夠理解并積極配合醫(yī)護人員，治療能夠順利進行。實驗組患兒的淚道功能恢復(fù)正常用時顯著短于對照組;實驗組治愈率顯著高于對照組。表明個性化護理能夠促進先天性淚道堵塞患兒治療效果的提升，這主要與個性化護理中的體位護理與按摩護理有關(guān)。通過體位護理，在確?；純菏孢m度以及不受到過度體位固定引起的損傷前提下，對患兒的四肢、頭部進行充分固定，以確保治療的順利進行，同時也能夠避免患兒的意外動作引起操作過程中的誤傷，確保治療安全。通過淚囊區(qū)按摩，能夠促進受到阻塞的Hasser瓣膜破裂，使得淚道恢復(fù)自然通暢，起到輔助治療的作用。由于每天需要進行多次按摩，而醫(yī)院的護士數(shù)量往往有限，加之淚囊區(qū)按摩的技能難度不大，由護士教會家長，可確?；純好刻斓玫揭?guī)律有效的淚囊區(qū)按摩，使得患兒能夠更早恢復(fù)淚道功能。淚囊區(qū)按摩的部位、力度與手法是關(guān)鍵。護士在初次淚囊區(qū)按摩過程中以結(jié)合講解的方式起到演示作用，讓家長了解淚囊區(qū)按摩的注意事項。在后續(xù)的淚囊區(qū)按摩中，由護士指導(dǎo)家長完成，一方面在護士的指導(dǎo)下能夠快速讓家長掌握按摩的部位、力度與手法，另一方面能夠確保家長在進行淚囊區(qū)按摩過程中患兒的安全。實驗組家長對護士專業(yè)能力、護士行為態(tài)度、護士責(zé)任心、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生的滿意度均顯著高于對照組[5]。表明家長對個性化護理具有更高的認(rèn)可度。在個性化護理中，針對患兒與家長的不同情況展開護理工作，將護理工作細(xì)化，使得護理工作質(zhì)量得到提升，為患兒與家長提供更好的護理服務(wù)，能夠讓家長感受到被重視和關(guān)心，進而家長的滿意度得到顯著提升。

綜上所述，在先天性淚道堵塞患兒治療過程中。實施個性化護理，能夠有效減輕患兒的負(fù)面心理程度，對提高其治愈率具有促進作用，且家長對該項護理的滿意度較高，值得推廣。

參考文獻

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