劉德獻(xiàn)

摘要：目的 分析在婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施臨床診斷的過(guò)程中采用超聲診斷的意義。方法 本項(xiàng)研究對(duì)象為2020年6月～2021年11月曹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的100例急腹癥患者，患者均已經(jīng)相應(yīng)病理學(xué)證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥并確定相應(yīng)疾病類型，均曾在診治期間行超聲診斷檢查?，F(xiàn)回顧性分析患者于診治期間的超聲診斷結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果做對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)由超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確確診者有97例、漏診者2例、誤診者1例，獲取診斷符合率為97.00 %、漏診率為2.00 %、誤診率為1.00 %，與病理學(xué)診斷結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。結(jié)論 在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施臨床診斷的過(guò)程中，采用超聲診斷技術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)颊叩募膊☆愋瓦M(jìn)行初步診斷，具有較高診斷率，可為后續(xù)臨床治療提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科急腹癥;超聲診斷;經(jīng)腹部超聲診斷;經(jīng)陰道超聲診斷

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床上一種十分常見的病癥，該類病癥類型較多，但均有共同特點(diǎn)，即發(fā)病急，而且疼痛感明顯，對(duì)患者的身心健康損傷嚴(yán)重，需要及時(shí)予以治療和控制，以此避免危及患者生命安全[1]。而在治療期間，還需要在控制病情發(fā)展基礎(chǔ)上盡快實(shí)施臨床診斷，以此明確患者的病癥類型，為后續(xù)準(zhǔn)確、高效的臨床治療提供依據(jù)[2]。臨床中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)診斷結(jié)果，但是病理學(xué)診斷操作相對(duì)復(fù)雜，獲取結(jié)果所需時(shí)間久，并不適合婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療需求。因此，也就需要更準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷方式，為臨床治療提供依據(jù)[3]。超聲作為臨床中一種常用檢查診斷方式，具有諸多優(yōu)勢(shì)，不僅操作簡(jiǎn)單，而且獲取檢查結(jié)果用時(shí)較短，符合大多數(shù)急癥臨床診治需求[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證該種方式在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的使用價(jià)值，特選取2020年6月～2021年11月曹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的100例急腹癥患者展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年11月曹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的100例急腹癥患者為研究對(duì)象。入組患者年齡為28～43歲，平均年齡（38.58±2.63） 歲;體重48～76 kg，平均體重（57.63±4.33） kg。本次研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書;（2） 患者均已經(jīng)臨床手術(shù)等相關(guān)病理學(xué)結(jié)果證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥病癥;（3） 臨床診治資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 非婦產(chǎn)科急腹癥患者;（2） 存在有較為嚴(yán)重的器質(zhì)性、血液性、傳染性等疾病者;（3） 臨床診治資料缺失或不全者。

1.2 方法

通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)等選取合適的超聲檢查方式對(duì)其實(shí)施超聲診斷，主要分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種。

經(jīng)腹部超聲診斷中，使用的儀器為飛利浦A50，并提前告知患者確保膀胱充盈。在正式檢查時(shí)，協(xié)助患者取正確的檢查體位——仰臥位。完成上述準(zhǔn)備工作后，在患者的腹部涂抹超聲耦合劑，同時(shí)向患者簡(jiǎn)單介紹耦合劑及其作用，消除患者的緊張心理。調(diào)整探頭頻率（通常為2～5 Hz） 后，對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面掃描，以此獲取超聲影像圖片。

經(jīng)陰道超聲診斷中，使用的診斷儀器同樣為飛利浦A50，不同于經(jīng)腹部超聲需要患者充盈膀胱，經(jīng)陰道超聲檢查方式需要告知患者將膀胱內(nèi)的液體排除干凈。檢查時(shí)，協(xié)助患者取正確檢查體位——截石位。在完成上述準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者的陰道實(shí)施常規(guī)消毒處理，并對(duì)調(diào)整陰道超聲探頭頻率（一般為5～9 Hz） 。工作人員將耦合劑均勻地涂抹在檢查探頭的頂端，并將避孕套中的空氣排空后套入探頭，再次在探頭外避孕套上涂抹耦合劑。完成上述操作后，將探頭伸入到患者的陰道內(nèi)實(shí)施檢查，依據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)確定重點(diǎn)檢查部位，觀察患者病灶情況，以此獲取超聲影像圖片。

在進(jìn)行超聲診斷的過(guò)程中，除了單一的采用一種方式外，還可依據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否需要聯(lián)合超聲檢查，以此提高檢查準(zhǔn)確性。

本項(xiàng)研究采用回顧性分析法，主要是對(duì)入組患者的臨床診治資料進(jìn)行分析。在此期間，為確保整個(gè)研究工作的順利開展，以及提高研究的準(zhǔn)確性、客觀性，在正式研究前對(duì)工作人員實(shí)施了專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，在進(jìn)行患者資料收集的過(guò)程中，要確保資料的完全性、有效性和準(zhǔn)確性。最后，對(duì)本項(xiàng)研究資料實(shí)施信息化處理，儲(chǔ)存于工作人員研究所用計(jì)算機(jī)中，以方便研究使用。

1.3 觀察指標(biāo)

在本項(xiàng)研究中，主要是將組內(nèi)研究對(duì)象的超聲診斷結(jié)果（包括選用一種超聲診斷及聯(lián)合超聲診斷） 與相關(guān)病理檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以此獲取診斷準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。研究中，將相關(guān)病理檢查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在入組患者中，涉及到的婦產(chǎn)科急腹癥主要有異位妊娠、前置胎盤、流產(chǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂、子宮穿孔，以及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)相應(yīng)病理檢查結(jié)果提示，各婦產(chǎn)科急腹癥病癥的對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為：異位妊娠40例，前置胎盤27例，流產(chǎn)20例，急性盆腔炎7例，黃體破裂3例，子宮穿孔2例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例。

經(jīng)由超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確確診者有97例、漏診者2例、誤診者1例，獲取診斷符合率為97.00 %、漏診率為2.00 %、誤診率為1.00 %，與病理學(xué)診斷結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。見表1。

3討論

急腹癥是各科室中收治率相對(duì)較高的一種病癥，其中也包括婦產(chǎn)科，具有發(fā)病急等特點(diǎn)?；颊邥?huì)在發(fā)病期間出現(xiàn)不同程度的急性腹痛，如不能予以及時(shí)有效的治療和控制，可能會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥實(shí)施治療的過(guò)程中，要想提高臨床治療效果，確?；颊呱踩?，就需要采用及時(shí)、有效的診斷方式確定患者的急腹癥類型，以此采取針對(duì)性療法實(shí)施治療。

目前，臨床中對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷多以超聲檢查結(jié)果為主，常見的有經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，以及兩種方式的聯(lián)合超聲檢查。但是，不管是采用哪一種超聲檢查方式，都是為了給臨床治療提供相應(yīng)治療依據(jù)[6]。在本項(xiàng)研究中，選取100例已由相關(guān)病理診斷結(jié)果確診為婦產(chǎn)科急腹癥病癥的患者，對(duì)其臨床診治期間的超聲診斷結(jié)果展開分析。結(jié)果顯示，經(jīng)由超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確確診者有97例、漏診者2例、誤診者1例，獲取診斷符合率為97.00 %、漏診率為2.00 %、誤診率為1.00 %，與病理學(xué)診斷結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ?？梢姵暀z查確實(shí)是臨床用以診斷婦產(chǎn)科急腹癥的有效使用方式。

張百名等[7]研究人員也曾針對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別價(jià)值展開對(duì)與本項(xiàng)研究相似試驗(yàn)，選取其所在醫(yī)院2018年2月～2020年1月婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者146例作為研究對(duì)象，對(duì)入組研究對(duì)象的臨床診治資料實(shí)施回顧性分析，以此獲取超聲診斷結(jié)果的符合率、漏診率、誤診率。結(jié)果顯示，上述入組研究對(duì)象均已在病理學(xué)檢測(cè)中確診為婦產(chǎn)科急腹癥患者，經(jīng)超聲診斷結(jié)果顯示其中有2例漏診、1例誤診，剩余143例均與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果一致，由此獲取診斷準(zhǔn)確率為97.94 %、漏診率為1.36 %、誤診率為0.68 %，與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果之間并無(wú)差異性（P>0.05） 。該項(xiàng)研究結(jié)果與本項(xiàng)研究獲取結(jié)果一致，再度驗(yàn)證在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施治療期間采用超聲檢查可實(shí)現(xiàn)臨床診斷目標(biāo)。

目前，臨床中較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥有異位妊娠、子宮穿孔等，這些癥狀通過(guò)超聲檢查均可得到準(zhǔn)確診斷鑒別，以此為臨床相關(guān)治療工作的開展提供一定依據(jù)。例如，在進(jìn)行異位妊娠這一婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷的過(guò)程中，可清晰地發(fā)現(xiàn)患者的子宮有增大趨勢(shì)，并且在其宮腔內(nèi)并不能看到孕囊，而其宮腔外則有混合回聲腫塊出現(xiàn)，同時(shí)還能夠接收到明顯動(dòng)靜脈血流信號(hào)。通過(guò)這些超聲影像檢查特征，即可初步認(rèn)定被檢查人員為異位妊娠[8]。在進(jìn)行卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷的過(guò)程中，通過(guò)超聲檢查圖像可看到被檢查者附件區(qū)有囊性或混合性腫塊出現(xiàn)，并且這些腫塊的形態(tài)大多是圓形或者接近圓形;沒(méi)有回聲出現(xiàn)時(shí)，則還能夠看到其囊液中有彌漫性的低回聲光電漂浮出現(xiàn)，同時(shí)還能夠看到被檢查人員盆腔內(nèi)有不規(guī)則的積液區(qū)域存在。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合患者出現(xiàn)的持續(xù)性絞痛等較為明顯的臨床癥狀，即可初步診斷該被檢人員為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷[9]。針對(duì)流產(chǎn)這一婦產(chǎn)科急腹癥，通常通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)即可判斷，超聲用以驗(yàn)證準(zhǔn)確性。針對(duì)黃體破裂這一婦產(chǎn)科急腹癥，通?？赏ㄟ^(guò)超聲圖像看到被檢人員的子宮形態(tài)、大小等無(wú)異常，但可見其子宮內(nèi)膜線有明顯的增厚趨勢(shì)，并且在被檢人員的子宮部分位置能夠看到有一些不規(guī)則的混合包塊出現(xiàn)。同時(shí)，于被檢人員的腹腔、盆腔中還可以看到有游離性暗區(qū)，再結(jié)合被檢人員的臨床表現(xiàn)，基本可以判斷被檢人員為黃體破裂[10]。在對(duì)急性盆腔炎這一婦產(chǎn)科急腹癥實(shí)施超聲診斷的過(guò)程中，可通過(guò)超聲影像看到被檢人員的附件區(qū)存在彌漫性密集的低無(wú)回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，除此以外，還能夠發(fā)現(xiàn)被檢人員囊性包塊形狀較為多變。同時(shí)，于被檢人員子宮直腸中可看到有盆腔積液存在，結(jié)合被檢人員下腹持續(xù)性疼痛等關(guān)鍵表現(xiàn)，即可初步判斷被檢人員為急性盆腔炎[11]。但是，超聲檢查的準(zhǔn)確率也并非100.00 %。比如在本項(xiàng)研究中，在超聲診斷異位妊娠時(shí)就出現(xiàn)了1例誤診病例，通過(guò)查閱該例患者的診治資料可知，該患者體型肥胖，檢查時(shí)期受到其腸道氣體影響，導(dǎo)致所獲取的超聲檢查圖像清晰度大大降低，進(jìn)而影響到了診斷結(jié)果。

經(jīng)上述分析可知，超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但在超聲診斷技術(shù)選取時(shí)需要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，如有必要還需要進(jìn)行超聲聯(lián)合診斷。經(jīng)大量臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于其操作簡(jiǎn)單，不需要將探頭置入到患者的體內(nèi)，因此也就避免了感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是該種方式也存在弊端，即對(duì)一些微小的病理結(jié)構(gòu)難以把握，進(jìn)而極易導(dǎo)致誤診、漏診問(wèn)題的出現(xiàn)[12]。經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于其診斷準(zhǔn)確性相對(duì)經(jīng)腹部更高一些，主要是因?yàn)樵摲N方式需要將探頭置入到被檢查人員的陰道內(nèi)，能夠更貼近病灶，進(jìn)而對(duì)一些微小的病癥也能夠?qū)崿F(xiàn)清晰、全面的觀察，使得整體診斷率提高。同時(shí)，該種方式也不需要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行，因此對(duì)超聲檢查的影響會(huì)更小一些[13]。

綜上所述，在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施臨床診斷的過(guò)程中，采用超聲診斷技術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，不僅具有無(wú)創(chuàng)、獲取結(jié)果快等優(yōu)勢(shì)，而且能夠?qū)颊叩募膊☆愋瓦M(jìn)行初步診斷，具有較高診斷率，可為后續(xù)臨床治療提供重要依據(jù)。但需要注意一點(diǎn)，在選擇超聲檢查方式時(shí)，一定要依據(jù)患者的實(shí)際情況選取適合的方式，如有必要可聯(lián)合使用，以此提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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